SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 440/ / PKM / II / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Betaria Dokter Umum UPT Pusat Kesehatan Masyarakat Peureulak
Barat Kabupaten Aceh Timur, dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah (perjanjian)
yang telah diucapkan sewaktu menerima jabatan, menerangkan bahwa :

Nama : NUR AFNI PRATAMAWATI

Tempat Tgl Lahir : Kp. Beusa, 21 Mei 1998
Pekerjaan : Mahasiswi
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Gampong Beusa Seberang Kecamatan Peureulak Barat
Kabupaten Aceh Timur.
Ciri Khas :
Golongan Darah : ( A)
Tekanan Darah : 120 / 80 mmHg
Heart Rate : 76 x/mnt
Berat Badan : 60 Kg
Tinggi Badan : 163 Cm

Berpendapat bahwa yang diperiksa : SEHAT / TIDAK SEHAT

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan :
Melengkapi Persyaratan Administrasi Melamar Kerja
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Paya Gajah, 13 Februari 2017

Dokter Umum UPT Pusat Kesehatan
Masyarakat Peureulak Barat

dr.Betaria
NIP: 19801218 200911 2 001
 SURAT KETERANGAN DOKTER
NO : 440/ / PKM /III / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Ari Chandra Ervina Dokter Umum UPT Pusat Kesehatan
Masyarakat Peureulak Barat Kabupaten Aceh Timur ,dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat
sumpah (perjanjian) yang telah diucapkan sewaktu menerima jabatan, menerangkan bahwa :

Nama : Marah Ginda

Tempat Tgl Lahir : Paya Gajah, 23 Mei 1986
Pekerjaan : Wiraswasta
Jenis Kelamin : laki - laki
Alamat : Dusun Mulia Gampong Paya Gajah
Kecamatan Peureulak Barat Kabupaten Aceh Timur.
Ciri Khas :
Golongan Darah : (o)
Tekanan Darah : 120 / 80 mmHg
Heart Rate : 76 x/mnt
Berat Badan : 50 Kg
Tinggi Badan : 159 Cm
Buta Warna : Negatif

Berpendapat bahwa yang diperiksa : SEHAT / TIDAK SEHAT.

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan :
Melengkapi Persyaratan Administrasi PT JUVANDI JAYA ROYA GROUP
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Paya Gajah, 06 Maret 2017

Dokter Umum UPT Pusat Kesehatan
Masyarakat Peureulak Barat

dr. Ari Chandra Ervina

NIP: 19850207 201412 2 001
 SURAT KETERANGAN DOKTER
NO : 440/ / PKM / II / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. ZULFAHMI Dokter Umum UPT Pusat Kesehatan Masyarakat
Peureulak Barat Kabupaten Aceh Timur ,dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah
(perjanjian) yang telah diucapkan sewaktu menerima jabatan, menerangkan bahwa :

Nama : Riski Munandar

Tempat Tgl Lahir : Beusa Seberang, 07 Januari 1998
Pekerjaan : Mahasiswa
Jenis Kelamin : laki - laki
Alamat : Gampong Beusa Seberang Kecamatan Peureulak Barat
Kabupaten Aceh Timur.
Ciri Khas :
Golongan Darah : (-)
Tekanan Darah : 110 / 70 mmHg
Heart Rate : 76 x/mnt
Berat Badan : 46 Kg
Tinggi Badan : 160 Cm
Buta Warna : Negatif

Berpendapat bahwa yang diperiksa : SEHAT / TIDAK SEHAT.

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan :
Melengkapi Persyaratan Administrasi melamar Kerja
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Peureulak Barat, 17 Februari 2017

Dokter Umum UPT Pusat Kesehatan
Masyarakat Peureulak Barat

dr. ZULFAHMI
 SURAT KETERANGAN DOKTER
NO : 440/ / PKM / XII / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Zulfahmi Dokter Umum UPT Pusat Kesehatan Masyarakat Peureulak
Barat Kabupaten Aceh Timur ,dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah (perjanjian)
yang telah diucapkan sewaktu menerima jabatan, menerangkan bahwa :

