SK_Sakit

PEMERINTAH KABUPATEN NGADA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SURISINA
Jln.W.J.Lalamentik (0384) 21115
BAJAWA
SURAT KETERANGAN SAKIT

NOMOR : Ksr.032/11/SRN/ 270.a / 04 /2018
Yang bertandatangan di bawahini :
Nama : Drg. Maria Claudia Melani

NIP/ NRPTT : -
Jabatan : Dokter Gigi Puskesmas Surisina
Menerangkan bahwa :
Nama : Valerianus C. Lulu

Umur : 30 tahun
JenisKelamin : Laki - laki
Alamat : Kelurahan Ngedukelu
Setelah dilakukan pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan SAKIT dan kepada yang
bersangkutan diberikan istirahat selama 2 ( dua ) hari terhitung
tanggal 19 s/d 20 April 2018.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Surisina, 19 April 2018

Dokter Puskesmas,
Drg. Maria Claudia Melani

NRPTT : -
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SURISINA
BAJAWA
SURAT KETERANGAN SEHAT

NOMOR : Ksr.032/11/SRN/ / /2019
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Dr.Yovita Maria B. Moi

NIP : 19750215 200112 2 010
SIP : 44.7/KSP/II/503/XII/2016
Jabatan : Dokter Puskesmas Surisina
Menerangkan bahwa :
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Setelah dilakukan pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan SEHAT Sebagai
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan sebagaimana
mestinya.
Surisina,
Dokter Puskesmas,
Dr.Yovita Maria B. Moi

SIP : 44.7/KSP/II/503/XII/2016
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SURISINA

BAJAWA
SURAT KETERANGAN SELESAI PENELITIAN

NOMOR : Ksr.032/11/SRN/ 245.a /06/2017
Nama : Damianus Wae Fodju

NIP : 19670323 198801 1 003
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Surisina
Alamat : Kel. Faobata – Kec. Bajawa – Kab. Ngada
Dengan ini memberikan keterangan kepada :
Nama : Kristina Ari

Tempat / Tgl Lahir : 28 Desember 1972
Agama : Katholik
Pekerjaan : Mahasiswi Universitas Nasional Jakarta
Program Studi : D – IV Kebidanan
NPM : 163112540120303
Menerangkan yang bersangkutan benar – benar telah melaksanakan penelitian berjudul
“ Perbedaan Lama Penyembuhan Luka Perineum Ibu Nifas Dengan dan Tanpa Lidocain 1 % di
Puskesmas Surisina dan Puskesmas Waepana”, sejak tanggal s/d 2017
mestinya.
Surisina, Juni 2017

Kepala UPTD PuskesmasSurisina
Damianus Wae Fodju

NIP.19670323 198801 1 003
UPTD DINAS KESEHATAN

Jln. W.J.Lalamentik (0384) 21115
BAJAWA

NOMOR : Ksr.032/11/SRN/ 26 /01/2015

NIP : 19670323 1988011 003
Menerangkanbahwa :
Nama : Maria Dhone

Umur : 57tahun
JenisKelamin : Perempuan
Alamat : Kelurahan Faobata
Setelahdilakukanpemeriksaan yang bersangkutandinyatakanSAKITdenganDiagnosa Mialgia +
Hipertensi dan sedang dirawat di UPTD Puskesmas Surisina.
Demikiansuratketeranganinidibuatdengansebenarbenarnyauntukdigunakansebagaimanamestin
ya.
Surisina, 26 Januari 2015

DokterPuskesmasSurisina
Damianus Wae Fodju

NIP.19670323 198801 1 003
DINAS KESEHATAN

BAJAWA
SURAT REKOMENDASI
NOMOR : Ksr.032/11/SRN/ 137 /03/2019

NIP : 19670323 198801 1 003
Jabatan : Kepala Puskesmas Surisina
Dengan ini memberikan Rekomendasi kepada :
Nama : Johanis Bertolomeus Dhongu

Tempat/ Tanggal Lahir : Bajawa, 31 Agustus 1993
Pendidikan Terakhir : SMP
Unit Kerja : Puskesmas Surisina
Untuk mengikuti Pendidikan dan Pelatihan Bagi para Pengemudi Kendaraan Dinas Milik
Pemerintah Angkatan ke – II Tahun Anggaran 2019 yang diselenggarakan oleh Balai Diklat
Transportasi Darat Denpasar – Bali.
Demikian surat Rekomendasi ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Surisina, 21 Maret 2019

