KLINIK PRATAMA

KATINGAN INDAH UTAMA

Jln. Poros Parenggean Km. 10 Tualan Estate
Ijin Klinik No : Kep.445/421/KPTS/IK-Klinik Pratama-1/DPMPTSP/X/2019

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No : 001/SKBS/KPKIU/II/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Penanggung Jawab Klinik Pratama Katingan Indah Utama,
Menerangkan Bahwa :

Nama : Rizky Arsa Maulana

Tempat/Tanggal Lahir : Palangkaraya, 14-08-1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Komplek Salsabila K.7 Desa Jingah Kec. Teweh Baru Kab. Barito Utara

Telah dilakukan pemeriksaan Kesehatan secara umum dan dinyatakan SEHAT, dengan hasil
pemeriksaan sebagai berikut :

Tinggi Badan : 175 Cm Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Bera Badan : 80 Kg Denyut Nadi : 84 x/menit

Suhu : 36,6 °C SpO2 : 99 %
Test Buta Warna : Tidak Buta Warna

Surat Keterangan Sehat ini dipergunakan untuk mengikuti Pelatihan Ahli K3 Umum secara daring
(Online)

Parenggean, 14 Februari 2023

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Ida Nursyanti Siregar

SIP. No.344/SIPD-1/SD3/IX/2019