Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN SEHAT

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Klinik Matahari Bhakti Husada menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :

Nama : Siska Noviolita


Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 22 Tahun
Alamat : Jl. Giri Rejo RT 24 No. 35 Lempake, Samarinda Utara
Pekerjaan : Perawat

Hasil Pemeriksaan :

Tinggi/Berat Badan : 150 cm/48 kg


Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Golongan Darah :O
Buta Warna : tidak

Benartelah diperiksa dengan teliti dan dinyatakan dalam keadaan sehat.


Surat Keterangan Sehat ini dibuat guna keperluan pemenuhan persyaratan pembuatan Surat Izin
Prakter (SIP).
Samarinda, 08 Agustus 2019
Dokter Pemeriksa

dr. M. Zulkani M. Si, M. Kes.

Anda mungkin juga menyukai