Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE JAYA

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA


PUSKESMAS ULIM
Alamat : Jln. T. Maharaja Said Mansur No. 3 Keude Ulim Kode Pos 24187
Hp. 085273959595 Email : puskesmas.ulim@gmail.com

SURAT KETERANGAN SAKIT


NOMOR : /PUSK-UL/PJ/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. KHALIDATUL HANUM


Nip : 19860614 201903 2 004
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda TK I ( III / b )
Jabatan : Dokter Puskesmas Ulim

Dengan ini menerangkan bahwa :


N a m a : MAULIANA
Umur : 21 Tahun
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Gampong Mesjid Ulim Baroh Kec. Ulim Kab. Pidie Jaya

Benar yang namanya tersebut diatas dalam keadaan SAKIT dan kepadanya perlu di berikan
istirahat selama 03 ( Tiga ) Hari kerja, terhitung mulai tanggal 11 s/d 13 Februari 2021.

Demikian surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat


dipergunakan seperlunya.

Ulim, 11 Februari 2021


Dokter Puskesmas Ulim

dr. Khalidatul Hanum


Nip. 19860614 201903 2 004
PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE JAYA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS ULIM
Alamat : Jln. T. Maharaja Said Mansur No. 3 Keude Ulim Kode Pos 24187
Hp. 085273959595 Email : puskesmas.ulim@gmail.com

SURAT KETERANGAN SAKIT


NOMOR : /PUSK-UL/PJ/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. DEVIANA


Nip : 19840316 201412 2 001
Pangkat / Gol. Ruang : Penata ( III / c )
Jabatan : Dokter Puskesmas Ulim

Dengan ini menerangkan bahwa :


N a m a : EVA MAULIZA
Umur : 19 Tahun
Pekerjaan : Siswa
Alamat : Gampong Tijien Daboh Kec. Ulim Kab. Pidie Jaya

Benar yang namanya tersebut diatas dalam keadaan SAKIT dan kepadanya perlu di berikan
istirahat selama 03 ( Tiga ) Hari kerja, terhitung mulai tanggal 29 Januari s/d 01 Februari 2021.

Demikian surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat


dipergunakan seperlunya.

Ulim, 29 Januari 2021


Dokter Puskesmas Ulim

dr. Deviana
Nip. 19840316 201412 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE JAYA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS ULIM
Alamat : Jln. T. Maharaja Said Mansur No. 3 Keude Ulim Kode Pos 24187
Hp. 085273959595 Email : puskesmas.ulim@gmail.com

SURAT KETERANGAN SAKIT


NOMOR : /PUSK-UL/PJ/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. DEVIANA


Nip : 19840316 201412 2 001
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda TK I ( III / b )
Jabatan : Dokter Puskesmas Ulim

Dengan ini menerangkan bahwa :


N a m a : SRI HILMINA MASJUWITA
Umur : 42 Tahun
Pekerjaan : Guru
Alamat : Gampong Balee Ulim Kec. Ulim Kab. Pidie Jaya

Benar yang namanya tersebut diatas dalam keadaan SAKIT dan kepadanya perlu di berikan
istirahat selama 03 ( Tiga ) Hari kerja, terhitung mulai tanggal 30 Agustus s/d 02 September 2019.

Demikian surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat


dipergunakan seperlunya.

Ulim, 30 Agustus 2019


Dokter Puskesmas Ulim

dr. Deviana
Nip. 19840316 201412 2 001

Anda mungkin juga menyukai