Laporan P Epide

PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG
PUSKESMAS NAIBONAT
KECAMATAN KUPANG TIMUR
Jln. Timor Raya Km 32, Naibonat- Kupang Timur, 85362
Email : naibonatpuskesmas@gmail.com
Hotline Servis 081238978618
Form Penyelidikan Epidemiologi

Kejadian Luar Biasa (KLB)
Tanggal Penyelidikan :26 Maret 2019
Pukul : 11.00
Identitas Kepala Keluarga :
1. Nama : Darwis
2. Umur : 49 thn l/p
3. Alamat :
RT : 21 RW : 09 Kel : Naibonat Kec : Kupang Timur
4. Pekerjaan : PNS
5. Alamat Kantor : ---------------
6. Hubungan dengan Penderita : Ayah Kandung
Identitas Penderita :
1. Nama : Syahrul Darwis
3. Pekerjaan / Sekolah : Kuliah
Riwayat Penyakit :
1. Keluhan Utama /gejala utama yang muncul : Demam Tinggi,Kepala sakit,mual
2. Kapan mulai muncul (tgl/jam) : pukul 06. 00 ,19 Maret 2019
3. Apa yang dilakukan saat timbul gejala pertama kali/ sebutkan :

a) Kasih paracetamol ,CTM,dan obat panas
b) Hari tgl 20 maret 2019 bawa ke dokter hendrik di oesao
c) Tanggal 24 Maret 2019, bawa ke Rumah Sakit Naibonat
Gejala lain yang timbul
No Gjala Kapan Kondisi
Baik/tetap/sembuh
1 Bintik merah
4. Saat sekarang ini sedang menderita sakit lain yang sudah di diagnose oleh dokter /tenaga
medis:
a. Ya b. tidak
Sebutkan :
5. Apakah ada anggota keluarga yang serumah juga menderita gejala serupa ( Tersangka
DBD )
a. Ya b. tidak.
bila ada lakukan pelacakan dengan form ini
specimen yang diperiksa

no Jenis sample yang Hasil laboratorium keterangan
diperiksa
1 Trombosit 29.000 mm3 Masuk rumah sakit
2 trombosit 70.0000 mm3 pulang
Pemeriksaan jentik
no Tempat pemeriksaan jentik Hasil pemeriksaan ket

Didalam rumah Diluar rumah
1 Bak ˅ Neg
2 Drum ˅ ˅ negatif
3 Pas bunga ˅ neg
Pengobatan dan kondisi terakhir

a) Perawatan yang diberikan:
Berikan cairan infuse
b) Keadaan Penderita Saat ini : sembuh
 Sembuh, (Tgl Keluar Rs/ 26 Februari 2019 dokter yang merawat Dokter wulan SpD}
 Tetap
 Meninggal,Tanggal
Demikian laporan Penyelidikan epidemiologi DBD ini dibuat untuk dipergunakan selanjutnya
Naibonat, 26 Maret 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Naibonat Pelaksana PE DBD
Adriana. T. Bety.AMd.Keb Hermina Simanullang.A.Md Kl

NIP.19730420 199304 1002 NIP.9730718 200012 2001
PUSKESMAS NAIBONAT

Tanggal Penyelidikan :09 Februari 2019
Pukul : 16.00
7. Nama : Suyahyono
9. Alamat :
10. Pekerjaan : PNS
11. Alamat Kantor : Panti Sosial Bina Rungu Wicara Efata Naibonat
12. Hubungan dengan Penderita : Kepala Panti Bina Rungu
4. Nama : Rupertus Sudin
6. Pekerjaan / Sekolah : -
Riwayat Penyakit :
6. Keluhan Utama /gejala utama yang muncul : Demam Tinggi,Kepala sakit,
7. Kapan mulai muncul (tgl/jam) : pukul 11. 00 ,05 Februari 2019

d) Kasih paracetamol oleh perawat panti
e) Tanggal 08 Februari 2019, bawa ke Rumah Sakit Naibonat
Baik/tetap/sembuh
1
medis:
b. Ya b. tidak
Sebutkan :
DBD )
b. Ya b. tidak.