Kepala Puskesmas Surisina
Damianus Wae Fodju

NIP.19670323 198801 1 003
DINAS KESEHATAN
BAJAWA

NOMOR : Ksr.032/11/SRN/ 81 /03/2015

NIP : 19670323 198801 1 003
Jabatan : Kepala Puskesmas
Menerangkanbahwa :
Nama : Vinsensius K. Siu
Umur : 43tahun
Alamat : Kelurahan Bajawa
Setelah dilakukan pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan SAKIT dan memerlukan istirahat selama 3
hari terhitung sejak tanggal 04 s/d 06 Maret 2015.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar –benarnya untuk digunakan sebagaimana
mestinya.
Damianus Wae Fodju

NIP.19670323 198801 1 003
DINAS KESEHATAN

BAJAWA
SURAT KETERANGAN
NOMOR : Ksr.032/11/SRN/ 150 /10/2014
Nama : DamianusWaeFodju
NIP : 19670323 198801 1 003
Jabatan : Kepala UPTD PuskesmasSurisina
Menerangkan bahwa Puskesmas Surisina membutuhkan Bahan Bakar Bensin Sebanyak 10 Liter
untuk keperluan Puskesmas ( Genset, Mesin Potong dan Insenerator ).
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar –benarnya untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Surisina, 29 Oktober 2014

DamianusWaeFodju
NIP.19670323 198801 1 003
DINAS KESEHATAN

BAJAWA
SURAT KETERANGAN SEHAT DAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : Ksr.032/11/SRN/ 127 /04/2015
Nama : dr.Yovita Maria B.Moi

NIP : 19750215 200112 2 010
Jabatan : DokterPuskesmas
Menerangkanbahwa :
Nama : Melkior Laja Siwe

Umur : 18 tahun
Alamat : Desa Langagedha
Setelah dilakukan pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan

SEHAT dan BEBAS NARKOTIKA DAN ZAT ADITIF.
mestinya.
Surisina, 17 April 2015

Dokter Puskesmas Surisina
dr.Yovita Maria B.Moi

NIP.19750215 200112 2 010
DINAS KESEHATAN

BAJAWA
SURAT KETERANGAN IMUNISASI TT PRA NIKAH

NOMOR : Ksr.032/11/SRN/ 180 /12/2014

NIP : 19750215 200112 2 010
Jabatan : DokterPuskesmas
Menerangkanbahwa :
Nama : Kurnia Wati Ali

Umur : 28tahun
Alamat : Kelurahan Lebijaga
Yang bersangkutan dinyatakan Telah diberi Imunisasi TT Pra Nikah.
mestinya.
Surisina, 11 Desember 2014


NIP.19750215 200112 2 010
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SURISINA
BAJAWA
SURAT KETERANGAN HAMIL

NOMOR : Ksr.032/11/SRN/ 134 /03 /2019
Nama : Maria G. Ado Kae

NIP : 19770410 200604 2 035
Jabatan : Bidan Puskesmas
Menerangkan bahwa :
Nama : Felicia Uge

Umur : 29 tahun
Alamat : Desa Naru
Yang bersangkutan setelah dilakukan pemeriksaan dinyatakan hamil dengan

HPHT 01 Juli 2018 dan ditafsirkan akan melahirkan pada tanggal 08 April 2019.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar –benarnya untuk digunakan

Bidan Puskesmas Surisina
Maria G. Ado Kae

NIP. 19770410 200604 2 035
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SURISINA
BAJAWA

NOMOR : Ksr.032/11/SRN/ / /2018

NIP : 19750215 200212 2 010
SIP : 44.7/KSP/II/503/XII/2016
Jabatan : Dokter Puskesmas
Menerangkan bahwa :
Nama :
Umur :
JenisKelamin :
Alamat :
Setelah dilakukan pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan SEHAT
mestinya.
Surisina,

SIP.44.7/KSP/II/503/XII/2016
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SURISINA
BAJAWA
SURAT REKOMENDASI
NOMOR : Ksr.032/11/SRN/ 129 /03/2018

NIP : 19670323 198801 1 003
Menerangkan bahwa :
N a m a Rumah Makan : WARUNG BIMA

Nama Pengelola : Zulkarnain Effendy
Umur : 45 tahun
Alamat : Kelurahan Faobata
Adalah Pemilik Rumah Makan Bima dan setelah dilakukan pemeriksaan terhadap Rumah Makan
tersebut dinyatakan Belum Memenuhi Persyaratan Laik Sehat sesuai dengan format
pemeriksaan dan penilaian yang dilakukan oleh Tenaga Sanitarian Puskesmas Surisina.

