Profil Klinik Pratama NU Bina Jasmani

LATAR BELAKANG, LANDASAN HUKUM,

SEJARAH BERDIRI DAN PERKEMBANGAN
Klinik Pratama NU Bina Jasmani

LATAR BELAKANG

Pembangunan dalam bidang kesehatan pada saat ini menjadi tanggung jawab
bersama. Tanggung jawab bersama tersebut tertuang dalam bentuk sinergitas antara
pemerintah pusat, pemerintah daerah dan semua pihak, sehingga pelayanan kesehatan
untuk masyarakat dapat tercapai secara paripurna.
Peran masyarakat sebagai pengguna layanan kesehatan pada era sekarang sudah
proaktif untuk mempertahankan, menjaga kesehatan masing-masing beserta keluarga, dan
memperoleh pelayanan kesehatan terbaik pada saat membutuhkannya.
Dalam upaya mendapatkan pelayanan kesehatan terbaik terkadang masyarakat
masih kesulitan, berangkat dari fenomena dimasyarakat tersebut maka kami berupaya
untuk mendirikan Klinik pratama NU BINA JASMANI dengan harapat dapat memecahkan
problematika yang terjadi ditengah masyarakat tersebut.
Klinik pratama NU BINA JASMANI memahami pentingnya kesehatan oleh sebab itu
dengan senang hati akan menerima kerja sama dengan semua pihak yang bertujuan untuk
meningkatkan pelayanan terbaik kepada masyarakat.
Dalam rangaka memberikan manfaat yang lebih luas kepada masyarakat, klinik
pratama NU BINA JASMANI bercita cita dan terus berbenah untuk menjadi Rumah Sakit.

LANDASAN HUKUM

Klinik pratama NU BINA JASMANI merupakan bagian dari Lembaga kesehatan

Nahdlatul Ulama (LKNU) Situbondo. LKNU merupakan salah satu lembaga dibawah
naungan Pengurus Cabang Nahdlatul Ulama (PCNU) Situbondo.
Klinik pratama NU BINA JASMANI memiliki Surat Izin Klinik yang dikeluarkan oleh
Dinas Kesehatan Kabupaten Situbondo dengan Nomor :440/3414b/431.201.5.2.21/2016
Klinik pratama NU “BINA JASMANI” adalah institusi pelayanan kesehatan yang berdiri
secara gotong royong atas nama oarganisasi NAHDLATUL ULAMA yang terletak di Desa
Kesambirampak Kecamatan Kapongan Kabupaten Situbondo.

1
 Profil Klinik Pratama NU Bina Jasmani
LATAR BELAKANG, LANDASAN HUKUM,
SEJARAH BERDIRI DAN PERKEMBANGAN
Klinik Pratama NU Bina Jasmani

SEJARAH BERDIRINYA DAN PERKEMBANGAN

HUKUM

Klinik pratama NU “BINA JASMANI” adalah institusi pelayanan kesehatan

yang berdiri secara gotong royong atas nama oarganisasi NAHDLATUL
ULAMA yang terletak di Desa Kesambirampak Kecamatan Kapongan
Kabupaten Situbondo.
Klinik NU “BINA JASMANI” didirikan berdasarkan keinginan untuk
dapat memberikan pelayanan kesehatan yang professional, terpercaya dan islami.
Pada hari Selasa tanggal 17 Agustus 2021 bertepatan dengan hari peringatan
kemerdekaan Republik Indonesia yang ke-76 klinik pratama NU “BINA JASMANI”
diresmikan ditandai dengan pengguntingan pita oleh KHR. Achmad Azaim Ibarhimy,
disaksikan oleh tokoh-tokoh agama dan tokoh-tokoh masyarakat di kabupaten Situbondo.
Dari segi legal formal (perizinan) Klinik pratama NU “BINA JASMANI” telah
memperoleh perizinan dan kerjasama dari :
1. Izin Operasioanal Klinik yang dikeluarkan oleh Dinas Kesehatan kabupaten
Situbondo
2. Dokumen UKL/UPL yang dikeluarkan oleh Dinas Lingkunga Hidup Kabupaten
Situbondo
3. Surat Izin Praktik Dokter di Klinik pratama NU “BINA JASMANI”
4. Surat Izin Praktik Perawat di Klinik pratama NU “BINA JASMANI”
5. Surat Izin Praktik Bidan di Klinik pratama NU “BINA JASMANI”
6. MoU kefarmasian dengan Apotek Cendrawasih
7. MoU laboratorim dengan Laboratoriu, Interlab
8. MoU pengelolaan limbah medis padat berbahaya dengan Puskesmas
Kapongan

