RSU.

"WULAN WINDY"
Jl. Marelan Raya Rengas Pulau Medan Sumatera Utara

RINCIAN KWITANSI PENERIMAAN

Sudah diterima dari : KAWAN RANGKUTI Banyaknya Uang : Rp. 836,600.00
Untuk Pembayaran Biaya Perobatan 08:45:38
Nama Pasien : KAWAN RANGKUTI No. Faktur : RI-061017-0004
Umur Pasien : 75 Tahun No. Rekam Medis : 024340
Jenis Kelamin : Pria No. Kunjungan : 0001
Alamat : JL.MARELAN IX LK.VII No. Rawatan : 002462
Status Pasien : UMUM Tanggal Bayar : 09 October 2017
Kamar : NS1-III - 11-04 Kelas : KELAS III
Tanggal Rawatan : 03/10/2017 S/D 06/10/2017

KETERANGAN HARGA QTY JUMLAH (Rp)

Instalasi Gawat Darurat
Honor Dokter : 25,000
Jasa Laboratorium : 60,000
Rawat Opname :
225,000
Obat - obatan / Alkes :
161,000
Honor Dokter :
Visite Hari Kerja : 225,000
Tindakan Medik :
25,000
Administrasi :
30,000

: Total Rp. 751,000

: Discount Jasa Honor Dokter Rp. 0
: Jasa Rumah Sakit Rp. 0
Retur Obat / Alkes Rp. 0
Total Discount/pot. Retur Rp. 0
Deposite Pasien Rp.
: Total Bayar Rp. 751,000
:
Terbilang : (Tujuh Ratus Lima Puluh Satu Ribu Rupiah)

Payment : TUNAI
-- TUNAI : 751, 000

Medan, 09 Oktober 2017

Pasien : Kasir

KAWAN RANGKUTI Desi Arisandi

------------------- 1 -----------------