PEMERINTAH KABUPATEN ENDE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOTARATU
Jalan kesehatan No.2 Telp : (0381 ) 2500670
No.HP : - Kode Pos : -

SURAT PERNYATAN
Nomor : 120.a /TU.01/PKM.KR/I/2021

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Fatimah Arubusman
NIP : 19650904 200003 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas
Fasyankes : Kotaratu
Dengan ini menyatakan bahwa nama-nama tenaga kesehatan yang terlampir dibawah ini adalah benar bertugas
di :

NO. NAMA JENIS RUANG BERTUGAS JUMLAH BULAN

NAKES HARI PENUGASAN
PENUGASAN

1. Dr. Fatimah Arubusman Dokter Puskesmas Kotaratu 14 Januari

2. Sarina Yeni Uma Perawat Puskesmas Kotaratu 14 Januari

3. Elisabeth Dappa Dangga Perawat Puskesmas Kotaratu 13 Januari

4. Sriyanti Sulaiman Perawat Puskesmas Kotaratu 10 Januari

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan sebenarnya.

Ende, 30 Januari 2021

Kepala Puskesmas Kotaratu

= dr. Fatimah Arubusman =

NIP : 19650904 200003 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN ENDE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOTARATU
Jalan kesehatan No.2 Telp : (0381 ) 2500670
No.HP : - Kode Pos : -

SURAT PERNYATAN
Nomor : 233.c /TU.01/PKM.KR/II/2021

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Fatimah Arubusman
NIP : 19650904 200003 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas
Fasyankes : Kotaratu
Dengan ini menyatakan bahwa nama-nama tenaga kesehatan yang terlampir dibawah ini adalah benar bertugas
di :
NO. NAMA JENIS NAKES RUANG BERTUGAS JUMLAH HARI BULAN
PENUGASAN PENUG
ASAN

1. Dr. Fatimah Arubusman Dokter Puskesmas Kotaratu 13 Februari

2. Elisabeth Dappa Dangga Perawat Puskesmas Kotaratu 14 Februari

3. Siti Zuhriyati Asisten Apoteker Puskesmas Kotaratu 14 Februari

4. Rosalinda Paji Perawat Puskesmas Kotaratu 14 Februari

5. Mikael Mamo Perawat Puskesmas Kotaratu 13 Februari

6. MariaMagdalena Mi Bidan Puskesmas Kotaratu 13 Februari

7. Sriyanti Sulaiman Perawat Puskesmas Kotaratu 14 Februari

8. Sarina Yeni Uma Perawat Puskesmas Kotaratu 14 Februari

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan sebenarnya.

Ende, 27 Februari 2021

Kepala Puskesmas Kotaratu

= dr. Fatimah Arubusman =

NIP : 19650904 200003 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN ENDE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOTARATU
Jalan kesehatan No.2 Telp : (0381 ) 2500670
No.HP : - Kode Pos : -

SURAT PERNYATAN
Nomor : 365.c /TU.01/PKM.KR/III/2021

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Fatimah Arubusman
NIP : 19650904 200003 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas
Fasyankes : Kotaratu
Dengan ini menyatakan bahwa nama-nama tenaga kesehatan yang terlampir dibawah ini adalah benar bertugas
di :

NO. NAMA JENIS RUANG JUMLAH BULAN

NAKES BERTUGAS HARI PENUGASAN
PENUGASAN

1. Elisabeth Dappa Dangga Perawat Puskesmas 14 Maret

Kotaratu

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan sebenarnya.

Ende, 31 Maret 2021

Kepala Puskesmas Kotaratu

= dr. Fatimah Arubusman =

NIP : 19650904 200003 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN ENDE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOTARATU
Jalan kesehatan No.2 Telp : (0381 ) 2500670
No.HP : - Kode Pos : -

SURAT PERNYATAN
Nomor : 491.c /TU.01/PKM.KR/IV/2021

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Fatimah Arubusman
NIP : 19650904 200003 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas
Fasyankes : Kotaratu
Dengan ini menyatakan bahwa nama-nama tenaga kesehatan yang terlampir dibawah ini adalah benar bertugas
di :

NO. NAMA JENIS RUANG JUMLAH BULAN

NAKES BERTUGAS HARI PENUGASAN
PENUGASAN

1. Elisabeth Dappa Dangga Perawat Puskesmas 8 April

Kotaratu

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan sebenarnya.