Nama : Muhammad Amin

Tempat Tgl Lahir : Beusa Seberang, 19 September 1981
Pekerjaan : Kepala Desa
Jenis Kelamin : Laki -laki
Alamat : Dsn Matang Kuta Desa Beusa Baroh
Kecamatan Peureulak Barat Kabupaten Aceh Timur

Ciri Khas :
Golongan Darah : (O)
kanan Darah : 120 / 80 MmHg
Heart Rate : 76 X / Mnt
Berat Badan : 74 Kg
Tinggi Badan : 174 Cm

Berpendapat bahwa yang diperiksa : SEHAT

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan :
Melengkapi Persyaratan Administrasi Calon Keuchik Gampong Beusa Baroh
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Peureulak Barat, 21 Desember 2015

Dokter Umum UPT Pusat Kesehatan
Masyarakat Peureulak Barat

dr. ZULFAHMI
 SURAT KETERANGAN DOKTER
NO : 440/ / PKM / I / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Cut Indah Amalia Dokter Umum UPT Pelayanan Kesehatan
Masyarakat Peureulak Barat Kabupaten Aceh Timur ,dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat
sumpah (perjanjian) yang telah diucapkan sewaktu menerima jabatan, menerangkan bahwa :

Nama : Nurlela
Tempat Tgl Lahir : Alue Bu Jalan,21 03 - 1996
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Dusun Keude Desa Alue Bu Jalan
Kecamatan Peureulak Barat Kabupaten Aceh Timur
Ciri Khas :
Golongan Darah : (B)
Tekanan Darah : 120 / 80 MmHg
Heart Rate : 80 X / Mnt
Berat Badan : 55 Kg
Tinggi Badan : 155 Cm
Berpendapat bahwa yang diperiksa : SEHAT
Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan :
Melengkapi Persyaratan Administrasi Melamar Kerja
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Peureulak Barat, 14 Januari 2015

Dokter Umum UPT Pelayanan Kesehatan
Masyarakat Peureulak Barat

dr. Cut Indah Amalia

NRPTT : 01.1.0056097
 SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 440/ / PKM / I / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr.Marlina Dokter Umum UPT Pelayanan Kesehatan Masyarakat
Peureulak Barat Kabupaten Aceh Timur ,dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah
(perjanjian) yang telah diucapkan sewaktu menerima jabatan, menerangkan bahwa :

Nama : Faisal
Tempat Tgl Lahir : Teumpeun,12 12 - 1988
Pekerjaan :
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Alamat : Dusun Pesantren Desa Paya Seungat
Kecamatan Peureulak Barat Kabupaten Aceh Timur
Ciri Khas :
Golongan Darah : (B)
Tekanan Darah : 120 / 80 MmHg
Heart Rate : 80 X / Mnt
Berat Badan : 52 Kg
Tinggi Badan : 160 Cm
Berpendapat bahwa yang diperiksa : SEHAT
Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan :
Melengkapi Persyaratan Administrasi Melamar Kerja
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Peureulak Barat, 21 Januari 2015

Dokter Umum UPT Pelayanan Kesehatan
Masyarakat Peureulak Barat

dr. Marlina
Nrptt. 01.1.0054274
 SURAT KETERANGAN DOKTER
NO : 440/ / PKM / IV / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Ari Chandra Ervina Dokter Umum UPT Pusat Kesehatan
Masyarakat Peureulak Barat Kabupaten Aceh Timur ,dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat
sumpah (perjanjian) yang telah diucapkan sewaktu menerima jabatan, menerangkan bahwa :

Nama : MUSTAFARUDDIN
Tempat Tgl Lahir : Teumpeun, 06 Juni 1986
Pekerjaan : Wiraswasta
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat : Desa Kebun Teumpeun
Kecamatan Peureulak Barat Kabupaten Aceh Timur.
Ciri Khas :
Golongan Darah : (-)
Tekanan Darah : 130 / 80 MmHg
Heart Rate : 70 X / Mnt
Berat Badan : 55 Kg
Tinggi Badan : 166 Cm
Berpendapat bahwa yang diperiksa : SEHAT
Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan :
Melengkapi Persyaratan Administrasi Calon Keuchik
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Peureulak Barat, 28 April 2016

Dokter Umum UPT Pusat Kesehatan
Masyarakat Peureulak Barat

dr.Ari Chandra Ervina

NIP: 19850207 201412 2 001