PEMERINTAH KABUPATEN NGADA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SURISINA
Jln. W.J.Llalamentik No. Telp ( 03842224607 ) BAJAWA

BAJAWA
Lembar ke :

Kode No :

Nomor :BU.094/II/SRN/ /02/2019

SURAT PERJALANAN DINAS

( SPD )

1 Pejabat berwenang yang memberikan perintah : Kepala Puskesmas Surisina

2 Nama Pegawai yang diperintahkan : Theresia Wea Toda
3 a. Pangkat dan golongan : Penata Muda Tk. I – III/b
b. Jabatan : Bidan
c. Gaji Pokok :
d. Tingkat menurut perjalana dinas :
4 Maksud Perjalanan dinas : Kegiatan Orientasi Penyusunan SOP ANC,
INC, PNC
5 Alat angkut yang digunakan : Kendaraan Umum
6 a. Tempat berangkat : Puskesmas Surisina
b. Tempat tujuan : Hotel Nusantara I
7 a. Lamanya perjalanan dinas : 2 ( Dua ) hari
b. Tanggal berangkat : 07 Februari 2019
c. Tanggal kembali : 08 Februari 2019
8 Pengikut
No Nama Tanggal lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan Anggaran : APBD II Dinas Kesehatan kab. Ngada TA 2019
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Ngada
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain - lain :
Dikeluarkan di : Surisina

Pada tanggal :07 Februari 2019

Kepala Puskesmas Surisina,

DAMIANUS WAE FODJU

NIP. 19670323 198801 1 003

 Berangkat dari : Puskesmas Surisina
Ke : Hotel Nusantara I
Pada tanggal : 07 Februari 2019
Kepala Puskesmas Surisina,

DAMIANUS WAE FODJU

NIP. 19670323 198801 1 003
I. Tiba di : Hotel Nusantara I Berangkat dari : Hotel Nusantara I
Pada tanggal : 07 Februari 2019 Ke : Puskesmas Surisina
Pada tanggal : 08 Februari 2019
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Ngada, Kepala Dinas Kesehatan Kab. Ngada,

Agustinus Naru, SKM.,M.Adm.Kes Agustinus Naru, SKM.,M.Adm.Kes

Pembina Tk. I Pembina Tk. I
NIP. 19700816 199203 1 012 NIP. 19700816 199203 1 012

II. Tiba kembali di : Puskesmas Surisina Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Pada tanggal : 08 Februari 2019 perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata –
mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.
Kepala Puskesmas Surisina

DAMIANUS WAE FODJU

NIP. 19670323 198801 1 003
III. Catatan lain - lain
IV. Perhatian :
Pejabat yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta bendahara pengeluaran bertanggungjawab berdasarkan
peraturan – peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kelalaian.
( Lampiran Surat Edaran Menteri Keuangan Angka 8 Tanggal 10 April 1974 Nomor : 8.296/MK/I/4/1979)
 PEMERINTAH KABUPATEN NGADA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SURISINA
Jln. W.J.Llalamentik No. Telp ( 03842224607 ) BAJAWA

BAJAWA
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : BU.094/ II/SRN/ / 02/ 2019

1. Dasar : DPA Dinas Kesehatan Kabupaten Ngada Th. 2019

MEMERINTAHKAN

2. Kepada :

No Nama NIP Pangkat / Gol Jabatan

1 Maria G. Ado Kae 19770410 200604 2 035 Penata Muda – III/a Bidan Koordinator

2. Theresia Wea Toda 19850706 200904 2 004 Penata Muda Tk. I – III/b Bidan

3. Untuk : Mengikuti Kegiatan Orientasi Penyusunan SOP ANC, INC, PNC selama 2 hari
yaitu tanggal 07 – 08 Februari 2019 di Hotel Nusantara I

Ditetapkan di : Surisina

Pada tanggal : 07 Februari 2019

Kepala Puskesmas Surisina,

DAMIANUS WAE FODJU

NIP 19670323 198801 1 003