PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN SAWAH BESAR
Jalan Mangga Dua Dalam K Nomor 13 , Kel. Mangga Dua Selatan, Kec Sawah Besar
Telepon (021) 6256101 Website: www.puskesmassawahbesar.com
Email: puskesmas_sawahbesar@yahoo.com,
puskesmaskecsawahbesar@jakarta.go.id
JAKARTA
Kode Pos : 10730

SURAT IZIN ATASAN LANGSUNG

Nomor : XXX / -082.741

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Lusi Widiastuti, MKM
NIP : 197405302006042016
Jabatan : Kepala Puskesmas Kecamatan Sawah Besar
Institusi/Fasyankes : Puskesmas Kecamatan Sawah Besar

Memberikan Izin kepada Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini :

Nama : drg. Egina Ketaren
NIP / NRK : 198105292011012008/181246
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / III d
Jabatan : Dokter gigi Ahli Muda

Untuk dapat mengikuti Uji Kompetensi Jabatan Fungsional Kesehatan dengan

pertimbangan bahwa yang bersangkutan layak dan memenuhi persyaratan yang
ditetapkan untuk oleh SDMK Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta.
Demikian surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 7 Maret 2022

Kepala Puskesmas Kecamatan Sawah Besar

TTD
dr. Lusi Widiastuti, MKM
NIP. 197405302006042016
 PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN SAWAH BESAR
Jalan Mangga Dua Dalam K Nomor 13 , Kel. Mangga Dua Selatan, Kec Sawah Besar
Telepon (021) 6256101 Website: www.puskesmassawahbesar.com
Email: puskesmas_sawahbesar@yahoo.com,
puskesmaskecsawahbesar@jakarta.go.id
JAKARTA
Kode Pos : 10730