PEMERINTAH KABUPATEN PAKPAK BHARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP
UPT.PUSKESMAS SUKARAMAI
KECAMATAN KERAJAAN
JALAN GEREJA NO.03 SUKARAMAI

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 003 /1215.202.03 / I /2022

Yang Bertanda tangan dibawah ini Dokter UPT. Puskesmas Sukaramai Kecamatan Kerajaan
Kabupaten Pakpak Bharat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : NITA AGRESIA SIJABAT

Tempat / Tanggal Lahir : SIDIKALANG, 27-05-1998
Pekerjaan : KARYAWAN
Alamat : JLN. RUNDING, SIDIANGKAT KEC. SIDIKALANG

Berdasarkan pemeriksaan klinis pada tanggal 02 Januari 2022 yang bersangkutan diatas benar
dalam keadaan SAKIT dan memerlukan istirahat selama 2 (Dua ) hari, tanggal 02 s/d 03
Januari 2022.

Telah Dilakukan Pemeriksaan Rapid Test Swab Antigen dengan :

Jenis Sampel :Nasofaring
Metode : Swab Antigen
Hasil Pemeriksaan Rapid Test Swab Antigen: NEGATIF Ag

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sukaramai, 03 Januari 2022

Dokter Puskesmas Sukaramai

dr. Ribu Anna A.Perangin-angin

Nip. 19851207 201704 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN PAKPAK BHARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP
UPT.PUSKESMAS SUKARAMAI
KECAMATAN KERAJAAN
JALAN GEREJA NO.03 SUKARAMAI

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 003.1 /1215.202.03 / I /2022

Yang Bertanda tangan dibawah ini Dokter UPT. Puskesmas Sukaramai Kecamatan Kerajaan
Kabupaten Pakpak Bharat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : DEDDY ARWAN SIHITE

Tempat / Tanggal Lahir : HUTAPADANG, 25-09-1993
Pekerjaan : KARYAWAN BUMN
Alamat : JLN. RUNDING No. 40A , SIDIANGKAT
KEC. SIDIKALANG

Berdasarkan pemeriksaan klinis pada tanggal 02 Januari 2022 yang bersangkutan diatas benar
dalam keadaan SAKIT dan memerlukan istirahat selama 2 (Dua ) hari, tanggal 02 s/d 03
Januari 2022.

Telah Dilakukan Pemeriksaan Rapid Test Swab Antigen dengan :

Jenis Sampel :Nasofaring
Metode : Swab Antigen
Hasil Pemeriksaan Rapid Test Swab Antigen: NEGATIF Ag

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sukaramai, 03 Januari 2022

Dokter Puskesmas Sukaramai

dr. Ribu Anna A.Perangin-angin

Nip. 19851207 201704 2 009