Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MUKA
Jl.Dr.Muwardi No. 2A Cianjur 43215
Telpon (0263) 2912216
email :puskesmasmuka@gmail.com

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN


No. : 870/ 140 /00203/II /2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa:

Nama : Andri Sopiandi

NIK : 3203011108720007

Tanggal lahir : 11/08/1972

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Kp. Gayam 01/02, Muka, Cianjur

Dengan ini menyatakan bahwa pasien telah dilakukan evaluasi pemantauan dengan pemeriksaan
PCR (Polymerase Chain Reaction)/ SWAB test, saat ini pada orang tersebut di atas dengan hasil
pemeriksaan POSITIF.

Maka dari itu pasien yang bersangkutan masih perlu melakukan isolasi mandiri selama 14 hari.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Cianjur,20 Pebruari 2021

Dokter Pemeriksa
UPTD Puskesmas Muka

dr. NAY RAHMI AYU ARDIANTI


NRPTT. 20190502003

Anda mungkin juga menyukai