Kir Siti Hajar

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS PEUREULAK
Jln. Banda Aceh - Medan Km. 392 Gampong Alue Nibong
Email : upt.pkm.peureulak@gmail.com
SURAT KETERANGAN DOKTER

No. 446/ /PKM/PRL/AT/II/2019
Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Poli Umum UPTD. Puskesmas Peureulak
Kabupaten Aceh Timur dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah
(perjanjian) yang telah diucapkan sewaktu menerima jabatan, menerangkan bahwa :
Nama : Irwansyah
Tempat / Tgl Lahir : Bale Buya, 12-02-1996
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Alamat : Dusun Peusantren, Gampong Bale Buya,
Kecamatan Peureulak, Kab.Aceh Timur
Ciri Khas :
 Golongan Darah : A
 Tekanan Darah : 110/70 MmHg.
 Heart Rate : 80 X/Mnt
 Berat Badan : 80 Kg
 Tinggi Badan : 179 Cm
 Bentuk Muka : Oval
 Rambut : Ikal
 Alis : Sedang
 Hidung : Sedang
 Kulit : Sawo Matang
Berpendapat bahwa yang diperiksa : SEHAT /TIDAK SEHAT
PERSYARATAN UNTUK MENGIKUTI KPM
Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana perlunya.
Peureulak, 22 Januari 2019

Dokter Poli Umum UPTD. Puskesmas
Peureulak
Kabupaten Aceh Timur,
dr. Mohd. Irfan

NIP. 198304072017071001
DINAS KESEHATAN
E – mail : upt.pkm.peureulak@gmail.com

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Mohd. Irfan Dokter Poli Umum
UPTD. Puskesmas Peureulak Kabupaten Aceh Timur dalam hal ini menjalankan
tugasnya dengan mengingat sumpah (perjanjian) yang telah diucapkan sewaktu
menerima jabatan, menerangkan bahwa :
Nama : M. Daud Syamsyarif

Tempat / Tgl Lahir : Alue Nibong, 01 – 07 – 1982
Jenis Kelamin : Pria
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat : Dusun SNB. Terawah, Desa Alue Nibong,
Kecamatan Peureulak, Aceh Timur
Ciri Khas :
 Rambut : Lurus
 Alis : Sedang
 Hidung : Sedang

“PERSYARATAN UNTUK KHATIB MESJID”
Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana perlunya.
Peureulak, 21 Desember 2018

Dokter Poli Umum
UPTD. Puskesmas Peureulak,
dr. Mohd. Irfan

NIP. 198304072017071001
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PEUREULAK
KECAMATAN PEUREULAK
No : 800/2017 Peureulak,03 Maret 2017

Lampiran : I (satu ) lembar Kepada Yth,
Perihal : pengiriman rekpa nama – nama PNS Kepala Dinas Kesehatan Aceh timur
Untuk Penyampaian SPT Tahunan c/q Sub.Bag.Keuangan dan
perlengkapan
di
Idi
Sehubungan dengan surat ini dari kepala dinas kesehatan aceh timur perihal himbauan
penyampaian SPT tahunan orang pribadi tahun 2016 bagi pegawai dalam wilayahkabupaten
aceh timur melalui e-filling,dengan ini kami kirimkan data PNS di lingkungan UPT. Puskesmas
Peureulak.
Demikian yang dapat kami sampaikan atas kerja samanya kami sampaikan terimakasih.
Peureulak,03 Maret 2017

An. Kepala UPT. Pusat Kesehatan
Pelayanan Masyarakat Peureulak
Kabupaten Aceh Timur
Kasubbag Tata Usaha
SAIFULLAH, S.Kep
NIP.19781104 200604 1 004

DINAS KESEHATAN
Jalan. Banda Aceh - Medan Km. 392 Gampong Alue Nibong
Email : upt.pkm.peureulak@gmail.com

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Tika Prasetya Dokter Poli Umum
UPTD. Puskesmas Peureulak Kabupaten Aceh Timur dalam hal ini menjalankan
Nama : Munzani, S.PdI.,MA
Tempat / Tgl Lahir : Snb. Peusangan. 25 – 02 – 1986
Pekerjaan : Dosen
Alamat : Dusun Lampoh Pala, Desa Seuneubok Peusangan,
Kecamatan Peureulak, Aceh Timur
Ciri Khas :
 Tekanan Darah : 110 /70 MmHg.
 Rambut : Ikal
 Alis : Sedang
 Hidung : Mancung

PERSYARATAN UNTUK CALON KEUCHIK GAMPONG SEUNEUBOK PEUSANGAN


Dokter Poli Umum
UPTD. Puskesmas Peureulak,
dr. Tika Prasetya

NIP.198403152014122001

DINAS KESEHATAN
KECAMATAN PEUREULAK

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Ika Silvia Dokter Poli Umum UPTD.
Puskesmas Peureulak Kabupaten Aceh Timur dalam hal ini menjalankan tugasnya
dengan mengingat sumpah (perjanjian) yang telah diucapkan sewaktu menerima
jabatan, menerangkan bahwa :
Nama : M. Yahya
Tempat / Tgl Lahir : Alue Rambong, 19 – 02 – 1985
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Alamat : Dusun Alue Seuke, Desa Alue Rambong ,
Kecamatan Peureulak, Kabupaten Aceh Timur.
Ciri Khas :
 Rambut : Lurus
 Alis : Sedang
 Hidung : Sedang

