Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BATULICIN 1
Jalan Transmigrasi Km.13,5 Manunggal Kec. Karang Bintang
Kabupaten Tanah Bumbu Provinsi Kalimantan selatan KP.72271
Website http://dinkes.tanahbumbukab.go.id Email pkm.btl1@gmail.com

SURAT KETERANGAN SAKIT


No.B/440 / /PKM.Btl1-UKP/ /2022

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter Puskesmas Batulicin 1 menerangkan :

N a m a :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
A l a m a t :
: …………………………………………………………………….

Setelah diadakan Pemeriksaan : Dalam keadaan Sakit dan perlu istirahat ……….. hari.

Harap yang berkepentingan maklum, Terima kasih.-

Batulicin 1
Dokter Puskesmas Batulicin 1

____________________

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BATULICIN 1
Jalan Transmigrasi Km.13,5 Manunggal Kec. Karang Bintang
Kabupaten Tanah Bumbu Provinsi Kalimantan selatan KP.72271
Website http://dinkes.tanahbumbukab.go.id Email pkm.btl@gmail.com

SURAT KETERANGAN SAKIT


No.B/440 / /PKM.Btl1-UKP/ /2022

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter Puskesmas Batulicin I menerangkan :

N a m a :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
A l a m a t :
: …………………………………………………………………….

Setelah diadakan Pemeriksaan : Dalam keadaan Sakit dan perlu istirahat ………….... hari.

Harap yang berkepentingan maklum, Terima kasih.-

Batulicin 1
Dokter Puskesmas Batulicin 1

_________________

Anda mungkin juga menyukai