Ende, 30 April 2021

Kepala Puskesmas Kotaratu

= dr. Fatimah Arubusman =

NIP : 19650904 200003 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN ENDE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOTARATU
Jalan kesehatan No.2 Telp : (0381 ) 2500670
No.HP : - Kode Pos : -

SURAT PERNYATAN
Nomor : 599.a /TU.01/PKM.KR/V/2021

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Fatimah Arubusman
NIP : 19650904 200003 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas
Fasyankes : Kotaratu
Dengan ini menyatakan bahwa nama-nama tenaga kesehatan yang terlampir dibawah ini adalah benar bertugas
di :

NO. NAMA JENIS RUANG BERTUGAS JUMLA BULAN

NAKES H HARI PENUGASAN
PENUG
ASAN

1. Dr. Fatimah Arubusman Dokter Puskesmas Kotaratu 11 Mei

2. Elisabeth Dappa Dangga Perawat Puskesmas Kotaratu 11 Mei

3. Sarina Yeni Uma Perawat Puskesmas Kotaratu 9 Mei

4. Siti Zuhriyati Asisten Puskesmas Kotaratu 9 Mei

Apoteker

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan sebenarnya.

Ende, 31 Mei 2021

Kepala Puskesmas Kotaratu

= dr. Fatimah Arubusman =

NIP : 19650904 200003 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN ENDE

 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOTARATU
Jalan kesehatan No.2 Telp : (0381 ) 2500670
No.HP : - Kode Pos : -

SURAT PERNYATAN
Nomor : 724.a /TU.01/PKM.KR/VI/2021

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Fatimah Arubusman
NIP : 19650904 200003 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas
Fasyankes : Kotaratu
Dengan ini menyatakan bahwa nama-nama tenaga kesehatan yang terlampir dibawah ini adalah benar bertugas
di :
NO. NAMA JENIS RUANG BERTUGAS JUMLAH BULAN
NAKES HARI PENUGASAN
PENUGA
SAN

1. Dr. Fatimah Arubusman Dokter Puskesmas Kotaratu 11 Juni

2. Sriyanti Sulaiman Perawat Puskesmas Kotaratu 10 Juni

3. Elisabeth Dappa Dangga Perawat Puskesmas Kotaratu 11 Juni

4. Sarina Yeni Uma Perawat Puskesmas Kotaratu 8 Juni

5. Maria Bernadetha Masu Bidan Puskesmas Kotaratu 10 Juni

6. Siti Zuhriyati Asisten Puskesmas Kotaratu 9 Juni

Apoteker

7. Rosalinda Paji Perawat Puskesmas Kotaratu 9 Juni

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan sebenarnya.
Ende, 30 Juni 2021
Kepala Puskesmas Kotaratu

= dr. Fatimah Arubusman =

NIP : 19650904 200003 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN ENDE

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS KOTARATU
Jalan kesehatan No.2 Telp : (0381 ) 2500670
No.HP : - Kode Pos : -

SURAT PERNYATAN
Nomor : 854 /TU.01/PKM.KR/VII/2021

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Fatimah Arubusman
NIP : 19650904 200003 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas
Fasyankes : Kotaratu

Dengan ini menyatakan bahwa nama-nama tenaga kesehatan yang terlampir dibawah ini adalah benar bertugas
di :