2
 Profil Klinik Pratama NU Bina Jasmani
FISI, MISI, FILOSOFI, MOTTO, TUJUAN, ALTERNATIF -
ALTERNATIF YANG BISA MENDUKUNG, DAN SASARAN
Klinik Pratama NU Bina Jasmani

Untuk dapat terlaksananya tugas pokok dan fungsi Klinik pratama NU BINA JASMANI maka
ditetapkan visi, misi dan motto sebagai berikut :
Rumusan Visi dan Misi Klinik pratama NU BINA JASMANI adalah meningkatkan dan
mengutamakan pelayanan kepada masyarakat dengan menjaga suatu keadaan sehingga
nantinya diharapkan masyarakat dapat meningkat loyalitas dan kepuasannya terhadap
pelayanan Klinik pratama NU BINA JASMANI. Dengan tingkat kepuasan diharapkan akan
meningkat secara terus-menerus.
Dalam rangka meningkatkan dan mengutamakan pelayanan Klinik pratama NU BINA
JASMANI akan terus menerus meningkatkan efisiensi dan efektifitas penggunaan sumber daya
yang dimiliki dengan didasarkan pada prinsip ekonomi yang didukung oleh profesionalisme
karyawannya. Profesionalisme karyawan diperlukan agar manajemen yang berorientasi kepada
masyarakat dapat berjalan dengan baik.

FISI

Memberikan pelayanan kesehatan yang professional, terpercaya dan islami.

MISI

1. Memberikan pelayanan kesehatan dengan landasan nilai-nilai keislaman;

2. Meningkatkan kualitas SDM yang beriman, terampil, kompeten dan profesional;
3. Menciptakan lingkungan kerja yang sehat, dinamis dan berwawasan lingkungan;
4. Meningkatkan sarana dan prasarana secara berkelanjutan;
5. Memiliki pelayanan kesehatan unggulan yang menjadi rujukan dan memberikan
manfaat yang banyak kepada masyarakat.

FILOSOFI

Pelayanan prima dengan landasan keislaman

3
 Profil Klinik Pratama NU Bina Jasmani
FISI, MISI, FILOSOFI, MOTTO, TUJUAN, ALTERNATIF -
ALTERNATIF YANG BISA MENDUKUNG, DAN SASARAN
Klinik Pratama NU Bina Jasmani

MOTTO

Motto pelayanan Klinik pratama NU BINA JASMANI adalah SIGAP;

S : Santun
I : Islami
G : ungGul
A : Amanah
P : Profesional

TUJUAN

Tujuan yang telah dirumuskan dan ditetapkan sebagai landasan untuk melaksanakan
kegiatan antara lain:
1. Terwujudnya proses pelayanan yang berkualitas;
2. Terwujudnya kepercayaan dan kepuasan pelanggan;
3. Peningkatan sarana dan prasarana penunjang pelayanan kesehatan yang
optimal;
4. Peningkatan kualitas dan kuantitas Klinik pratama NU BINA JASMANI;
5. Peningkatan pengelolaan keuangan yang transparan dan akuntabel;
6. Peningkatan pelayanan administrasi yang tepat, cepat dan informatif kepada
masyarakat.

ALTERNATIF – ALTERNATIF YANG BISA MENDUKUNG

1. Dukungan masyarakat terutama warga Nahdliyin, tokoh-tokoh agama dan tokoh-

tokoh masyarakat Situbondo;
2. Dukungan penuh dari Ketua PCNU beserta pengurus;
3. Lokasi strategis terletak di tepi jalur utama pantura Situbondo-Banyuwangi yang
mudah dijangkau;
4. Dimungkinkan adanya dana dari bantuan pemerintah dan bantuan pihak ketiga.

4
 Profil Klinik Pratama NU Bina Jasmani
FISI, MISI, FILOSOFI, MOTTO, TUJUAN, ALTERNATIF -
ALTERNATIF YANG BISA MENDUKUNG, DAN SASARAN
Klinik Pratama NU Bina Jasmani

SASARAN

Sasaran yang ingin dicapai adalah:

1. Tercapainya pelayanan kesehatan secara optimal bagi masyarakat terutama warga
nahdliyin.
2. Terpenuhinya standarisasi klinik dari segala segi.
3. Dalam upaya lebih meningkatkan kemanfaatan bagi masyarakat maka sangat besar
keinginan klinik pratama NU BINA JASMANI untuk menjadi Rumah Sakit.

