Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Invoice Rawat Jalan

    Diunggah oleh

    Firlian Ramadhanta
    156 tayangan3 halaman
    Invoice rawat jalan untuk pasien bernama Misrimah yang melakukan kunjungan pada 1 Desember 2021 di Rumah Sakit Mitra Keluarga Waru. Invoice mencakup biaya konsultasi dokter spesialis, pemeriksaan laboratorium dan farmasi, serta administrasi pasien. Total tagihan Rp449.621, namun hanya Rp192.400 yang dibayarkan oleh BPJS Kesehatan sesuai tarif INACBG rawat jalan.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    V000007

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Invoice rawat jalan untuk pasien bernama Misrimah yang melakukan kunjungan pada 1 Desember 2021 di Rumah Sakit Mitra Keluarga Waru. Invoice mencakup biaya konsultasi dokter spesialis, pemeriksaan laboratorium dan farmasi, serta administrasi pasien. Total tagihan Rp449.621, namun hanya Rp192.400 yang dibayarkan oleh BPJS Kesehatan sesuai tarif INACBG rawat jalan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    156 tayangan3 halaman

    Invoice Rawat Jalan

    Diunggah oleh

    Firlian Ramadhanta
    Invoice rawat jalan untuk pasien bernama Misrimah yang melakukan kunjungan pada 1 Desember 2021 di Rumah Sakit Mitra Keluarga Waru. Invoice mencakup biaya konsultasi dokter spesialis, pemeriksaan laboratorium dan farmasi, serta administrasi pasien. Total tagihan Rp449.621, namun hanya Rp192.400 yang dibayarkan oleh BPJS Kesehatan sesuai tarif INACBG rawat jalan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 3

    MITRA KELUARGA WARU (PT ALPEN AGUNGRAYA)

    Jl. Jend. S. Parman No 8, Sidoarjo - 61256

    Telp. : +6231 8542111

    NPWP : 01.756.409.7-631

    INVOICE RAWAT JALAN

    Nomor : 1800045444 / 04.12.2021

    No. Kunjungan : 1800035174 Tanggal : 01.12.2021

    No. Rekam Medis : 100828622 Jam : 08:02:13

    Nama Pasien : MISRIMAH , NY 56 Th 11 Bl 8 Hr

    Penjamin : BPJS KESEHATAN CAB SIDOARJO

    Payor : BPJS KESEHATAN CAB SIDOARJO

    Verifikator : BPJS KESEHATAN CAB SIDOARJO

    No.SEP/SJP : 0195R0341221V000007

    =====================================================================

    KETERANGAN JUMLAH HARGA Rp.

    =====================================================================

    Jasa Dokter

    Konsultasi Spesialis (Kl.P.Dlm) 186.000

    DOKTER : dr. Ester Karuniawati Sp.PD.

    Pemeriksaan Penunjang

    Laboratorium

    TANGGAL : 01.12.2021

    DOKTER : dr. Ester Karuniawati Sp.PD.

    1. Gula Darah Sewaktu 63.000

    2. LDL Cholesterol 118.000

    -----------

    181.000

    Farmasi & Alat Medis


    Farmasi

    TANGGAL : 01.12.2021

    DOKTER : dr. Ester Karuniawati Sp.PD.

    1. B.VIT B COMPLEX TABLET KF TAB 7 1.720

    2. B.KALIUM DIKLOFENAK 50 MG TAB 10 8.954

    3. BO.SUCRALFATE 500MG/5ML 100ML BT 1 19.362

    -----------

    30.036

    Obat Generic

    B.SIMVASTATIN 20 MG TABLET TEMP TAB 7 2.585

    Administrasi

    Administrasi Pasien Lama 50.000

    ---------------------------------------------------------------------

    SUB TOTAL 449.621

    ---------------------------------------------------------------------

    JUMLAH TOTAL 449.621

    TARIF INACBG:

    Rawat Jalan: 192.400

    ---------------------------------------------------------------------

    JUMLAH YANG HARUS DIBAYAR 192.400

    BIAYA MATERAI 0

    ---------------------------------------------------------------------

    JUMLAH DIBAYAR OLEH BPJS KESEHATAN 192.400

    09 DESEMBER 2021

    MENGETAHUI DIBUAT OLEH


    ( ) ( NINDY AZIZAH)

    Catatan :

    Biaya Farmasi sudah termasuk PPn 10%

    Terima kasih atas kepercayaan Anda kepada MITRA KELUARGA WARU.

    Lembar Invoice ini merupakan bukti penagihan yang sah dari MITRA

    KELUARGA WARU.

    Anda mungkin juga menyukai