PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS PEUREULAK
Jln. Banda Aceh - Medan Km. 392 Gampong Alue Nibong
Email : upt.pkm.peureulak@gmail.com

SURAT KETERANGAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 800 / / PKM / 2020

Yang Bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ns. Muhammad Nazir, S.Kep., M.K.M
NIP. : 198210122008011002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk. I III/d
Jabatan : Kepala UPTD. Puskesmas Peureulak

telah nyata melaksanakan tugas sebagai Dokter Internsip yang terlibat dalam
penanganan covid-19 di di wahana Puskesmas Peureulak Kota, Aceh Timur Terhitung mulai
tanggal 26 Agustus 2020 Sampai dengan tanggal 26 November 2020.

Demikian Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas ini dibuat untuk dapat digunakan
dengan sebagaimana mestinya

Peureulak, 12 Oktober 2020

Kepala UPTD. Puskesmas Peureulak,

Ns. Muhammad Nazir, S.Kep., M.K.M

NIP. 198210122008011002

Tembusan :
1. Ketua KIDI Provinsi Aceh
2. Sekretariat PIDI Provinsi Aceh
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS PEUREULAK
Jln. Banda Aceh - Medan Km. 392 Gampong Alue Nibong
Email : upt.pkm.peureulak@gmail.com

LAMPIRAN SURAT PERINTAH MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 800 / / PKM / 2020
Tanggal : 12 Oktober 2020

DAFTAR NAMA DOKTER INTERNSIP

Puskesmas Peureulak Kota
Kab. Aceh Timur

No Nama Dokter Internsip Asal FK No. STR

1 Abrar Halim FK Abulyatama 11.1.1.100.120.225015
2 Muhammad Azmi Awaluddin FK UIN Syarif 31.1.1.100.120.224494
Hidayatullah Jakarta
3 Tiara Lita FK Abulyatama 11.2.1.100.119.222852

Peureulak, 12 Oktober 2020

Kepala UPTD. Puskesmas Peureulak,

Ns. Muhammad Nazir, S.Kep., M.K.M

NIP. 198210122008011002