5
 Profil Klinik Pratama NU Bina Jasmani
STRUKTUR ORGANISASI, TUGAS POKOK DAN FUNGSI,
DAN PENJABARAN TUGAS POKOK DAN FUNGSI
Klinik Pratama NU Bina Jasmani

STRUKTUR ORGANISASI

Struktur Organisasi klinik pratama NU BINA JASMANI ditetapkan dengan Surat

Keputusan Ketua PCNU Situbondo dengan Nomor : 82/PCA/A.II/L.31/VIII/2021 Tentang
SUSUNAN PENGURUS KLINIK NU BINA JASMANNI seperti yang terlihat pada gambar
dibawah ini:

Struktur Organisasi Klinik pratama NU Bina Jasmani

6
 Profil Klinik Pratama NU Bina Jasmani
STRUKTUR ORGANISASI, TUGAS POKOK DAN FUNGSI,
DAN PENJABARAN TUGAS POKOK DAN FUNGSI
Klinik Pratama NU Bina Jasmani

TUGAS POKOK DAN FUNGSI KLINIK PRATAMA NU BINA JASMANI

Dalam rangka terwujudnya masyarakat Indonesia yang sehat dan memberikan

pelayanan kesehatan yang terbaik maka Klinik NU BINA JASMANI mempunyai tugas dan
fungsi :
3.2.1 TUGAS
Memberikan pelayanan dalam bidang kesehatan perorangan untuk masyarakat
khususnya warga nahdliyin.
3.2.2 FUNGSI
Dalam melaksanakan tugas Klinik pratama NU BINA JASMANI
menyelenggarakan fungsi:
1. Penyelenggaraan kegiatan pelayanan kesehatan perorangan di klinik dengan
memperhatikan kaidah ekonomi tanpa melupakan fungsi sosial kepada
masyarakat;
2. Pembinaan dan pelaksanaan kerjasama dengan masyarakat, dan lembag
lembaga lain dibawah naungan PCNU Situbondo;
3. Pengelolaan urusan ketatausahaan dan keuangan;
4. Pelaporan hasil pelaksanaan tugas;

3.2 PENJABARAN TUGAS DAN FUNGSI PADA STRUKTUR ORGANISASI

Berdasarkan peraturan SK ketua PCNU Nomor : 82/PCA/A.II/L.31/VIII/2021,

penjabaran pejabat yang ada pada struktur organisasi Klinik pratama NU BINA JASMANI
adalah sebagai berikut:
3.2.1 PENANGGUNG JAWAB KLINIK
Penanggung jawab Klinik pratama NU BINA JASMANI mempunyai tugas
memimpin, melakukan koordinasi dan pengendalian dalam penyelenggaraan
kegiatan di klinik pratama NU BINA JASMANI.
3.2.2 BAGIAN KEROHANIAN
Bagian kerohanian mempuyai tugas dan fungsi untuk membimbing dan
mendampingi klien dalam hal bimbingan kerohanian.

7
 Profil Klinik Pratama NU Bina Jasmani
STRUKTUR ORGANISASI, TUGAS POKOK DAN FUNGSI,
DAN PENJABARAN TUGAS POKOK DAN FUNGSI
Klinik Pratama NU Bina Jasmani

3.3.2 BAGIAN TATA USAHA

Bagian tata usaha mempunyai tugas membantu Penanggung Jawab Klinik
dalam memberikan pelayanan teknis administrative kepada seluruh satuan
organisasi dalam Klinik pratama NU BINA JASMANI. Dalam melaksanakan tugas,
Bagian Tata Usaha menyelenggarakan fungsi:
1. Pelaksanaan administrasi pengkoordinasian penyusunan rencana kerja Klinik
pratama NU BINA JASMANI;
2. Pelaksanaan, penyelenggaraan, urusan rumah tangga, perlengkapan, surat
menyurat, tata kearsipan, kepegawaian, evaluasi Penempatan pegawai,
perencanaan, perjalanan dinas, keuangan dan pelaporan;
3. Pelaksanaan kegiatan keamanan, dan ketertiban;
4. Pengelolaan dan administrasi sarana transportasi;
5. Pengelolaan administrasi barang dan inventaris bersama dengan bagian
penunjang;
6. Pengumpulan, pengolahan dan penganalisaan data untuk penyusunan
perencanaan dan anggaran program kegiatan Klinik pratama NU BINA
JASMANI;
7. Pelaksanaan kegiatan ketatausahaan;
8. Pelaporan hasil pelaksanaan tugas; dan
9. Pelaksanaan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh Penanggung jawab
Klinik pratama NU BINA JASMANI.
3.3.3 BAGIAN MEDIS
Bagian Medis mempunyai tugas membantu penanggung jawab klinik dalam
melaksanakan di bidang pelayanan medis dan keperawatan.
Dalam melaksanakan tugas, bagian pelayanan medis menyelenggarakan
fungsi:
1. Penyusunan program kerja, rencana kebutuhan yang berkaitan dengan
kegiatan pelayanan medis di Instalasi Rawat Inap, Rawat Jalan, Instalasi Gawat
Darurat;
2. Penyusunan program kerja, rencana kebutuhan yang berkaitan dengan
kegiatan pelayanan medis di Instalasi Laboratorium, Instalasi Farmasi / Apotik;
3. Penyusunan program kerja, rencana kebutuhan yang berkaitan dengan
kegiatan pelayanan di instalasi Gizi, Instalasi Sanitasi, Instalasi Pemeliharaan
Sarana dan Instalasi Rekam Medik;
4. Pemantauan dan pengawasan penggunaan fasilitas pelayanan, serta kegiatan
pelayanan medis;