diperiksa
1 Trombosit 60.000 mm3 DBD
2
Pemeriksaan jentik

1 Bak ˅ Neg
2 Drum ˅ ˅ pos
3 Pas bunga ˅ pos

c) Perawatan yang diberikan:
d) Keadaan Penderita Saat ini : sedang dirawat
 Sembuh, (Tgl Keluar Rs/ 10 Februari 2019 dokter yang merawat Dokter )
 Tetap
Naibonat, 09 Februari 2019
Mengetahui

NIP.19730420 199304 1002 NIP.9730718 200012 2001
PUSKESMAS NAIBONAT

Tanggal Penyelidikan : 09 Februari 2019
Pukul : 16.00
1. Nama : Suyahyono
3. Alamat :
4. Pekerjaan : PNS
5. Alamat Kantor : Panti Sosial Bina Rungu Wicara Efata Naibonat
6. Hubungan dengan Penderita : Kepala Panti Bina Rungu
1. Nama : Marianus Manu
Riwayat Penyakit :
2. Kapan mulai muncul (tgl/jam) : pukul 08. 00 ,06 Februari 2019

f) Kasih paracetamol oleh perawat panti
g) Tanggal 08 Februari 2019, bawa ke Rumah Sakit Naibonat
No Gejala Kapan Kondisi
Baik/tetap/sembuh
1
medis:
c. Ya b. tidak
Sebutkan :
DBD )
c. Ya b. tidak.

diperiksa
1 Trombosit 90.000 mm3 DBD
2
Pemeriksaan jentik

1 Bak ˅ Neg
2 Drum ˅ ˅ pos
3 Pas bunga ˅ pos

6. Perawatan yang diberikan:
7. Keadaan Penderita Saat ini : sedang dirawat
 Sembuh, (Tgl Keluar Rs/ 2019 dokter yang merawat Dokter )
 Tetap
Mengetahui

NIP.19730420 199304 2001 NIP.9730718 200012 2001
PUSKESMAS NAIBONAT

Pukul : 09.00.

8. Nama : Galuh Ratna candra
10. Alamat :
11. Pekerjaan :Ibu Rumah tangga
12. Alamat Kantor : ----
13. Hubungan dengan Penderita : Ibu kandung
14. Nama :Buraira Faiha
16. Pekerjaan / Sekolah :-
Riwayat Penyakit :
18. Kapan mulai muncul (tgl/jam) : pukul 08 00 ,26 Januari 2019
h) Kasih paracetamol,konpres dengan air hangat
i) Tanggal 26 januari 2019, bawa ke puskesmas naibonat
j) Hari minggu ,tanggal 29 januari 2019 dibawa ke UGD RSUD Naibonat
20. Gejala lain yang timbul

Baik/tetap/sembuh
1
2
3
4
5
medis:
d. Ya b. tidak
Sebutkan :
Apakah ada anggota keluarga yang serumah juga menderita gejala serupa ( Tersangka
DBD )
d. Ya b. tidak.

diperiksa
1 Darah lengkap 124.000 mm3 DBD
2
3
Pemeriksaan jentik

1 Bak ˅ Neg
2 Gelas dan kaleng bekas ˅ pos
3 Limbah dispenser ˅ pos
4 Pas bunga ˅ pos
5 Batako dan tempurung kelapa ˅ pos
23. Keadaan Penderita Saat ini :
 Sembuh, (Tgl Keluar Rs/ 01 februari 2019 dokter yang merawat Dokter Wulan)
 Tetap
Naibonat, 26,Januari 2018

Mengetahui

NIP.19730420 199304 1002 NIP.9730718 200012 2001

PUSKESMAS NAIBONAT

Pukul : 09..00.

