PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN
UPT. DINAS KESEHATAN PUSKESMAS PANDRAH
JALAN BANDA ACEH – MEDAN DESA MEUNASAH REUDEUP KM.185 KEC. PANDRAH
Email. Uptdpkmpandrah@gmailcom. Telpon. (0644) 3150104

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 812 / / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pandrah Kecamatan Pandrah
Kabupaten Bireuen dengan ini menerangkan :

Nama : dr. Hulaimi

Tempat/Tanggal Lahir : Jeunib, 27 Mei 1986
Pekerjaan : Dokter Umum
Alamat : Dusun Tgk. Dileube Desa Cot Tufah, Kec, Gandapura Kab.
Bireuen

Setelah diadakan pemeriksaan atas dirinya, ternyata ia berkeadaan SEHAT dan TIDAK
BUTA WARNA demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan seperlunya
dalam hal untuk Mengikuti Pelatihan Dasar (LATSAR) CPNS Formasi Umum.

Gol Darah : (O)

TB : 161 Cm
BB : 79 Kg

Pandrah, 02 Juli 2019

Dokter Pemeriksa

( dr. SYAZILI )
Nip. 198006152014061001
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPT. DINAS KESEHATAN PUSKESMAS PANDRAH
JALAN BANDA ACEH – MEDAN DESA MEUNASAH REUDEUP KM.185 KEC. PANDRAH
Email. Uptdpkmpandrah@gmailcom. Telpon. (0644) 3150104

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 812 / / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pandrah Kecamatan Pandrah
Kabupaten Bireuen dengan ini menerangkan :

Nama : drg. Rizki Handayani

Tempat/Tanggal Lahir : Lhoksukon, 27 Juni 1991
Pekerjaan : Dokter Gigi
Alamat : Desa Ceubrek Kec. Lhoksukon Kab. Aceh Utara

Setelah diadakan pemeriksaan atas dirinya, ternyata ia berkeadaan SEHAT dan TIDAK
BUTA WARNA demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan seperlunya
dalam hal untuk Mengikuti Pelatihan Dasar (LATSAR) CPNS Formasi Umum.

Gol Darah : (O)

TB : 150 Cm
BB : 45 Kg

Pandrah, 02 Juli 2019

Dokter Pemeriksa

( dr. SYAZILI )
Nip. 198006152014061001
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPT. DINAS KESEHATAN PUSKESMAS PANDRAH
JALAN BANDA ACEH – MEDAN DESA MEUNASAH REUDEUP KM.185 KEC. PANDRAH
Email. Uptdpkmpandrah@gmailcom. Telpon. (0644) 3150104

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 812 / / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pandrah Kecamatan Pandrah
Kabupaten Bireuen dengan ini menerangkan :

Nama : Rianty Gustia Maulina, A.Md. KG

Tempat/Tanggal Lahir : Samalanga, 28 Agustus 1994
Pekerjaan : Perawat Gigi
Alamat : Jl. Palapa No.6 Hagu Selatan Kec. Banda Sakti Kota |
Lhokseumawe

Setelah diadakan pemeriksaan atas dirinya, ternyata ia berkeadaan SEHAT dan TIDAK
BUTA WARNA demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan seperlunya
dalam hal untuk Mengikuti Pelatihan Dasar (LATSAR) CPNS Formasi Umum.

Gol Darah : (O)

TB : 167 Cm
BB : 65 Kg

Pandrah, 02 Juli 2019

Dokter Pemeriksa

( dr. SYAZILI )
Nip. 198006152014061001
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPT. DINAS KESEHATAN PUSKESMAS PANDRAH
JALAN BANDA ACEH – MEDAN DESA MEUNASAH REUDEUP KM.185 KEC. PANDRAH
Email. Uptdpkmpandrah@gmailcom. Telpon. (0644) 3150104

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 812 / / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pandrah Kecamatan Pandrah
Kabupaten Bireuen dengan ini menerangkan :

Nama : Nurlia Mahdalena, A.Md.Far

Tempat/Tanggal Lahir : Ulee Gle, 11 Desember 1992
Pekerjaan : Asisten Apoteker
Alamat : Kelurahan Meuko Kuthang Kec. Bandar Dua Kab. Pidie Jaya

Setelah diadakan pemeriksaan atas dirinya, ternyata ia berkeadaan SEHAT dan TIDAK
BUTA WARNA demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan seperlunya
dalam hal untuk Mengikuti Pelatihan Dasar (LATSAR) CPNS Formasi Umum.

Gol Darah : (B)

TB : 150 Cm
BB : 47 Kg

Pandrah, 02 Juli 2019

Dokter Pemeriksa

( dr. SYAZILI )
Nip. 198006152014061001
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPT. DINAS KESEHATAN PUSKESMAS PANDRAH
JALAN BANDA ACEH – MEDAN DESA MEUNASAH REUDEUP KM.185 KEC. PANDRAH
Email. Uptdpkmpandrah@gmailcom. Telpon. (0644) 3150104

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 812 / / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pandrah Kecamatan Pandrah
Kabupaten Bireuen dengan ini menerangkan :

Nama : Isra Miranda, A.Md. Gz

Tempat/Tanggal Lahir : Aceh Timur, 01 Januari 1993
Pekerjaan : Tenaga Pelaksana Gizi
Alamat : Dusun Tengah Desa Gampong Jawa Kec. Idi Rayeuk Kab. Aceh
Timur

Setelah diadakan pemeriksaan atas dirinya, ternyata ia berkeadaan SEHAT dan TIDAK
BUTA WARNA demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan seperlunya
dalam hal untuk Mengikuti Pelatihan Dasar (LATSAR) CPNS Formasi Umum.

Gol Darah : (O)

TB : 151 Cm
BB : 50 Kg

Pandrah, 02 Juli 2019

Dokter Pemeriksa

( dr. SYAZILI )
Nip. 198006152014061001
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPT. DINAS KESEHATAN PUSKESMAS PANDRAH
JALAN BANDA ACEH – MEDAN DESA MEUNASAH REUDEUP KM.185 KEC. PANDRAH
Email. Uptdpkmpandrah@gmailcom. Telpon. (0644) 3150104

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 812 / / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pandrah Kecamatan Pandrah
Kabupaten Bireuen dengan ini menerangkan :

Nama : Rizka Ramadhani, S. Farm., Apt

Tempat/Tanggal Lahir : Tapak Tuan, 13 Mei 1986
Pekerjaan : Apoteker
Alamat : Ds. Mata ie Kec. Pesangan Selatan Kab. Bireuen

Setelah diadakan pemeriksaan atas dirinya, ternyata ia berkeadaan SEHAT dan TIDAK
BUTA WARNA demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan seperlunya
dalam hal untuk Mengikuti Pelatihan Dasar (LATSAR) CPNS Formasi Umum.

Gol Darah : (O)

TB : 155 Cm
BB : 54 Kg

Pandrah, 02 Juli 2019

Dokter Pemeriksa

( dr. SYAZILI )
Nip. 198006152014061001