Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS KALIWATES
Jl. Basuki Rahmat No. 199-Jember, Jawa Timur Telp (0331) 321301,
E-mail : puskesmas.kaliwates@yahoo.co.id

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. Sri Isna Amelia Ahmad
NIP : 19830930 201412 2 001
Instansi : UPTD. Puskesmas Kaliwates
Jabatan : Plt. Kepala UPTD. Puskesmas Kaliwates
Dengan ini, menyetujui dan memberikan dukungan kepada :
Nama : Bastomy Ali Burhan, S.KM.
NIP : 19900314 202203 1 001
Instansi : UPTD. Puskesmas Kaliwates
Jabatan : Ahli Pertama – Epidemiolog Kesehatan
Selaku peserta Latsar CPNS Golongan III Angkatan XXVII tahun 2022 sesuai tugas
dan fungsinya sebagai Epidemiolog Kesehatan atas kegiatan aktualisasi dengan judul
“Pemetaan Kasus Tuberkulosis Berbasis Aplikasi Kobotoolbox dalam rangka Layanan
Inovasi Kalitubec Kripik Paru di UPTD. Puskesmas Kaliwates Kabupaten Jember”.
Demikian surat pernyataan dukungan ini saya buat agar dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Jember, 25 Mei 2022


Mentor/
Plt. Kepala UPTD. Puskesmas Kaliwates,

dr. Sri Isna Amelia Ahmad


NIP. 19830930 201412 2 001

Anda mungkin juga menyukai