Kepala PuskesmasSurisina
Damianus Wae Fodju

NIP.19670323 198801 1 003
DINAS KESEHATAN

BAJAWA
SURAT KETERANGAN LAYAK TERBANG

NOMOR : Ksr.032/11/SRN/ /03/2015
Nama : Dr.Yovita Maria B.Moi

NIP : 19750215 200212 2 010
Jabatan : Dokter UPTD Puskesmas Surisina
Menerangkanbahwa :
Nama : Emiliana Cresensia Bhara

Umur : 35 tahun
Setelahdilakukanpemeriksaan yang bersangkutanhamil dengan umur kehamilan 26 minggudan

dinyatakan Layak Terbang.
Demikiansuratketeranganinidibuatdengansebenar-
benarnyauntukdigunakansebagaimanamestinya.

Dokter Puskesmas,
Dr.Yovita Maria B.Moi

NIP.19750215 200212 2 010
DINAS KESEHATAN

BAJAWA

NOMOR : Ksr.032/11/SRN/ 470 /07/2018

NIP : 19750215 200212 2 010
Menerangkan bahwa :
Nama : Ignasius Fabianus Liko

Umur : 34 tahun
JenisKelamin : Laki-Laki
Alamat : Kelurahan Bajawa
Setelah dilakukan pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan SAKIT dengan

Diagnosa Hepatitis dan yang bersangkutan disarankan untuk tidak melakukan aktifitas berat.
mestinya.
Surisina, 05 Juli 2018

Dokter

NIP.19750215 200212 2 010
SURAT PERMOHONAN TAMBAHAN IJINAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Maria Theresia Neta
Jabatan : Bidan
Dengan ini mengajukan ijin tambahan selama 8 ( delapan ) hari kerja terhitung sejak
tanggal 21 s/d 30 Nopember 2016 dengan alasan Usia Bayi masih 1 Bulan.
Alamat saya selama ijin di Kelurahan Trikora – Kec. Bajawa
No. Hp. 085239255243
Demikian permohonan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui Surisina, 21 Nopember 2016

Kepala UPTD Puskesmas Surisina, Pemohon,
Damianus Wae Fodju Maria Theresia Neta

NIP. 19670323 198801 1 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SURISINA
BAJAWA

NOMOR : Ksr.032/11/SRN/ / /2019

NIP : 19750215 200212 2 010
Menerangkan bahwa :
Nama : Oktavianus Albertus Ladja

Umur : 37 tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki
Setelah dilakukan pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan SAKIT dan kepada yang
bersangkutan diberikan istirahat selama 2 ( dua ) hari terhitung sejak tanggal
........s/d ......... ..................... 2019.
mestinya.
Surisina,........................... 2019
Dokter Puskesmas,

NIP.19750215 200212 2 010
DINAS KESEHATAN
BAJAWA
SURAT REKOMENDASI SELESAI MAGANG

NOMOR : Ksr.032/11/SRN/ 415 /08/2017

NIP : 19670323 198801 1 003
Menerangkan bahwa :
Nama : Maria Ermelinda Dhone
NIM : 12126
Jurusan : D3 Kebidanan
Yang bersangkutan dinyatakan benar – benar telah melakukan Magang di UPTD Puskesmas
Surisina – Kec.Bajawa- Kab. Ngada – NTT sejak tanggal 07 April 2016 s/d 07 Oktober 2016 .
Demikian surat Rekomendasi ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan
Surisina, 08 Agustus 2017
Kepala UPTD Puskesmas Surisina
Damianus Wae Fodju

NIP.19670323 198801 1 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SURISINA

