PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN

RSUD WARU
Jalan Raya Waru Pasean Pamekasan 69353
Tellepon : (0324) 510501, IGD : (0324) 510567
E-mail : rsudwaru.pamekasan@gmail.com

SURAT PERNYATAAN ATASAN

Nomer : 800/154/432.604/2022

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. NANANG SUYANTO, M.Si
NIP : 19691105 200212 1 002
Pangkat/ Golongan : Pembina/ IVa
Jabatan : Direktur RSUD Waru Pamekasan
Unit kerja : RSUD Waru Kabupaten Pamekasan
Menerangkan bahwa
Nama : NOR AZIZAH, A. Md. Keb.
NIP :-
Pangkat/ Golongan :-
Jabatan : Bidan Pelaksana
Unit kerja : RSUD Waru Pamekasan

Nama tersebut diatas benar-benar berpraktek di RSUD Waru Pamekasan dan surat ini
dibuat sebagai syarat untuk mengambil Surat Ijin Kerja Bidan ( SIKB ).
Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan sebagai persyaratan untuk
mendapatkan surat ijin praktek bidan dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pamekasan, 20 Januari 2022

Yang menyatakan
DIREKTUR RSUD WARU
KABUPATEN PAMEKASAN

dr. NANANG SUYANTO, M.Si

Pembina
NIP: 19691105 200212 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
RSUD WARU
Jalan Raya Waru Pasean Pamekasan 69353
Tellepon : (0324) 510501, IGD : (0324) 510567
E-mail : rsudwaru.pamekasan@gmail.com

SURAT PERNYATAAN ATASAN

Nomer : 800 / / 432.604 / 2020

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. HENDARTO, M.Si
NIP : 19711030 200212 1003
Pangkat/ Golongan : Pembina/ IVa
Jabatan : Direktur RSUD Waru Pamekasan
Unit kerja : RSUD Waru Kabupaten Pamekasan
Menerangkan bahwa
Nama : Susia Yulianti, S.Tr. Keb
NIP : 19731212 200604 2 020
Pangkat/ Golongan : Penata Muda/ IIIa
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Unit kerja : RSUD Waru Pamekasan

Nama tersebut diatas benar-benar bekerja di RSUD Waru Pamekasan.

Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan sebagai persyaratan untuk
mendapatkan surat ijin praktek bidan dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pamekasan, Juni 2020

Yang menyatakan
DIREKTUR RSUD WARU
KABUPATEN PAMEKASAN

dr. HENDARTO, M.Si

Pembina
NIP: 19711030 200212 1003