1. Nama : Galuh Ratna candra

3. Alamat :
RT :43 RW : 12 Kel : Naibonat Kec : Kupang Timur
4. Pekerjaan : Petani
5. Alamat Kantor : ----
1. Nama :Muhammah nur fahmi
2. Umur : 8 thn l/p
3. Pekerjaan / Sekolah :SDN Oesao ,Kec. Kupang timur
Riwayat Penyakit :
1. Keluhan Utama /gejala utama yang muncul : Demam Tinggi,Kepala sakit,Muntah
2. Kapan mulai muncul (tgl/jam) : pukul 016.00 psore/ 29,Januari 2019

a) Kasih paracetamol,
b) Konpres dengan air hangat
k) Tanggal 30 januari 2019, dibawa ke UGD RSUD Naibonat
4. Gejala lain yang timbul

no Gjala Kapan Kondisi
Baik/tetap/sembuh
1
2
3
4
5
medis:
e. Ya b. tidak
Sebutkan :Tenggorokan sakit,observasi febris
DBD )
e. Ya b. tidak.

diperiksa
2
3
Pemeriksaan jentik
no Tempat pemeriksaan Hasil pemeriksaan ket

jentik Didalam rumah Diluar rumah
1 Bak ˅ Neg
2 drum ˅ neg
3
4
5

Berikan cairan infuse ,paracetamol penurun panas
 Sembuh, (Tgl Keluar Rs/ 2019 dokter yang merawat Dokter Wulan)
 Tetap

Mengetahui

NIP.19730420 199304 1002 NIP.9730718 200012 2001

PUSKESMAS NAIBONAT

Pukul : 14.00.

1. Nama : Novia Freitas
2. Umur : thn l/p

3. Alamat :
RT :36RW : 005 Kel : Naibonat Kec : Kupang Timur
4. Pekerjaan :
5. Alamat Kantor :
1. Nama : Bektran Freitas
2. Umur : 5 thn l/p
3. Pekerjaan / Sekolah :
Riwayat Penyakit :
1. Keluhan Utama /gejala utama yang muncul : Demam Tinggi,Muntah
2. Kapan mulai muncul (tgl/jam) : pukul 15.00 / kamis ,10 Januari 2019

a) Kasih Parasetamol
b) Langsung Masuk UGD Rumah sakit umum daerah Naibonat

Baik/tetap/sembuh
1
2
3
4
5
medis:
f. Ya b. tidak
Sebutkan :lambung,ispa
DBD )
f. Ya b. tidak.

diperiksa
2
3
Pemeriksaan jentik

1 Bak ˅ Neg
2
3
4
5

Pengobatan lambung
Pengobatan Ispa
 Sembuh, (Tgl Keluar Rs/ Januari 2019 dokter yang merawat Dokter )
 Tetap
Naibonat, 04,Februari 2018

Mengetahui

NIP.19730420 199304 1002 NIP.9730718 200012 2001

PUSKESMAS NAIBONAT
Pukul : 08.00.
1. Nama : Hendriani Bani
3. Alamat :
RT :3 RW : 001 Desa : Manusak Kec : Kupang Timur
4. Pekerjaan : Swasta
5. Alamat Kantor : Kupang
1. Nama : Gwen A.A misa
2. Umur : 4 thn 11 Bulan l/p
Riwayat Penyakit :
1. Keluhan Utama /gejala utama yang muncul : Demam Tinggi,kepala sakit
2. Kapan mulai muncul (tgl/jam) : pukul 08.00 / Jumat ,25 Januari 2019

c) Kasih Parasetamol
d) Hari kedua tanggal 26 januari 2019 bawa kedokter sore di tarus dengan
diagnose Lambung dan Demam
e) Hari ketiga bawa urut kedukun
f) Hari kelima bawa kepuskesmas Tarus dan langsung rujuk kerumah sakit
daerah Naibonat
g) Hari kelima jam 17.00 rujuk kerumah Sakit Umum Yohanes Kupang
Baik/tetap/sembuh
1 Bintik-bintik diseluruh badan 29-30 jan 2019 sembuh
2 Telapak kaki dan tangan warna biru 29-30 jan 2019 sembuh
3 Mata memerah 29-30 jan 2019 sembuh
4
5
medis:
g. Ya b. tidak
Sebutkan :
DBD )
g. Ya b. tidak.

