PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT

DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BARAT

UPT PUSKESMAS MEUTULANG
KECAMATAN PANTON REU
Jl. Meulaboh – Tutut Kodes Pos. 23681 Email.puskesmameutulang@gmail.com

SURAT KETERANGAN IMUNISASI CATIN

Nomor : / KET/MTL/XII/ 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Petugas imunisasi UPT Puskesmas Meutulang Kec. Panton
Reu,Kabupaten Aceh Barat :

Nama : SURYANI

Tempat Tgl Lahir : Lek-lek, 10 mei 1995

Jenis Kelamin : perempuan

Pekerjaan : Swasta

Alamat : Gampong Lek-lek Kecamatan Panton Reu Kabupaten

Aceh Barat

Benar yang nama tersebut diatas telah di berikan Imunisasi TD (tetanus Difteri)

Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dokter UPT Puskesmas Meutulang, 04 Desember 2020

dr. Risda Purnama Sari Marwani, Amd. keb

Nip: 19910629 201903 2 007 Nip: 19840210 201705 2 003

19870302 2014
2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BARAT
UPT PUSKESMAS MEUTULANG
KECAMATAN PANTON REU
Jl. Meulaboh – Tutut Kodes Pos. 23681 Email.puskesmameutulang@gmail.com

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 028 / KET/MTL/II/ 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter UPT Puskesmas Meutulang Kec. Panton Reu, Dengan
mengingat sumpah Jabatan menerangkan bahwa:

Nama : ELIS SUSANTI

Tempat Tgl Lahir : Blang Tengoh, 10 Agustus 1997

Jenis Kelamin : Perempuan

Tinggi Badan : 150 cm

Berat Badan : 41 kg

Golongan Darah : (B)

Tekanan Darah : 110/ 80 mmhg

Alamat : Gampong Blang Tengoh Kec.Panton Reu Kab. Aceh

Barat

Setelah diperiksa kesehatan badan dan matanya dengan teliti pada hari ini dinyatakan: SEHAT
JASMANI . Surat keterangan ini diberikan sehubungan dengan maksud untuk :

MELENGKAPI PERSYARATAN ADMINISTRASI KPM

Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Meutulang 10 Pebruari 2020

Dokter UPT Puskesmas

dr. Eka Sulistia

Nip:19870619 201705 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BARAT
UPT PUSKESMAS MEUTULANG
KECAMATAN PANTON REU
Jl. Meulaboh – Tutut Kodes Pos. 23681 Email.puskesmameutulang@gmail.com

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 659 / KET/MTL/XII/ 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter UPT Puskesmas Meutulang Kec. Panton Reu, Dengan
mengingat sumpah Jabatan menerangkan bahwa:

Nama : NAZARUDDIN

Tempat Tgl Lahir : Meutulang, 21 September 1983

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tinggi Badan : 165 cm

Berat Badan : 65 kg

Golongan Darah : (O)

Tekanan Darah : 110/70 mmhg

Alamat : Gampong Meutulang Kecamatan Panton Reu Kab.

Aceh Barat

Setelah diperiksa kesehatan badan dan matanya dengan teliti pada hari ini dinyatakan: SEHAT
JASMANI . Surat keterangan ini diberikan sehubungan dengan maksud untuk :

MELENGKAPI PERSYARATAN ADMINISTRASI APARATUR GAMPONG

Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Meutulang 31 Desember 2019

Dokter UPT Puskesmas

dr. Eka Sulistia

Nip:19870619 201705 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BARAT
UPT PUSKESMAS MEUTULANG
KECAMATAN PANTON REU
Jl. Meulaboh – Tutut Kodes Pos. 23681 Email.puskesmameutulang@gmail.com

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 662 / KET/MTL/XII/ 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter UPT Puskesmas Meutulang Kec. Panton Reu, Dengan
mengingat sumpah Jabatan menerangkan bahwa:

Nama : ANA MARIZAH

Tempat Tgl Lahir : Meutulang, 12 Pebruari 1996

Jenis Kelamin : Perempuan

Tinggi Badan : 152 cm

Berat Badan : 47 kg

Golongan Darah : (B)

Tekanan Darah : 110/70 mmhg

Alamat : Gampong Meutulang Kecamatan Panton Reu Kab.

Aceh Barat

Setelah diperiksa kesehatan badan dan matanya dengan teliti pada hari ini dinyatakan: SEHAT
JASMANI . Surat keterangan ini diberikan sehubungan dengan maksud untuk :

MELENGKAPI PERSYARATAN ADMINISTRASI APARATUR GAMPONG

Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Meutulang 31 Desember 2019

Dokter UPT Puskesmas

dr. Eka Sulistia

Nip:19870619 201705 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BARAT
UPT PUSKESMAS MEUTULANG
KECAMATAN PANTON REU
Jl. Meulaboh – Tutut Kodes Pos. 23681 Email.puskesmameutulang@gmail.com

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 660 / KET/MTL/XII/ 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter UPT Puskesmas Meutulang Kec. Panton Reu, Dengan
mengingat sumpah Jabatan menerangkan bahwa:

Nama : T.SAIFUL FAUZI

Tempat Tgl Lahir : Meutulang, 25 Mei 1986

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tinggi Badan : 164 cm

Berat Badan : 75 kg

Golongan Darah : (O)

Tekanan Darah : 120/70 mmhg

Alamat : Gampong Meutulang Kecamatan Panton Reu Kab.