NOMOR : Ksr.032/11/SRN/ / 02 /2019
Nama : Dr. Yovita Maria B. Moi

NIP : 19750215 200212 2 010
SIP : 44.7/KSP/II/ 503/XII/ 2016
Menerangkan bahwa :
Nama :
Umur :
JenisKelamin :
Alamat :
Setelah dilakukan pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan SEHAT untuk
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Surisina,
Dokter Puskesmas,
Dr. Yovita Maria B. Moi

SIP. 44.7/KSP/II/503/XII/2016
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SURISINA
BAJAWA
SURAT KETERANGAN LAHIR

NOMOR : Ksr.032/11/SRN/571 /09/2018
Nama : Flora Maria kasi

NIP : 19811124 200701 2 014
Jabatan : Bidan Puskesmas Surisina
Menerangkan bahwa :
Nama : MARIO FELIXTON RADHO
Benar – benar telah dilahirkan seorang anak laki - laki di Puskesmas Surisina – Kec.Bajawa-
Kab. Ngada – NTT pada tanggal 31 Januari 2010 oleh seorang ibu ROSALIA MEO dan
Ayah MAXIMUS WETO
mestinya.
Surisina, 02 Oktober 2018

Bidan Puskesmas Surisina
FLORA MARIA KASI

NIP.19811124 200701 2 014
DINAS KESEHATAN

BAJAWA
SURAT KETERANGAN
NOMOR : Ksr.032/11/SRN/ 42 / 02 /2018
Nama : MAXIMUS BERTHOLOMEUS DUE

NIP : 19780528 200604 1 023
Jabatan : Perawat Puskesmas Surisina
Menerangkan bahwa :
Nama : Karmelita Friska Wua

Umur : 3,9 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Ubedolumolo I – Kec. Bajawa – Kab.
Ngada
Benar – benar yang bersangkutan digigit oleh anjing pada tanggal 30 Januari 2018, dengan
lokasi gigit di Ibu Jari Tangan Kiri dan sudah di VAR I yang dilakukan di Dinas Kesehatan Kab.
Ngada pada tanggal 31 Januari 2018. Yang bersangkutan harus VAR II pada
tanggal 7 Februari 2018.
mestinya.
Surisina,6 Februari 2018 Surisina, 08 Juli 2014

DINAS KESEHATAN
BAJAWA
SURAT PERNYATAAN
NOMOR : Ksr.032/11/SRN/ 144 /03/2018
Yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : LUSIA ITU BAKA,A.Md.Kep

Jabatan : PERAWAT
Tempat Tugas : POLINDES NARU
2. Nama : SERVIANA J. NIRTO,A.Md.Kep

Jabatan : PERAWAT
Tempat Tugas : PUSTU BORANI
3. Nama : FRANSISKA E. BHOKI,S.Kep.Ns

Jabatan : PERAWAT
Tempat Tugas : PUSTU BOUA
4. Nama : MARIA P.W. BUNGA,A.Md.Kep

Jabatan : PERAWAT
Tempat Tugas : PUSTU BELA
5. Nama : WILHELMINA K WEA,S.Kep.Ns

Jabatan : PERAWAT
Tempat Tugas : POSKESDES LANGAGEDHA
6. Nama : ROFINA RIPO,A.Md.Keb

Jabatan : BIDAN
Tempat Tugas : PUSTU NIRO
7. Nama : MATHILDA K.F.TALAM,A.Md.Keb

Jabatan : BIDAN
Tempat Tugas : PUSTU BORANI
8. Nama : MARIA S. MOI RIPO,A.Md.Keb

Jabatan : BIDAN
Tempat Tugas : POSKESDES BOWALI
9. Nama : MARIA G. DULA,A.Md.Keb

Jabatan : BIDAN
Tempat Tugas : PUSTU BELA
Dengan ini menyatakan bahwa kami menyerahkan sepenuhnya kepada

Kepala Puskesmas Surisina untuk menggantikan kami dari Tenaga BOKDA karena kami telah
dibiayai oleh Dana Desa.
Demikian Surat Pernyataan ini kami dibuat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan
Bajawa,14 Maret 2018
Kami yang membuat pernyataan :
No Nama Tandatangan
1 Lusia Itu Baka,A.Md. Kep
2 Serviana J. Nirto, A,Md.Kep
3 Fransiska E. Bhoki, S.Kep.Ns
4 Maria P.W.Bunga,A.Md.Kep
5 Wilhelmina K. Wea,S.Kep. Ns
6 Rofina Ripo, A.Md.Keb
7 Mathilda K.F. Talam,A.Md.Keb
8 Maria S. Moi Ripo, A.Md. Keb
9 Maria G. Dula,A.Md.Keb
Mengetahui
Kepala Puskesmas Surisina,
DAMIANUS WAE FODJU