diperiksa
1 Trombosit 5000. mm3 DBD
2
3
Pemeriksaan jentik

1 Bak ˅ pos
2 ember ˅ pos
3 Ban bekas ˅ pos
4
5

6. Keadaan Penderita Saat ini : sudah sembuh
 Sembuh, (Tgl Keluar Rs/ 1 Februari 2019 dokter yang merawat Dokter Cahyo)
 Tetap

Mengetahui

NIP.19730420 199304 1002 NIP.9730718 200012 2001

PUSKESMAS NAIBONAT

Pukul : 10.00.
1. Nama : Riski Gustiani Nenosaban
3. Alamat :
RT :3 RW : 001 Desa : Manusak Kec : Kupang Timur
4. Pekerjaan : ibu rumah tangga
5. Alamat Kantor : -
1. Nama : Reccel Fanggidae
Riwayat Penyakit :
1. Keluhan Utama /gejala utama yang muncul : Demam Tinggi,kepala sakit
2. Kapan mulai muncul (tgl/jam) : pukul 20.00 / Kamis ,28Januari 2019

a) Tanggal 29 januari Langsung bawa kerumah sakit Naibonat masih dengan
diagnose dengan demam biasa bukan DBD tapi dokter mengaanjurkan untuk
kembali hari jumat tanggal 1 februari 2019 kalau masih demam
b) Hari jumat tanggal 2 februari 2019 kembali lagi ke rumah sakit naibonat dan
langsung dirawat .
Baik/tetap/sembuh
1
2
3
4
5
medis:
h. Ya b. tidak
Sebutkan :
DBD )
h. Ya b. tidak.

diperiksa
1 Trombosit 89.000. mm3 DBD
2
3
Pemeriksaan jentik

1 Bak ˅ pos
2 ember ˅ pos
3 Ban bekas ˅ pos
4
5

6. Keadaan Penderita Saat ini : sudah sembuh
 Sembuh, (Tgl Keluar Rs/ 4 Februari 2019 dokter yang merawat Dokter Wulan)
 Tetap

Mengetahui

NIP.19730420 199304 1002 NIP.9730718 200012 2001

PUSKESMAS NAIBONAT

Pukul : 11.00.
1. Nama : Novio Freitas
3. Alamat :
RT :36 RW : 015Kel :Naibonat Kec : Kupang Timur
4. Pekerjaan : Pendamping PKH
5. Alamat Kantor : Oelamasi
6. Hubungan dengan Penderita : Ayah Kandung
1. Nama : Bettran Freitas
3. Pekerjaan / Sekolah : Paud
Riwayat Penyakit :
1. Keluhan Utama /gejala utama yang muncul : Demam Tinggi,kepala sakit.sakit
Perut,sendi sakit
2. Kapan mulai muncul (tgl/jam) : pukul 08.00 / Kamis ,17Januari 2019

a) Tanggal 17 januari bawa ke Puskesmas Naibonat masih dengan diagnose
dengan demam biasa bukan DBD
b)Tanggal 18 Januari 2019 pergi ke dokter hendrik dengan demam biasa
c) Tanggal 20Januari 2019 kembali lagi ke rumah sakit naibonat dan langsung
dirawat .
No Gejala Kapan Kondisi
Baik/tetap/sembuh
1
2
3
4
5
medis:
a. Ya b. tidak
Sebutkan :
DBD )
a. Ya b. tidak.