Aceh Barat

Setelah diperiksa kesehatan badan dan matanya dengan teliti pada hari ini dinyatakan: SEHAT
JASMANI . Surat keterangan ini diberikan sehubungan dengan maksud untuk :

MELENGKAPI PERSYARATAN ADMINISTRASI APARATUR GAMPONG

Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Meutulang 31 Desember 2019

Dokter UPT Puskesmas

dr. Eka Sulistia

Nip:19870619 201705 2 001
 SURAT KETERANGAN IMUNISASI CATIN
Nomor : 590/KET/MTL / X / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Petugas Imunisasi UPTD Puskesmas Meutulang Kecamatan
Panton Reu Kabupaten Aceh Barat.

Nama : MUNAWARAH
Tempat tanggal lahir : 12-02-1994
Pekerjaan : -
Alamat : Gampong Meutulang Kec.Panton Reu Kab.Aceh Barat

Benar yang nama tersebut diatas telah di berikan Imunisasi TD (Tetanus Difteri)

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui: Meutulang, 8 November 2019

Kepala UPTD Puskesmas Meutulang Petugas Imunsasi

dr.FIRMAN JULIZAR ENI MARDHIAH, AMd.Keb

NIP: 19890725 201903 1 005 NIP:19870324 201705 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT

DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BARAT
UPTD PUSKESMAS MEUTULANG
KECAMATAN PANTON REU
Jalan. Meulaboh – Tutut Desa Meutulang

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 858 / 384 / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter UPTD Puskesmas Meutulang Kec. Panton Reu, Dengan
mengingat sumpah Jabatan menerangkan bahwa:

Nama : HAMDANI,AMd. Kep

Tempat Tgl Lahir : Mugo Cut,23 - 08 - 1988

Jenis Kelamin : Laki - Laki

Tinggi Badan : 166 cm

Berat Badan : 50 kg
 Golongan Darah : (A )

Tekanan Darah : 110/80 mmhg

Alamat : Mugo Cut, Kec. Panton Reu, Kab. Aceh Barat .

Setelah diperiksa kesehatan badan dan matanya dengan teliti pada hari ini dinyatakan: SEHAT
JASMANI DAN ROHANI. Surat keterangan ini diberikan sehubungan dengan maksud untuk :

MELENGKAPI PERSYARATAN ADMINISTRASI PANWASLU

Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Meutulang, 14 Mei 2018

Dokter UPTD Puskesmas

dr. Eka Sulistia

Nip:19870619 201705 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT

DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BARAT
UPTD PUSKESMAS MEUTULANG
KECAMATAN PANTON REU
Jalan. Meulaboh – Tutut Desa Meutulang

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : / / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter UPTD Puskesmas Meutulang Kec. Panton Reu, Dengan
mengingat sumpah Jabatan menerangkan bahwa:

Nama : JUNAIDI

Tempat Tgl Lahir : Kuala Manyeu, 21-03-1988

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tinggi Badan : 170 cm

 Berat Badan : 72 kg

Golongan Darah : (-)

Tekanan Darah : 120/70 mmhg

Alamat : Gampong Kuala Manyeu Kec Panton Reu, Kab. Aceh

Barat .

Setelah diperiksa kesehatan badan dan matanya dengan teliti pada hari ini dinyatakan: Sehat.

Surat keterangan ini diberikan sehubungan dengan maksud untuk :

MELENGKAPI PERSYARATAN ADMINISTRASI DIKLAT GANIS

Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Meutulang, 10 Februari 2018

Dokter UPTD Puskesmas

dr. Eka Sulistia

Nip:19870619 201705 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT

DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BARAT
UPTD PUSKESMAS MEUTULANG
KECAMATAN PANTON REU
Jalan. Meulaboh – Tutut Desa Meutulang

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : / / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter UPTD Puskesmas Meutulang Kec. Panton Reu, Dengan
mengingat sumpah Jabatan menerangkan bahwa:

Nama : JUNAIDI

Tempat Tgl Lahir : Kuala Manyeu, 21-03-1988

Jenis Kelamin : Laki-laki

 Tinggi Badan : 170 cm

Berat Badan : 72 kg

Golongan Darah : (-)

Tekanan Darah : 120/70 mmhg

Alamat : Gampong Kuala Manyeu Kec Panton Reu, Kab. Aceh

Barat .

Setelah diperiksa kesehatan badan dan matanya dengan teliti pada hari ini dinyatakan: Sehat.

