PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD. RSD MAYJEND. HM. RYACUDU KOTABUMI
Jl. Jend. Sudirman no. 2  (0724) 22095 fax. (0724) 22095
KOTABUMI–34511
Email : rumahsakit_ryacudu@yahoo.com

SURAT PERINTAH MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 841.1/1699-RS/15-LU/X/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP/NRP :
Jabatan : Direktur UPTD RSD Mayjend HM Ryacudu Kotabumi
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : (daftar nama terlampir)
Jabatan : Dokter internsip wahana RSD Mayjend HM Ryacudu Kotabumi

Telah nyata melaksanakan tugas sebagai Dokter Internsip yang terlibat dalam penanganan covid-19
di wahana RSD Mayjend HM Ryacudu Kotabumi Terhitung mulai tanggal 01 Juni 2020 Sampai
dengan tanggal 11 Juli 2020.

Demikian Surat Perintah Melaksanakan Tugas ini dibuat untuk dapat digunakan dengan sebagaimana
mestinya.

Kotabumi, 12 Oktober 2020

Direktur UPTD. RSD Mayjend HM Ryacudu Kotabumi
Kabupaten Lampung Utara

dr. Sri Haryati, M. Kes

Pembina, IV/a
NIP. 19730419 200501 2 006

Tembusan :
1. Ketua KIDI Provinsi Lampung
2. Sekretariat PIDI Provinsi Lampung
Lampiran Surat Perintah Melaksanakan Tugas
Nomor : 841.1/1699-RS/15-LU/X/2020
Tanggal : 12 Oktober 2020

DAFTAR NAMA DOKTER INTERNSIP

RSD Mayjend HM Ryacudu Kotabumi Lampung Utara

No Nama Dokter Internsip Asal FK No. STR

1. Ajeng Amalia Insani Universitas Lampung 18.2.1.100.1.19.216418

2. Dea Nur Aulia Dananda Universitas Lampung 18.2.1.100.1.19.213905

3. Riske kharisma putri Universitas Andalas 13.2.1.100.1.19.216947

4. Stefina Veronika Universitas Sumatera Utara 12.2.1.100.1.19.215846

5. Fatmawati Universitas Malahayati 18.2.1.100.1.19.218113

6. Fitri Hidayah Universitas Malahayati 18.2.1.100.1.19.215971

7. Sri Maulana Putri Universitas Malahayati 18.2.1.100.1.19.216406

8. Vary Luthfiananda Universitas Gadjah Mada 34.2.1.100.1.19.214559

*) nama disesuaikan dengan stase berdasarkan Surat Tugas yang dikeluarkan oleh Pusrengun

Plt. Direktur UPTD. RSD Mayjend HM Ryacudu Kotabumi

Kabupaten Lampung Utara

dr. Syah Indra Husada Lubis, M.Kes., Sp. OG

Penata Tk. I, III/d
NIP. 19800714 200903 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD. RSD MAYJEND. HM. RYACUDU KOTABUMI
Jl. Jend. Sudirman no. 2  (0724) 22095 fax. (0724) 22095
KOTABUMI–34511
Email : rumahsakit_ryacudu@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 841.1/1678.d-YM/15-LU/XI/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Syah Indra Husada Lubis, M.Kes, Sp.OG
NIP/NRP : 19800714 200903 1 006
Jabatan : Plt. Direktur UPTD RSD Mayjend HM Ryacudu Kotabumi
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : (daftar nama terlampir)
Jabatan : Dokter internsip wahana UPTD. RSD Mayjend HM Ryacudu Kotabumi

Telah nyata melaksanakan tugas sebagai Dokter Internsip di wahana UPTD. RSD Mayjend HM
Ryacudu Kotabumi Terhitung mulai tanggal 12 November 2020 sampai dengan tanggal 11 Februari
2021.

Demikian Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas ini dibuat untuk dapat digunakan dengan
sebagaimana mestinya

Kotabumi, 12 November 2020

Plt. Direktur UPTD. RSD Mayjend HM Ryacudu Kotabumi
Kabupaten Lampung Utara

dr. Syah Indra Husada Lubis, M.Kes., Sp. OG

Penata Tk. I, III/d
NIP. 19800714 200903 1 006

Tembusan :
1. Ketua KIDI Provinsi Lampung
2. Sekretariat PIDI Provinsi Lampung
Lampiran Surat PerintahMelaksanakanTugas
Nomor : 841.1/1678.d/15-LU/XI/2020
Tanggal : 12 November 2020

DAFTAR NAMA DOKTER INTERNSIP

UPTD. RSD Mayjend HM Ryacudu Kotabumi
Kabupaten Lampung Utara

No Nama Dokter Internsip Asal FK No. STR

1. dr. Ayu Purbayanti Universitas Malahayati 1821.1001.1921.6464
2. dr. Putri Dwita Larisa Putri Universitas Methodist 1221.1001.2022.9507
3. dr. Lis Budi Arti Atmaja Universitas Malahayati 1821.1001.1921.9717
Ningrum
4. dr. Rika Armayati Universitas Islam Sumatera 1221.1001.2022.9619
Utara

*) nama disesuaikan dengan stase berdasarkan Surat Tugas yang dikeluarkan oleh Pusrengun

Plt. Direktur UPTD. RSD Mayjend HM Ryacudu Kotabumi

Kabupaten Lampung Utara

dr. Syah Indra Husada Lubis, M.Kes., Sp. OG

Penata Tk. I, III/d
NIP. 19800714 200903 1 006