diperiksa
1 Trombosit 35.000. mm3 DBD
2
3
Pemeriksaan jentik

1 Bak ˅ pos
2 ember ˅ pos
3 Ban bekas ˅ pos
4
5

b. Perawatan yang diberikan:
c. Keadaan Penderita Saat ini : sudah sembuh
 Sembuh, (Tgl Keluar Rs/ 22Januari 2019 dokter yang merawat Dokter Wulan)
 Tetap

Mengetahui

NIP.19730420 199304 1002 NIP.9730718 200012 2001

Laporan P Epide

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan P Epide

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG

Form Penyelidikan Epidemiologi

Tanggal Penyelidikan :26 Maret 2019

Identitas Kepala Keluarga :

2. Umur : 18 thn l/p

3. Pekerjaan / Sekolah : Kuliah

2. Kapan mulai muncul (tgl/jam) : pukul 06. 00 ,19 Maret 2019

3. Apa yang dilakukan saat timbul gejala pertama kali/ sebutkan :

specimen yang diperiksa

no Tempat pemeriksaan jentik Hasil pemeriksaan ket

Pengobatan dan kondisi terakhir

Adriana. T. Bety.AMd.Keb Hermina Simanullang.A.Md Kl

Form Penyelidikan Epidemiologi

Tanggal Penyelidikan :09 Februari 2019

Identitas Kepala Keluarga :

5. Umur : 17 thn l/p

7. Kapan mulai muncul (tgl/jam) : pukul 11. 00 ,05 Februari 2019

8. Apa yang dilakukan saat timbul gejala pertama kali/ sebutkan :

specimen yang diperiksa

no Tempat pemeriksaan jentik Hasil pemeriksaan ket

Pengobatan dan kondisi terakhir

Adriana. T. Bety.AMd.Keb Hermina Simanullang.A.Md Kl

Form Penyelidikan Epidemiologi

Tanggal Penyelidikan : 09 Februari 2019

Identitas Kepala Keluarga :

2. Umur : 23 thn l/p

2. Kapan mulai muncul (tgl/jam) : pukul 08. 00 ,06 Februari 2019

3. Apa yang dilakukan saat timbul gejala pertama kali/ sebutkan :

specimen yang diperiksa

no Tempat pemeriksaan jentik Hasil pemeriksaan ket

Pengobatan dan kondisi terakhir

Adriana. T. Bety.AMd.Keb Hermina Simanullang.A.Md Kl

Form Penyelidikan Epidemiologi

Tanggal Penyelidikan :02 Februari 2019

Identitas Kepala Keluarga :

15. Umur : 4 thn l/p

16. Pekerjaan / Sekolah :-

18. Kapan mulai muncul (tgl/jam) : pukul 08 00 ,26 Januari 2019

20. Gejala lain yang timbul

specimen yang diperiksa

no Tempat pemeriksaan jentik Hasil pemeriksaan ket

Naibonat, 26,Januari 2018

Adriana. T. Bety.AMd.Keb Hermina Simanullang.A.Md Kl

PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG

Form Penyelidikan Epidemiologi

Tanggal Penyelidikan : 02 Februari 2019

Identitas Kepala Keluarga :

2. Umur : 36 thn l/p

5. Alamat Kantor : ----

6. Hubungan dengan Penderita : Ibu kandung

2. Umur : 8 thn l/p

3. Pekerjaan / Sekolah :SDN Oesao ,Kec. Kupang timur

2. Kapan mulai muncul (tgl/jam) : pukul 016.00 psore/ 29,Januari 2019

3. Apa yang dilakukan saat timbul gejala pertama kali/ sebutkan :

4. Gejala lain yang timbul

specimen yang diperiksa

no Tempat pemeriksaan Hasil pemeriksaan ket

Pengobatan dan kondisi terakhir

Naibonat, 2 Februari 2019

Adriana. T. Bety.AMd.Keb Hermina Simanullang.A.Md Kl

PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG

Form Penyelidikan Epidemiologi