Anda di halaman 1dari 2

KWITANSI

No. Faktur : RI/2021/05/00787


No. Kwitansi : 02210505943528
Sudah Terima Dari : BPJS KESEHATAN
Banyak Uang : Rp. 12.472.030
Terbilang : Dua Belas Juta Empat Ratus Tujuh Puluh Dua Ribu Tiga
Puluh Rupiah
Untuk Pembayaran : Biaya Pelayanan Rumah Sakit
Nama Pasien : DINI ANITA ANGGRAINI
No. Rekam Medis : 040331
No. Pendaftaran : 121050128192

Ringkasan Biaya Sub Total (Rp.)

Biaya Rumah Sakit


Klinik Obgyn
Administrasi 50.000
Pelayanan/Tindakan 150.000
Laboratorium 814.000
Rawat Inap
Pelayanan/Tindakan 50.000
Laboratorium 1.132.000
Bahan Medis Habis Pakai 1.093.320
Obat 1.119.710
Operasi 6.085.000
Transfusi Darah 720.000
Jasa Perawat 127.000
Kamar Perawatan 1.270.000
Subtotal Biaya Rumah Sakit 12.611.030
Biaya Dokter

Visit Dan Konsultasi - Dr. Arna Fransisca Purba, Sp.An 100.000


Visit Dan Konsultasi - Dr. Hasbi Murdhani, Sp.Pd 100.000
Visit Dan Konsultasi - Dr.Heikal Rama Darya, Sp.Og 200.000
Subtotal Biaya Dokter 400.000
Total Rp. 13.011.030
Diskon Rp. 539.000

Grand Total Rp. 12.472.030

Dicetak oleh Admin Softmedix, 31.05.2021 21:22:26


COPY KWITANSI Bandar Klippa, 31 Mei 2021

Kasir,

EVITA ANDRIANI SILAEN

Dicetak oleh Admin Softmedix, 31.05.2021 21:22:26

Anda mungkin juga menyukai