NIP. 19670323 198801 1 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SURISINA
BAJAWA
SURAT PENGALAMAN BEKERJA

NOMOR : Ksr.032/11/SRN/ 155 /03/2019

NIP : 19670323 198801 1 003
Jabatan : Kepala Puskesmas Surisina
Menerangkan bahwa :
Nama : Kalista Kade Dhae,STr.TEM

Tempat Tanggal lahir : Bajawa, 25 April 1994
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : D4 Teknik Elektromedik
Yang bersangkutan dinyatakan benar – benar bekerja sebagia Tenaga Teknik Elektromedik di
Puskesmas Surisina – Kec.Bajawa- Kab. Ngada – NTT sejak tanggal 07 Januari 2017 sampai
dengan sekarang .
mestinya.

Kepala Puskesmas Surisina
Damianus Wae Fodju

NIP.19670323 198801 1 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SURISINA
BAJAWA

NOMOR : Ksr.032/11/SRN/ / /2019

NIP : 19750215 200112 2 010
SIP : 44.7/KSP/II/503/XII/2016
Menerangkan bahwa :
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Setelah dilakukan pemeriksaan yang bersangkutan SAKIT dan kepada yang bersangkutan
diberikan istirahat selama ( ) hari sejak tanggal
mestinya.
Surisina,
Dokter Puskesmas,
Dr.Yovita Maria B. Moi

SIP : 44.7/KSP/II/503/XII/2016
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SURISINA
BAJAWA
SURAT KETERANGAN
NOMOR : Ksr.032/11/SRN/ 04 /01 /2019

NIP : 19750215 200112 2 010
SIP : 44.7/KSP/II/503/XII/2016
Menerangkan bahwa :
Nama : Ermelinda Owa

Umur : 19 tahun
Alamat : Kelurahan Tanalodu
Setelah dilakukan pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan SAKIT dengan

Diagnosa TB Paru, yang bersangkutan sudah berobat Rawat Jalan di Puskesmas Surisina dan
kepada yang bersangkutan diberikan istirahat selama 6 bulan sejak Bulan Mei 2018 sampai
dengan Bulan November 2018.
mestinya.

Dokter

SIP.44.7/KSP/II/503/XII/2016
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SURISINA
BAJAWA
SURAT REKOMENDASI
NOMOR : Ksr.032/11/SRN/ 10 /01/2019

NIP : 19670323 198801 1 003
Dengan ini memberikan Rekomendasi untuk menjalankan tugas di UPTD Puskesmas Surisina
kepada :
Nama : Carolina Costa Menge

Tempat/ Tanggal Lahir : Likowali, 16 April 1992
Pendidikan Terakhir : Ners
Tamat Tahun : 2017
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Surisina
Dengan ini saya selaku Kepala UPTD Puskesmas Surisina – Kec. Bajawa, mengharapkan kepada
Kepala Dinas Kesehatan Propinsi NTT supaya dapat memperpanjang Surat Keputusan
Penempatan Saudari Carolina Costa Menge, S.Kep. Ners sebagai Perawat PTT Propinsi NTT
di UPTD Puskesmas Surisina – Kec. Bajawa – Kab. Ngada

Damianus Wae Fodju

NIP.19670323 198801 1 003
DINAS KESEHATAN

BAJAWA
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR : Ksr.032/11/SRN/ 11 /01/2019

