NOTA KESEPAHAMAN

ANTARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TOTO KABILA
DENGAN
BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SAM RATULANGI MANADO

TENTANG

PENYELENGGARAAN PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT

OLEH DOKTER PPDS OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TOTO KABILA

NOMOR : 800/RSUD-TK/244/III/2021
NOMOR : 002/UN12.1.4.26/KS/2021

Pada hari ini Senin tanggal empat bulan Januari tahun dua ribu dua puluh satu, kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

1. Dr. SERLY DAUD, M.Kes

Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Toto Kabila, berkedudukan di Jl. Kesehatan No. 25
Telp. (0435) 831273 Desa Permata Kecamatan Tilongkabila Kabupaten Bone Bolango,
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Rumah Sakit Umum Daerah Toto Kabila.
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

2. Prof. DR. Dr. JOHN J.E. WANTANIA, Sp.OG (K)

Kepala Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi
Manado bertindak atas nama Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PASAL 1
ALASAN LANDASAN KERJASAMA

Kerjasama dilandasi atas pertimbangan :

a. Keterbatasan tenaga medis yang bertugas di Rumah Sakit Umum Daerah Toto Kabila yang
ada di Kabupaten Bone Bolango.
b. Keterbatasan sumber daya lokal yang handal dalam bidang kedokteran untuk mendukung
pembangunan di Kabupaten Bone Bolango.
c. Pentingnya pengembangan dan peningkatan kualitas sumber daya manusia Kabupaten Bone
Bolango.
d. Tuntutan kebutuhan masyarakat akan tersedianya tenaga Dokter Spesialis di Rumah Sakit
Umum Daerah Toto Kabila.
 PASAL 2
DASAR PERTIMBANGAN KERJASAMA

Kerjasama ini didasar atas pertimbangan :

a. Keinginan masyarakat lokal Kabupaten Bone Bolango tentang ketersediaan tenaga medis,
sehingga pelayanan akan Dokter Spesialis lebih konsisten dan dalam jangka waktu yang
lama.
b. Keberadaan Universitas Sam Ratulangi Manado sebagai Perguruan Tinggi terbaik di
Kawasan Timur Indonesia dalam memperluas hubungan kerjasama diberbagai bidang baik
dengan Pemerintah Daerah maupun swasta atas dasar saling menguntungkan kedua belah
pihak.
c. Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado sebagai penyelenggara Teknis
Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) dibawah naungan Universitas Sam Ratulangi
Manado.

PASAL 3
MAKSUD DAN TUJUAN

Maksud perjanjian ini adalah untuk menghasilkan potensi sumber daya manusia tenaga medis
yang berkualitas, berilmu dan berdedikasi tinggi dibidang pelayanan kesehatan yang meliputi :
a. Ketersediaan tenaga Dokter Spesialis ( PPDS Senior ) untuk memberikan pelayanan di
Rumah Sakit Umum Daerah Toto Kabila Kabupaten Bone Bolango.
b. Kegiatan-kegiatan bersama lainnya dalam bidang pelayanan kesehatan masyarakat dan
penerapan Tri Darma Perguruan Tinggi antara Fakultas Kedokteran Universitas Sam
Ratulangi Manado dan Pemerintah Daerah Kabupaten Bone Bolango.
c. Kemitraan dalam pemberdayaan Rumah Sakit dan pengembangan penelitian dibidang
kesehatan.

PASAL 4
RUANG LINGKUP KERJASAMA

1. Bahwa PIHAK KEDUA akan membantu pelayanan kesehatan di Rumah Sakit Umum
Daerah Toto Kabila dengan menyediakan tenaga dokter Program Pendidikan Dokter
Spesialis (PPDS) Obstetri dan Ginekologi sebanyak 1 atau 2 orang setiap bulannya.
2. Dokter Spesialis tersebut ditugaskan di Rumah Sakit Umum Daerah Toto Kabila selanjutnya
akan diganti oleh dokter PPDS Senior penggantinya berdasarkan peraturan dari Fakultas.
3. Kepulangan dokter senior Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) yang sementara
bertugas dilakukan setelah dokter pengganti tiba di Rumah Sakit Umum Daerah Toto Kabila.
 PASAL 5
BIAYA PENYELENGGARAAN

Biaya penyelenggaraan pada pasal 4, sepenuhnya ditanggung oleh PIHAK PERTAMA yang
diatur dengan perincian sebagai berikut :
a. Biaya insentif bagi dokter senior Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) – Bagian
Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Unsrat Manado sebesar Rp. 7.500.000.- (Tujuh
Juta Lima Ratus Ribu Rupiah) per bulan (termasuk pajak);
b. Menyediakan perumahan dan kendaraan operasional bila sewaktu-waktu dibutuhkan;
c. Menyediakan konsumsi / makan Rp. 40.000 per hari;
d. Biaya transportasi Manado – Gorontalo Pulang Pergi;
e. Menerima Jasa Medis sesuai ketentuan yang berlaku di Rumah Sakit Umum Daerah Toto
Kabila.

PASAL 6
WAKTU PELAKSANAAN

1. Nota Kesepahaman ini berlaku untuk jangka waktu 1 (satu) tahun, sejak tanggal
penandatanganan dan dapat diperpanjang kembali apabila diperlukan atas persetujuan kedua
belah pihak dengan tidak merugikan PARA PIHAK.
2. Nota Kesepahaman ini dapat berakhir atau batal dengan sendirinya apabila peraturan
perundang-undangan atau kebijakan pemerintah terkait yang tidak memungkinkan di
berlangsungkannya / terlaksananya kerjasama dimaksud.

PASAL 7
PENGAWASAN

Kelangsungan keberhasilan penyelenggaraan kerjasama dan pembinaan moral menjadi tanggung

jawab PIHAK PERTAMA, untuk pengawasan serta tanggung jawab akademis menjadi tanggung
jawab PIHAK KEDUA.

PASAL 8
PENYELESAIAN PERSELISIHAN
1. Apabila dalam pelaksanaan kerjasama ini timbul perselisihan, maka PARA PIHAK sepakat
untuk menyelesaikan lewat musyawarah dan mufakat.
2. Dalam hal terjadi sengketa medik pada dokter PPDS akibat komplikasi penyakit
atau/komplikasi tindakan medis yang telah sesuai prosedur yang berlaku maka PIHAK
PERTAMA bertanggung jawab melakukan mediasi dan menanggulangi biaya yang timbul
akibat gugatan sengketa tersebut.
3. Apabila upaya penyelesaian sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) tidak tercapai, kedua
belah pihak sepakat untuk menyelesaikan perselisihan melalui pengadilan dengan memilih
kedudukan hukum di Pengadilan Negeri Manado.

PASAL 9
PENUTUP

1. Perubahan-perubahan materi perjanjian dalam perjanjian kerjasama ini akan dituangkan

dalam adendum yang ditanda tangani oleh kedua pihak dan merupakan bagian yang tidak
dapat dipisahkan dalam perjanjian kerjasama ini.
2. PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA akan menyelesaikan secara musyawarah untuk
mencapai mufakat bilamana terjadi perselisihan. Pilihan terakhir penyelesaian perselisihan
akan diajukan ke Pengadilan mana menurut ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

Ditetapkan di : Tilongkabila
Pada tanggal : 04 Januari 2021

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

DIREKTUR RSUD TOTO KABILA KEPALA BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
SAM RATULANGI MANADO

Dr. SERLY DAUD, M.Kes Prof. DR. Dr. JOHN J.E. WANTANIA, Sp.OG (K)