PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN DUREN SAWIT

Jalan Haji Dogol No. 15A Duren Sawit. Telepon. 021-86610521/86610522

Faksimile 86601065, facebook : puskesmas kecamatan duren sawit
Email : puskesmasdursa15@gmail.com
Kode Pos 13440

SURAT KETERANGAN SELESAI MASA PEMANTAUAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa:

Nama : Deswina Maharani Agustin

Tanggal Lahir : Jakarta, 17 – 12 - 2002

NIK : 3175075075712020003

Alamat : Kp. Kapuk III No. 5 RT 006/ RW 005, Klender, Duren Sawit

Telp./HP : 082111669050

Pekerjaan : Pelajar

Yang bersangkutan telah melakukan isolasi mandiri dan dinyatakan telah selesai dalam
masa pemantauan dan sembuh dari Puskesmas Kecamatan Duren Sawit dengan
mengacu pada Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Covid-19 Revisi 5 KEMENKES
RI yaitu tanpa Follow-up RT-PCR bagi pasien Terkonfirmasi Positif tanpa gejala
(asimptomatik), gejala ringan, gejala sedang, dan dapat beraktivitas seperti biasa dengan
tetap mengikuti protocol kesehatan yang dianjurkan oleh Pemerintah.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jakarta, 05 Januari 2021

Mengetahui,
Dokter Pemeriksa Kepala Puskesmas Kec/Kel

dr Citra Novilia dr. Rita Wedya Astuti

NIP. 197407032006042024