RUMAH SAKIT RAUDHAH BANGKO

Alamat : Jl. Lintas Sumatera Km. 1 Bukit Aur Bangko

Kabupaten Merangin – Provinsi Jambi
Telp/Fax. (0746) 322834/085210917729 email:
rs.raudhah_bko@yahoo.co.id

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT RAUDHAH

NOMOR / TAHUN 2022
REGULASI TENTANG PEDOMAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN SERTA MANAJEMEN RESIKO
DI RUMAH SAKIT RAUDHAH
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
DIREKTUR RUMAH SAKIT RAUDHAH
Menimbang
a. Bahwa rumah sakit berkewajiban untuk meningkatkan mutu dan keselamatan
pasien serta mempertahankan standar pelayanan rumah sakit melalui
penyelenggaraan tata kelola mutu rumah sakit yang baik;
b. Bahwa untuk memenuhi kebutuhan rumah sakit atas penyelenggaraan tata
kelola mutu rumah sakit yang baik, perlu disusun peraturan internal tentang
peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang berfungsi sebagai pedoman
dan acuan penerapan mutu, keselamatan pasien, dan manajemen risiko dari
setiap tata kelola pelayanan yang dilakukan oleh setiap unit kerja di rumah
sakit;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan
b perlu ditetapkan Peraturan Direktur Rumah Sakit Raudhah tentang
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) Rumah Sakit Raudhah.
Mengingat :
1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5072);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan
Bidang Perumahsakitan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2021
Nomor 57, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6659);
 5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan
Pasien (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 308);
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 12 Tahun 2020 tentang Akreditasi
Rumah Sakit (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 586);
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2020 tentang Klasifikasi dan
Perijinan Rumah Sakit (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2020
Nomor 21);
8. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 80 Tahun 2020 Tentang Komite
Mutu Rumah Sakit (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor
1389).
9. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 129/MENKES/SK II/2008 tentang
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
10. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor HK.01.07/MENKES/503/2020
tentang Komite Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT RAUDHAH TENTANG
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP) DI
RUMAH SAKIT RAUDHAH

KESATU: Direktur rumah sakit membentuk Komite PMKP atau bentuk

organisasi lainnya untuk mengelola kegiatan sesuai dengan
peraturan perundang-undangan sesuai dengan uraian tugas.
KEDUA ; Direktur rumah sakit menetapkan penanggung jawab data di tiap-
tiap unit kerja.
KETIGA ; Individu di dalam komite PMKP atau bentuk organisasi lainnya
dan penanggungjawab data telah dilatih serta kompeten.

Ditetapkan : Bangko
Pada tanggal : Januari 2022
Direktur
Rumah sakit raudhah

dr Amelia
NIKRS.1502015256120392
 Lampiran
Keputusan Direktur Rumah Sakit Raudhah
Nomor : / SK-DIR/RSR/ /2022
Tanggal : Januari 2022

1. Rumah sakit mempunyai referensi yang dipergunakan untuk meningkatkan mutu asuhan
klinis dan proses kegiatan manajemen lebih baik.
2. Komite medis dan komite keperawatan mempunyai referensi peningkatan mutu asuhan
klinis terkini.
3. Rumah sakit mempunyai regulasi sistem manajemen data program PMKP yang
terintegrasi.
4. Rumah sakit menyediakan teknologi, fasilitas, dan dukungan lain untuk menerapkan
sistem manajemen data di rumah sakit sesuai dengan sumber daya yang ada di rumah
sakit.
5. Rumah sakit telah melakukan pengumpulan data dan informasi untuk mendukung asuhan
pasien, manajemen rumah sakit, pengkajian praktik profesional, serta program mutu dan
keselamatan pasien secara menyeluruh
6. Kumpulan data dan informasi disampaikan kepada badan di luar rumah sakit sesuai
dengan peraturan dan perundangan-undangan.
7. Rumah sakit berkontribusi terhadap database ekternal dengan menjamin keamanan dan
kerahasiaan.

Ditetapkan Di Bangko
Pada Tanggal Januari 2022
Direktur RS Raudhah

dr Amelia
NIKRS.1502015256120392