SURAT KETERANGAN SAKIT

dr. W.Eka Ariswati

SIP . 024/013A/SIP-D/1/2017

PRAKTEK DOKTER UMUM:

Jl. Mayjend Sutoyo No.44, Pekauman, Kec. Tegal Bar., Kota Tegal, Jawa Tengah 52113

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama :...........................................

Usia :...........................................

Pekerjaan :.........................................

Setelah diperiksa kondisi tubuh pasien ternyata pada saat ini dalam keadaan SAKIT dan
membutuhkan istirahat selama ........ hari. Demikianlah Surat Keterangan ini untuk dapat di
pergunakan seperlunya.

Tegal, .......................21
Dokter Umum,

(..........................................)