Surat keterangan ini diberikan sehubungan dengan maksud untuk :

MELENGKAPI PERSYARATAN ADMINISTRASI DIKLAT GANISPHL PKG-R

Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Meutulang, 10 Februari 2018

Dokter UPTD Puskesmas

dr. Eka Sulistia

Nip:19870619 201705 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT

DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BARAT
UPTD PUSKESMAS MEUTULANG
KECAMATAN PANTON REU
Jalan. Meulaboh – Tutut Desa Meutulang

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : / / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter UPTD Puskesmas Meutulang Kec. Panton Reu, Dengan
mengingat sumpah Jabatan menerangkan bahwa:

Nama : SYARWANI

Tempat Tgl Lahir : Manggie, 05-09-1991

Jenis Kelamin : Laki-laki

 Tinggi Badan : 164 cm

Berat Badan : 58 kg

Golongan Darah : (-)

Tekanan Darah : 120/80 mmhg

Alamat : Gampong Manggie Kec Panton Reu, Kab. Aceh Barat .

Setelah diperiksa kesehatan badan dan matanya dengan teliti pada hari ini dinyatakan: Sehat.

Surat keterangan ini diberikan sehubungan dengan maksud untuk :

MELENGKAPI PERSYARATAN ADMINISTRASI DIKLAT GANISPHL PKG-R

Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Meutulang, 10 Februari 2018

Dokter UPTD Puskesmas

dr. Eka Sulistia

Nip:19870619 201705 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT

DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BARAT
UPTD PUSKESMAS MEUTULANG
KECAMATAN PANTON REU
Jalan. Meulaboh – Tutut Desa Meutulang

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 858 / / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter UPTD Puskesmas Meutulang Kec. Panton Reu, Dengan
mengingat sumpah Jabatan menerangkan bahwa:

Nama : Nurma

Tempat Tgl Lahir : Baro Paya, 11 Juni 1980

Jenis Kelamin : Perempuan

Tinggi Badan : 158 cm

 Berat Badan : 50 kg

Golongan Darah : (A)

Tekanan Darah : 110/80 mmhg

Alamat : Baro Paya Kec Panton Reu, Kab. Aceh Barat .

Setelah diperiksa kesehatan badan dan matanya dengan teliti pada hari ini dinyatakan: Sehat.

Surat keterangan ini diberikan sehubungan dengan maksud untuk :

MELENGKAPI PERSYARATAN ADMINISTRASI SKWT

Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Meutulang, 10 November 2017

Dokter UPTD Puskesmas

dr. Eka Sulistia

Nip:19780619 201705 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT

DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BARAT
UPTD PUSKESMAS MEUTULANG
KECAMATAN PANTON REU
Jalan. Meulaboh – Tutut Desa Meutulang

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 858 / / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter UPTD Puskesmas Meutulang Kec. Panton Reu, Dengan
mengingat sumpah Jabatan menerangkan bahwa:

Nama : ALFAN MAULANA,S.PdI

Tempat Tgl Lahir : Manggeng,17-03-1982

Jenis Kelamin : Laki - Laki

Tinggi Badan : 175 Cm

 Berat Badan : 60 Kg

Golongan Darah : (O )

Tekanan Darah : 120/80 mmhg

Alamat : Gampong Meutulang Kec Panton Reu Kab. Aceh Barat

Setelah diperiksa kesehatan badan dan matanya dengan teliti pada hari ini dinyatakan: SEHAT

Surat keterangan ini diberikan sehubungan dengan maksud untuk :

MELENGKAPI PERSYARATAN ADMINISTRASI CALON PANWASCAM

KECAMATAN PANTON REU

Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Meutulang, 03 November 2017

Dokter UPTD Puskesmas

dr. Eka Sulistia

Nip:19780619 201705 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT

DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BARAT
UPT PUSKESMAS MEUTULANG
KECAMATAN PANTON REU
Jalan. Meulaboh – Tutut Desa Meutulang

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 858 / 384 / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter UPTD Puskesmas Meutulang Kec. Panton Reu, Dengan
mengingat sumpah Jabatan menerangkan bahwa:

Nama : ABDO RAHMAN

Tempat Tgl Lahir : Mugo Cut ,23-06-1990

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tinggi Badan : 166 cm

Berat Badan : 53 kg

Golongan Darah : (- )
 Tekanan Darah : 120/80 mmhg

Alamat : Gampong Sibintang Kec. Panton Reu, Kab. Aceh Barat

.

Setelah diperiksa kesehatan badan dan matanya dengan teliti pada hari ini dinyatakan: SEHAT
JASMANI DAN ROHANI. Surat keterangan ini diberikan sehubungan dengan maksud untuk :

MELENGKAPI PERSYARATAN ADMINISTRASI PANWASLU

Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Meutulang, 15 Mei 2018

Dokter UPT Puskesmas

dr. Maizalnuddin