NO. NAMA JENIS RUANG BERTUGAS JUMLAH BULAN

NAKES HARI PENUGASAN
PENUGA
SAN

1. Dr. Fatimah Arubusman Dokter Puskesmas Kotaratu 14 Juli

2. Elisabeth Dappa Dangga Perawat Puskesmas Kotaratu 14 Juli

3. Sriyanti Sulaiman Perawat Puskesmas Kotaratu 14 Juli

4. Sarina Yeni Uma Perawat Puskesmas Kotaratu 14 Juli

5. Siti Zuhriyati Asisten Puskesmas Kotaratu 14 Juli

Apoteker

6. Rosalinda Paji Perawat Puskesmas Kotaratu 14 Juli

7. Mikael Mamo Perawat Puskesmas Kotaratu 14 Juli

8. Maria Bernadetha Masu Bidan Puskesmas Kotaratu 14 Juli

9. Elisabeth Arina Sado Bidan Puskesmas Kotaratu 14 Juli

10. Maria Rosari Lidia Astuti Bidan Puskesmas Kotaratu 14 Juli

11. Yovita Minarni Bunga Bidan Puskesmas Kotaratu 14 Juli

12. Irene Mutiara Benge Bidan Puskesmas Kotaratu 14 Juli

13. Yuliana Tuto Nugi Bidan Puskesmas Kotaratu 14 Juli

14. Yasiska Florentina Ewo Bidan Puskesmas Kotaratu 14 Juli

15. Nurjanah Perawat Puskesmas Kotaratu 14 Juli

16 Siti Hamidah Bidan Puskesmas Kotaratu 14 Juli

17. Maria Magdalena Mi Bidan Puskesmas Kotaratu 14 Juli

18. Widiastuti Habibah Bidan Puskesmas Kotaratu 14 Juli

19. Rista Ramaini Bidan Puskesmas Kotaratu 14 Juli

20. Patricia Florida Bidan Puskesmas Kotaratu 14 Juli

21. Martinus Lopa Sanitarian Puskesmas Kotaratu 14 Juli

22. Aryesti P. Lopa Bidan Puskesmas Kotaratu 14 Juli

23. Adolfus Wagur Sanitarian Puskesmas Kotaratu 14 Juli

24. Mahdania Perawat Puskesmas Kotaratu 14 Juli

25 Maria Magdalena Postel Taji Perawat Puskesmas Kotaratu 14 Juli

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan sebenarnya.

Ende, 31 Juli 2021

Kepala Puskesmas Kotaratu

= dr. Fatimah Arubusman =

NIP : 19650904 200003 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN ENDE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOTARATU
Jalan kesehatan No.2 Telp : (0381 ) 2500670
No.HP : - Kode Pos : -
 SURAT PERNYATAN
Nomor : 974 /TU.01/PKM.KR/VIII/2021

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Fatimah Arubusman
NIP : 19650904 200003 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas
Fasyankes : Kotaratu
Dengan ini menyatakan bahwa nama-nama tenaga kesehatan yang terlampir dibawah ini adalah benar bertugas
di :

NO. NAMA JENIS NAKES RUANG BERTUGAS JUMLAH BULAN

HARI PENUGASAN
PENUGASAN

1. Dr. Fatimah Arubusman Dokter Puskesmas Kotaratu 14 Agustus

2. Elisabeth Dappa Dangga Perawat Puskesmas Kotaratu 14 Agustus

3. Sarina Yeni Uma Perawat Puskesmas Kotaratu 14 Agustus

4. Mikael Mamo Perawat Puskesmas Kotaratu 14 Agustus

5. Rosalinda Paji Perawat Puskesmas Kotaratu 14 Agustus

6. Sriyanti Sulaiman Perawat Puskesmas Kotaratu 14 Agustus

7. Siti Zuhryati Asisten Apoteker Puskesmas Kotaratu 14 Agustus

8. Maria Bernadetha Masu Bidan Puskesmas Kotaratu 4 Agustus

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan sebenarnya.
Ende, 31 Agustus 2021
Kepala Puskesmas Kotaratu

= dr. Fatimah Arubusman =

NIP : 19650904 200003 2 003