8
 Profil Klinik Pratama NU Bina Jasmani
STRUKTUR ORGANISASI, TUGAS POKOK DAN FUNGSI,
DAN PENJABARAN TUGAS POKOK DAN FUNGSI
Klinik Pratama NU Bina Jasmani

5. Pemberian masukan dalam rangka penyusunan rencana anggaran Klinik

khususnya yang berkaitan dengan kegiatan pelayanan medis;
6. Pengkoordinasian pemakaian dan pemeliharaan peralatan kedokteran /
kesehatan;
7. Pengawasan serta pengendalian penerimaan dan pemulangan pasien;
8. Pelaksanaan evaluasi dan pembinaan terhadap pelaksanaan kegiatan
pelayanan medis;
9. Pembinaan Sumber Daya Manusia (SDM) Keperawatan;
10. Pelaksanaan Asuhan Keperawatan;
11. Pelaksanaan Logistik;
12. Pelaporan hasil pelaksanaan tugas kepada Penanggung Jawab Klinik;
13. Pelaksanaan tugas lain yang diberikan oleh Penanggung Jawab Klinik.

3.3.4 BAGIAN PENUNJANG

Bagian Penunjang mempunyai tugas membantu Penanggung Jawab Klinik
dalam melaksanakan tugas bidang Penunjang Non Medis.
Dalam melaksanakan tugas bagian penunjang menyelenggarakan fungsi:
1. Penyiapan bahan penyusunan rencana anggaran Klinik khususnya yang
berkaitan dengan kegiatan pelayanan penunjang non medis;
2. Pengkoordinasian pemakaian dan pemeliharaan peralatan kesehatan di
seluruh instalasi penunjang medis dan penunjang non medis termasuk
ambulance;
3. Pengelolaan administrasi barang dan inventaris bersama dengan bagian Tata
Usaha;
4. Pelaksanaan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh penanggung jawab
Klinik.

9
 Profil Klinik Pratama NU Bina Jasmani
GAMBARAN UMUM KLINIK PRATAMA NU BINA JASMANI
Klinik Pratama NU Bina Jasmani

1. Nama Klinik Pratama : KLINIK BINA JASMANI

2. Alamat / Telpon / Fax : Jl. Raya Situbondo-Banyuwangi Desa
Kesambirampak Kecamatan
Kapongan Kabupaten Situbondo
a. handphone : 081259024775
b. Email : Kliniknubinjas@gmail.com
3. Nama Penanggung Jawab : dr. SUDHARMONO
4. Jenis Klinik : Klinik Pratama
5. Nomor Registrasi Klinik : K3512008
6. No. & tanggal ijin operasional RS : 440/3414B/431.201.5.2.21/2016
7. Kapasitas Tempat Tidur Klinik : 8 tempat tidur

BANGUNAN

Bangunan Klinik Pratama NU BINA JASMANI bersifat permanen, tidak bergabung fisik
dengan tempat tinggal perorangan. Bangunan KLinik Pratama NU BINA JASMANI
memperhatikan keamanan, kenyamanan dan kemudahan pelayanan serta perlindungan
keselamatan dan kesehatan bagi semua orang termasuk untuk penyandang cacat, anak-
anak dan orang lanjut usia.

