DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MUKA
Jl.Dr.Muwardi No. 2A Cianjur 43215
Telpon (0263) 2912216
email :puskesmasmuka@gmail.com
NIK : 3203016712760007
Pekerjaan : PNS
Dengan ini menyatakan bahwa pasien telah dilakukan evaluasi pemantauan dengan pemeriksaan
PCR (Polymerase Chain Reaction)/ SWAB test, saat ini pada orang tersebut di atas dengan hasil
pemeriksaan NEGATIF.
Maka dari itu pasien yang bersangkutan perlu melakukan isolasi mandiri. Demikian surat
keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dokter Pemeriksa
UPTD Puskesmas Muka
Umur : 43 Tahun
Selama masa observasi 10 hari (sejak tanggal 22 juni sampai dengan 02 juli 2021) masih ditemukan
gejala dan tanda infeksi dan selanjutnya pada saat ini yang bersangkutan perlu melakukan isolasi tambahan
selama 3 hari (sejak tanggal 03 Juli sampai dengan 05 Juli 2021).
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dokter Pemeriksa
UPTD Puskesmas Muka