ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PADA Ny. “ “ P UK minggu

Dengan Persalinan
Di

Tanggal Pengkajian :
Jam :
Tempat :
Nama Mahasiswa :
NIM :

I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBYEKTIF
Data Umum
Nama : Nama Suami :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :

Data Khusus
a. Alasan Datang Ke Klinik

b. Keluhan Utama

c. Riwayat Kesehatan
 Riwayat kesehatan sekarang

 Riwayat kesehatan dahulu

 Riwayat kesehatan keluarga

 Riwayat penyakit menular

 Riwayat penyakit menurun

 Riwayat kelahiran kembar

d. Riwayat Kebidanan
 Riwayat perkawinan
 Status :
 Umur saat menikah :
 Lama :
 Riwayat menstruasi
 Menarche :
 Siklus :
 Jumlah :
 Warna/Bau :
 Flour albus :
 Disminorhe :
  Riwayat kehamilan persalinan dan nifas yang lalu
Persalinan Nifas
N Kehami
o
Suami
lan
UK Jenis
Penolong BB/TB
Jenis
H/M
Lakta Masal Ket
persalinan kel. si ah

 Riwayat Persalinan Sekarang

 Kala I
Lama
Ketuban
 Kala II
Lama
Jenis Persalinan
Penolong
Tempat
Bayi Baru Lahir : BB/TB :
A-S : Anus :
 Kala III
Placenta Lahir Jam : (lengkap/tidak) Berat :
TFU : UC :
Kelainan : Pendarahan :
Penyulit :
 Kala IV
Pendarahan :
Luka perinium :
Penyulit :

 Riwayat Nifas Sekarang

 Riwayat KB
 Jenis kontrasepsi :
 Lama :
 Keluhan :
e. Riwayat Psikososial Spiritual
 Hubungan ibu dengan keluarga :
 Respon keluarga terhadap Persalinan :
 Pengambil keputusan dalam keluarga :

f. Pola aktivitas sehari – hari ( Ativity Daily Living )

 Nutrisi :

 Eliminasi :

 Istirahat :

 Personal hygiene :

 Aktifitas :
  Sexualitas :

 Kebiasaan merokok, minum obat, jamu :

B. DATA OBYEKTIF
Pemeriksaan Umum
 Keadaan umum :
 Kesadaran :
 Tanda – tanda vital :
 TD : Nadi :
 RR : Suhu :

 TB :
Sebelum hamil Selama hamil
 BB : ............
............
 Lila : ............ ....
........
 Pemeriksaan Fisik ( Status Present )
 Muka :

 Mata :

 Mammae :

 Abdomen :

 Genetalia :

 Extrimitas
Atas :

Bawah :

Pemeriksaan Khusus ( Status Obstetric )

 Palpasi
 Mammae :
 Abdomen :

 Ausultasi :
 Perkusi :

Pemeriksaan Penunjang
 Pemeriksaan Laboratorium :

II. INTERPRESTASI DATA DASAR

 Diagnosa :

 Data Subyektif :

 Data Obyektif :

 Masalah :
  Kebutuhan :
III. INDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

IV. INDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

V. PENGEMBANGAN RENCANA ( INTERVENSI )

Tujuan dan
No Tanggal/waktu Diagnosa/Masalah Intervensi Rasional
Kriteria
Diagnosa : Tujuan :

Masalah : Kriteria :

VI. PELAKSANAAN ( IMPLEMENTASI )

T anggal : Waktu :
VII. EVALUASI
Tanggal : Waktu :

LEMBAR PENGESAHAN

Mengetahui

Pembimbing Akademik Pembimbing Praktek