Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS PEUREULAK
Jl. Banda Aceh - Medan km. 392 Gampong Alue Nibong
Email : upt.pkm.peureulak@gmail.com

Nama :
NIP :
Jabatan :

Dengan ini menyatakan bahwa seluruh staf ruang ……………………. Telah


membuat Laporan Kerja Harian (Buku Visum) untuk bulan
……………………………………….… 2021.

Demikianlah pernyataan ini kami perbuat dengan sebenar benarnya.

Hormat kami, Peureulak, 26 APRIL 2021


Pj. ……………………. Kasubbag Tata Usaha,

Nurlita, S.E
NIP. 197112102006042006

Kepala UPTD. Puskesmas Peureulak,

dr. Liswati Harahap, M.Kes


NIP. 19701113 200604 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS PEUREULAK
Jl. Banda Aceh - Medan km. 392 Gampong Alue Nibong
Email : upt.pkm.peureulak@gmail.com

Nama :
NIP :
Jabatan :

Dengan ini menyatakan bahwa seluruh staf ruang ……………………. Telah


membuat Laporan Kerja Harian untuk bulan
…………………………………………………….… 2021.

Demikianlah pernyataan ini kami perbuat dengan sebenar benarnya.

Hormat kami, Peureulak, 13 JULI 2021


Pj. ……………………. Kasubbag Tata Usaha,

FATIMAH, AM.Keb
NIP. 197507072007012003

Kepala UPTD. Puskesmas Peureulak,

Ns. Muhammad Nazir, S.Kep., M.K.M


NIP. 198210122008011002
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS PEUREULAK
Jl. Banda Aceh - Medan km. 392 Gampong Alue Nibong
Email : upt.pkm.peureulak@gmail.com

Nama :
NIP :
Jabatan :

Dengan ini menyatakan bahwa seluruh staf ruang ……………………. Telah membuat
Laporan Kerja Harian untuk bulan…………………………………………………….… 2021.

Demikianlah pernyataan ini kami perbuat dengan sebenar benarnya.

Hormat kami,
Pj. …………………….

Anda mungkin juga menyukai