KLINIK PRATAMA

“ BUNDA TESSA “
Dsn I A Desa Sidourip Kec. Beringin Kab- Deli Serdang
Hp. 082365181946

SURAT KETERANGAN
Nomor : 203/ / SK / KPBT / 2021
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Martine Agustina Meha
Jabatan : Pemilik Klinik

Menerangkan bahwa :
Nama : dr. Manggala Putra Gultom
Unit Kerja : Klinik Pratama Bunda Tessa
No. SIP : 503.570/0177/DPMPTSP-DS/SIP-DR/VI/2021
Alamat : Desa Durian Dusun VIII Kec. Pantai Labu Kab. Deli Serdang
Menerangkan bahwa pasien yang ditangani oleh yang bersangkutan adalah sebagai berikut :
TAHUN BULAN JUMLAH RAWAT JALAN

2021 November 60

Surat keterangan ini diperbuat untuk keperluan kelengkapan pemberkasan perpanjangan Surat
Tanda Registrasi (STR) bagi tenaga medis Dokter Umum.
Atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Sidourip, 30 Juni 2021

Martine Agustina Meha