Alamat : Desa Beiwali – Kec. Bajawa – Kab. Ngada
No HP : 081239748335
Unit Kerja UPTD Puskesmas Surisina
Dengan ini saya menyatakan bahwa :
1. Saya bersedia untuk ditempatkan sebagai Tenaga Perawat Pegawai Tidak Tetap ( PTT )
Propinsi NTT pada Kab/ Kota sesuai dengan kriteria dan lama tugas sebagaimana
ditetapkan dalam SK Menteri Kesehatan Tentang Pengangkatan Bidan dan Perawat
sebagai PTT selama 1 tahun
2. Selama melaksanakan masa bakhti sebagai Perawat PTT apabila dalam perjalanan
tugas, saya mengalami sakit/ Ijin maka saya bersedia untuk mengulangi sisa masa
bakhti sesuai jumlah hari / bulan selama tidak melaksanakan masa bakhti
3. Apabila saya tidak menyelesaikan masa bakhti sebagai Perawat PTT di Kab/ Kota maka
saya bersedia untuk menggantikan segala kerugian negara selama tidak dapat
menyelesaikan masa bakhti saya
4. Setelah melaksanakan masa bakhti selama 1 tahun, saya bersedia membuat laporan
pertanggungjawaban selama saya bekerja ( berupa profil puskesmas tempat saya
bekerja )
Demikian surat Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian
hari ternyata pernyataan saya ini tidak benar, maka saya bersedia dituntut dimuka pengadilan
sesuai dengan hukum yang berlaku.
Mengetahui Bajawa, 10 Januari 2019

Kepala UPTD Puskesmas Surisina, Yang membuat pernyataan,
Damianus Wae Fodju Carolina Costa Menge, S.Kep. Ners

NIP. 196790323 198801 1 003
DINAS KESEHATAN

BAJAWA
SURAT REKOMENDASI
NOMOR : Ksr.032/11/SRN/ 10 /01/2019

NIP : 19670323 198801 1 003
Dengan ini memberikan Rekomendasi untuk menjalankan tugas di UPTD Puskesmas Surisina
kepada :

Tamat Tahun : 2017
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Surisina
Dengan ini saya selaku Kepala UPTD Puskesmas Surisina – Kec. Bajawa, mengharapkan kepada
Kepala Dinas Kesehatan Propinsi NTT supaya dapat memperpanjang Surat Keputusan
Penempatan Saudari Carolina Costa Menge, S.Kep. Ners sebagai Perawat PTT Propinsi NTT
di UPTD Puskesmas Surisina – Kec. Bajawa – Kab. Ngada

Damianus Wae Fodju

NIP.19670323 198801 1 003

SK_Sakit

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SK_Sakit

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN NGADA

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : Drg. Maria Claudia Melani

Nama : Valerianus C. Lulu

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surisina, 19 April 2018

Drg. Maria Claudia Melani

SURAT KETERANGAN SEHAT

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Dr.Yovita Maria B. Moi

Setelah dilakukan pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan SEHAT Sebagai

Dr.Yovita Maria B. Moi

UPTD PUSKESMAS SURISINA

SURAT KETERANGAN SELESAI PENELITIAN

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : Damianus Wae Fodju

Dengan ini memberikan keterangan kepada :

Nama : Kristina Ari

Surisina, Juni 2017

Damianus Wae Fodju

UPTD PUSKESMAS SURISINA

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : Damianus Wae Fodju

Nama : Maria Dhone

Surisina, 26 Januari 2015

Damianus Wae Fodju

UPTD PUSKESMAS SURISINA

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : Damianus Wae Fodju

Dengan ini memberikan Rekomendasi kepada :

Nama : Johanis Bertolomeus Dhongu

Demikian surat Rekomendasi ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Surisina, 21 Maret 2019

Damianus Wae Fodju

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : Damianus Wae Fodju

Damianus Wae Fodju

UPTD PUSKESMAS SURISINA

Yang bertandatangan di bawahini :

Surisina, 29 Oktober 2014

UPTD PUSKESMAS SURISINA

SURAT KETERANGAN SEHAT DAN BEBAS NARKOBA

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : dr.Yovita Maria B.Moi

Nama : Melkior Laja Siwe

Setelah dilakukan pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan

Surisina, 17 April 2015

dr.Yovita Maria B.Moi

UPTD PUSKESMAS SURISINA

SURAT KETERANGAN IMUNISASI TT PRA NIKAH

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : dr.Yovita Maria B.Moi

Nama : Kurnia Wati Ali

Yang bersangkutan dinyatakan Telah diberi Imunisasi TT Pra Nikah.

Surisina, 11 Desember 2014

dr.Yovita Maria B.Moi

SURAT KETERANGAN HAMIL

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Maria G. Ado Kae

Nama : Felicia Uge