10
 Profil Klinik Pratama NU Bina Jasmani
GAMBARAN UMUM KLINIK PRATAMA NU BINA JASMANI
Klinik Pratama NU Bina Jasmani

Tabel 4.1 bangunan

NO KRITERIA YA TIDAK keterangan
Ruang Pendaftaran/ruang
1. √
tunggu
2. Ruang Konsultasi √
3. Ruang Administrasi √
4. Ruang Tindakan √
5. Pojok Laktasi √
6. Kamar Mandi/WC √
Terdapat 5 ruang rawat inap
terdiri dari 3 ruang kelas 1
7. Ruang Rawat inap √
dan 2 ruang kelas 3. Total
tempat tidur 8
Klinik MOU dengan Apotek
8. Ruang Farmasi √
Cendrawasih
Klinik MOU dengan
9. Ruang Laboratorium √
Laboratorium Interlab
10. Ruan Dapur √
Ruang Obat dan Bahan
11. √
Habis Pakai

Ruang Tunggu Ruang Konsultasi

11
 Profil Klinik Pratama NU Bina Jasmani
GAMBARAN UMUM KLINIK PRATAMA NU BINA JASMANI
Klinik Pratama NU Bina Jasmani

Ruang Inap Ruang Tindakan

PRASARANA

Untuk menunjang pelayanan maka Klinik Pratama NU BINA JASMANI berupaya supaya
prasarana yang dimiliki terpelihara dan berfungsi dengan baik.

Tabel 3.4.2 Prasarana

NO KRITERIA YA TIDAK keterangan
Penanganan limbah medis
berbahaya (B3)
1. Instalasi sanitasi √ dilaksanakanan berupa Mou
dengan pihak Puskesmas
Kapongan
2. Instalasi listrik √
Terdapat 1 buah tabung
Pencegahan dan
3. √ APAR (alat pemadam api
penanggulangan kebakaran
ringan)
Terdapat 1 unit ambulance
4. Ambulance √ gawat darurat (pinjam pakai
dari MWC NU Mangaran)
Terdapat 4 tabung oksigen
besar/ukuran 6m3 (pinjam
5. Sistem gas medik √ pakai dari puskesmas
kapongan), terdapat 2 tabung
oksigen transport/kecil 1m3,

12
 Profil Klinik Pratama NU Bina Jasmani
GAMBARAN UMUM KLINIK PRATAMA NU BINA JASMANI
Klinik Pratama NU Bina Jasmani

Tabel 3.4.2 Prasarana

NO KRITERIA YA TIDAK keterangan
terdapat 1 trolley utk tabung
oksigen besar dan 2 trolley
untuk tabung oksigen kecil
Setiap ruangan terdapat
6. Sistem tata udara √
ventilasi/jendela besar
Pada siang hari terdapat
pencahayaan alami yang
terdistribusi merata disetiap
7. System pencahayaan √
ruangan, pada malam hari
pencahayaan mengunakan
lampu hemat energi

KETENAGAAN

Ketenagaan di Klinik Pratama NU BINA JASMANI diisi oleh tenaga tenaga professional
yang terdiri dari lintas profesi sesuai dengan persyaratan dan kebutuhan klinik.
Penanggung jawab teknis Klinik Pratama NU BINA JASMANI adalah dokter umum yang
merupakan seorang tenaga medias dan memiliki Surat Izin Praktik (SIP) di Klinik Pratama
NU BINA JASMANI.
Tabel 3.4.3 Ketenagaan
NO KRITERIA YA TIDAK Keterangan
1. Dokter umum √ 3 Dokter umum
2. Dokter gigi √ 2 Dokter gigi
3. Tenaga Keperawatan √ 6 Perawat
4. Tenaga kebidanan √ 1 Bidan
5. Tenaga Administrasi √ 2 tenaga admin
Tenaga apoteker melekat
pada Apotek Cedrawasih
6. Tenaga Kefarmasian √
(pihak rekanan MOU). Untuk
pelayanan obat diklinik

13
 Profil Klinik Pratama NU Bina Jasmani
GAMBARAN UMUM KLINIK PRATAMA NU BINA JASMANI
Klinik Pratama NU Bina Jasmani

Tabel 3.4.3 Ketenagaan

NO KRITERIA YA TIDAK Keterangan
dilaksanakan oleh tenaga
perawat professional
7. Tenaga Gizi √ 1 orang ahli gizi
Tenaga ananlis kesehatan
melekat pada laboratorium
8. Tenaga Analis Kesehatan √
interlab (pihak rekanan
MOU).
9. Tenaga keamanan √ 1 orang security
10. Tenaga Kebersihan √ 1 orang tenaga kebersihan
11. Tenaga sopir ambulance √ 1 orang tenaga sopir

14