Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KETAPANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MULIA BARU
Jln.. P. Bandala . No. 18 Ketapang Kode Pos 78813 .Telp. (0534) 32628
Email : puskesmas_muliabaru@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 800 / / TU

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : dr. Lasma Hernawati Manalu
NIP : 19750903 201412 1 001
Pangkat/Gol : Penata / III C
Jabatan : Dokter Puskesmas Mulia Baru

Dengan ini memberikan Pernyataan kepada :


Nama : SRI WAHYUNI, A.Md.Keb
Tempat/Tgl Lahir : Bekasi, 13 Agustus 1985
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Jln. Urip Sumoharjo Gg. Sukarela No. 36 Mulia Baru
Kecamatan Delta Pawan Ketapang.

Bahwa yang bersangkutan memiliki praktik Kebidanan di Wilayah Puskesmas Mulia Baru.

Demikian Rekomendasi ini kami berikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ketapang, 05 September 2019


UPTD PUSKESMAS MULIA BARU

dr. LASMA HERNAWATI MANALU


NIP. 19750903 201412 1 001

Anda mungkin juga menyukai