DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBAWA

UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS

KECAMATAN LABUHAN BADAS
Jalan Garuda KM 7 Telp. ( 0371 ) 2629261 Sumbawa Besar

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 045.2/ 331 / I / PKM / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. YUANITA
NIP : 19830730 201408 2 002
Pekerjaan : Dokter Umum
Tempat : UPT Puskesmas Labuhan Badas

dengan ini menerangkan bahwa :

NAMA : PURI CAHYANI

UMUR : 28 Tahun
ALAMAT : Dusun Kayangan RT 001 RW 001 Desa Karang Dima
Kec. Lab Badas Kab. Sumbawa

Bahwa yang bersangkutan dalam kondisi TIDAK HAMIL

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sumbawa Besar, 10 Januari 2018

Dokter Puskesmas Labuhan Badas

dr. YUANITA
NIP. 19830730 201408 2 002