PERSYARATAN UNTUK IMUM GAMPONG

Peureulak, 27 Juli 2018

Dokter Poli Umum UPTD. Puskesmas
Peureulak
Kabupaten Aceh Timur,
dr. Ika Silvia

NIP.19790819 200911 2 001

DINAS KESEHATAN
KECAMATAN PEUREULAK

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Tika Prasetya Dokter Poli Umum UPT.
Pusat Kesehatan Masyarakat Peureulak Kabupaten Aceh Timur dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah (perjanjian) yang telah diucapkan
sewaktu menerima jabatan, menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMMAD BAHRI

Tempat / Tgl Lahir : Blang Balok, 16 – 11 - 1993
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Dusun Matang Bungong Desa Blang Balok
Kecamatan Peureulak Kabupaten Aceh Timur.
Ciri Khas :
 Golongan Darah : (A)
 Tekanan Darah : 110 / MmHg.
 Rambut : Ikal
 Alis : Sedang
 Hidung : Sedang

“ PERSYARATAN UNTUK CALON PERANGKAT DESA BLANG BALOK “
dipergunakan dimanaperlunya..

Dokter Poli Umum UPT. Pusat
Kesehatan Masyarakat Peureulak
dr. Ika Silvia

NIP.19790819 200911 2 001.

DINAS KESEHATAN
KECAMATAN PEUREULAK

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Ika Silvia Dokter Poli Umum UPT. Pusat
Kesehatan Masyarakat Peureulak Kabupaten Aceh Timur dalam hal ini menjalankan
Nama : Eka Prasetya,Amd.Kep

Tempat / Tgl Lahir : Cot Geulumpang, 25 Mei 198791
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Perawat
Alamat : Dsn Geulumpang Desa Cot Geulumpang
Kecamatan Peureulak Kabupaten Aceh Timur.
Ciri Khas :
 Golongan Darah : (0)
 Tekanan Darah : 110 /70 MmHg.
 Rambut : Lurus
 Alis : Sedang
 Hidung : Sedang

PERSYARATAN UNTUK MENGIKUTI TENAGA KONTRAK DAERAH
dipergunakan dimanaperlunya..
Peureulak, 04 April 2016

Dokter Poli Umum UPT. Pusat
Kesehatan Masyarakat Peureulak
Kabupaten Aceh001

DINAS KESEHATAN
KECAMATAN PEUREULAK
Nomor : 445/ /2015 Peureulak, 04 April 2016

Lampiran : - Kepada Yth
Perihal : Berkas Tenaga Bakti Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kab.A.Timur
Dengan Hormat
Bersama ini kami Kirimkan Berkas Tenaga Bakti yang ada di UPT.Peureulak Sebanyak 51
( Lima Puluh Satu Orang ).
Demikianlah yang dapat kami laporkan,Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
An.Kepala.UPT.Pusat Kesehatan Masyarakat Peureulak

Ka.Kasubbag Tata Usaha
Saifullah,S.Kep
NIP. 19781104 200604 1 004
Fitriani,Amd.Keb Magang Puskesmas Peureulak Kota

Kir Siti Hajar

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kir Siti Hajar

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR

SURAT KETERANGAN DOKTER

PERSYARATAN UNTUK MENGIKUTI KPM

Peureulak, 22 Januari 2019

dr. Mohd. Irfan

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nama : M. Daud Syamsyarif

Berpendapat bahwa yang diperiksa : SEHAT /TIDAK SEHAT

Peureulak, 21 Desember 2018

dr. Mohd. Irfan

No : 800/2017 Peureulak,03 Maret 2017

Peureulak,03 Maret 2017

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR

SURAT KETERANGAN DOKTER

Berpendapat bahwa yang diperiksa : SEHAT /TIDAK SEHAT

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

Peureulak, 10 Januari 2019

dr. Tika Prasetya

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR

SURAT KETERANGAN DOKTER

Berpendapat bahwa yang diperiksa : SEHAT /TIDAK SEHAT

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

Peureulak, 27 Juli 2018

dr. Ika Silvia

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nama : MUHAMMAD BAHRI

Berpendapat bahwa yang diperiksa : SEHAT /TIDAK SEHAT

Peureulak, 17 Januari 2017

dr. Ika Silvia

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nama : Eka Prasetya,Amd.Kep

Berpendapat bahwa yang diperiksa : SEHAT /TIDAK SEHAT

Peureulak, 04 April 2016

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR

Nomor : 445/ /2015 Peureulak, 04 April 2016

An.Kepala.UPT.Pusat Kesehatan Masyarakat Peureulak

Fitriani,Amd.Keb Magang Puskesmas Peureulak Kota

Anda mungkin juga menyukai