PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAHAT

Jl. Mayjen. Harun Sohar I No. 28 Lahat, Kode Pos 31414, Provinsi Sumatra Selatan
Telp/Fax : (0731) 321785,322080, Email : rsud_lahat@yahoo.co.id, www.rsud.lahatkab.go.id

SURAT KETERANGAN DOKTER RM.42.a

Nomor : / RSUD / MR / VIII / 2019 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. Patsiwi Rahmadani, M.Kes

Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Lahat dalam menjalankan tugasnya dengan
mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu menerima jabatan, dengan ini
menerangkan bahwa telah memeriksa seorang :

- NAMA : Teri Sukarti

- UMUR : 38 Tahun
- JENIS KELAMIN : Perempuan
- AGAMA : Islam
- PEKERJAAN : Swasta
- ALAMAT : Desa Gelumbang Kec. Kikim Timur Lahat

Berdasarkan pemeriksaan pada saat ini dalam keadaan :

SEHAT / SAKIT

Surat keterangan dokter ini diperlukan untuk :

================ Persyaratan Calon Kades ===============

Tinggi Badan : 159 Cm Desember 2011

Berat Badan : 55 Kg Lahat, 26 Agustus 2019
Paru-Paru : Normal Dokter Pemeriksa,
Jantung : Normal
Tekanan Darah : 110/80 MmHg
Mata : Normal
THT : Normal ( dr.Patsiwi Rahmadani, M.Kes )
Gol. Darah : “ “ No.SIP: 503/10/SIP.Dr.Umum/Kes./BPPT
& PMD/2016
 PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAHAT
Jl. Mayjen. Harun Sohar I No. 28 Lahat Telp / Fax. 0731-323080

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : / RSUD / MR / / 2018 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. Hj. Irah Astuti, STR (312110006054802)
Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Lahat dalam menjalankan tugasnya dengan
mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu menerima jabatan, dengan ini menerangkan
bahwa telah memeriksa seorang :

- NAMA : CYNDI DZAKIYYAH

- TEMPAT TANGGAL LAHIR C Lahat, 6 Januari 2002
- JENIS KELAMIN Perempuan
- AGAMA : Islam
- PEKERJAAN : Belum Bekerja
- ALAMAT : Jln. Barisan III No.84 Kel. Gunung Gajah Lahat

Berdasarkan pemeriksaan pada saat ini dalam keadaan :

SEHAT / SAKIT

Surat keterangan dokter ini diperlukan untuk :

=== Persyaratan Melengkapi Berkas Melanjutkan Kuliah di UIN Raden Fatah Palembang ===

Tinggi Badan : Cm Desember 2011

Berat Badan : 159 Kg Laha6 Agustus 2019
Paru-Paru : 52 D1616okter Pemeriksa,
Jantung :
Tekanan Darah :
Mata : 110/80
THT : ( dr. Hj. Irah Astuti )
Gol. Darah : “ “ Nip. 196504041991032006
 PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAHAT
Jl. Mayjen. Harun Sohar I No. 28 Lahat Telp / Fax. 0731-323080

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : / RSUD / MR / I / 2019 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. Patsiwi Ramadhani, M.Kes

No. S.I.P 503.3/10/SIP.Dr. Umum/Kesehatan/BPPT & PMD/2016
Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Lahat dalam menjalankan tugasnya dengan
mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu menerima jabatan, dengan ini menerangkan
bahwa telah memeriksa seorang :

- NAMA : Nismalena
- TEMPAT TANGGAL LAHIR : Sukarami, 6 Juni 1993
- JENIS KELAMIN : Perempuan
- AGAMA : Islam
- PEKERJAAN : Honorer
- ALAMAT : Desa Sukarami Kec. Kikim Barat
Kabupaten . Lahat Sum - Sel

Berdasarkan pemeriksaan pada saat ini dalam keadaan :

SEHAT / SAKIT

Surat keterangan dokter ini diperlukan untuk :

======================== Persyaratan Calon BPD =======================

Tinggi Badan : 175 Cm Desember 2011

Berat Badan : 65 Kg Lahat, Januari 2019
Paru-Paru : Normal Dokter Pemeriksa,
Jantung : Normal
Tekanan Darah : 120/80 MmHg
Mata : Normal
THT : Normal dr.Patsiwi Ramadhani, M.Kes
Gol. Darah : “ A “ No. S.I.P 503.3/10/SIP.Dr.
Umum/Kesehatan/BPPT&
PMD/2016
 PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAHAT
Jl. Mayjen. Harun Sohar I No. 28 Lahat Telp / Fax. 0731-323080

RM.42.a
SURAT KETERANGAN DOKTER
Nomor : / RSUD / MR / XII / 2018 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. Hj. Irah Astuti, STR (312110006054802)
Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Lahat dalam menjalankan tugasnya dengan
mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu menerima jabatan, dengan ini menerangkan
bahwa telah memeriksa seorang :

- NAMA : MOUDY DESTRIANI

- TEMPAT TANGGAL LAHIR : bandung, 07-12-1996
- JENIS KELAMIN : Perempuan
- AGAMA : Islam
- PEKERJAAN : Belum bekerja
- ALAMAT : Pasar lama kuburan islam gang agama rt/rw 013/004

Berdasarkan pemeriksaan pada saat ini dalam keadaan :

SEHAT / SAKIT

Surat keterangan dokter ini diperlukan untuk :

====================== Persyaratan Melamar Pekerjaan =====================

Tinggi Badan : 155 Cm Desember 2011

Berat Badan : 45 Kg Lahat, 9 Januari 2019
Paru-Paru : Dokter Pemeriksa,
Jantung :
Tekanan Darah : 110/80 MmHg
Mata : -
THT : - ( dr. Hj. Irah Astuti )
Gol. Darah : “ A “ Nip. 196504041991032006
 PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAHAT
Jl. Mayjen. Harun Sohar I No. 28 Lahat Telp / Fax. 0731-323080

RM.42.a
SURAT KETERANGAN DOKTER
Nomor : / RSUD / MR / / 20 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. Hj. Irah Astuti, STR (312110006054802)
Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Lahat dalam menjalankan tugasnya dengan
mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu menerima jabatan, dengan ini menerangkan
bahwa telah memeriksa seorang :

- NAMA : SAHABADI TELAUMBANUA

- TEMPAT TANGGAL LAHIR : Nias, 04 Pebruari 1971
- JENIS KELAMIN : Laki-laki
- AGAMA : Kristen
- PEKERJAAN : PNS
- ALAMAT : Komplek Pondok Lembayung Blok C 4 No.4
Bandar Agung Kab. Lahat

Berdasarkan pemeriksaan pada saat ini dalam keadaan :

SEHAT JASMANI

Surat keterangan dokter ini diperlukan untuk :

=== Persyaratan Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi di Lingkungan Kementrian
Dalam Negeri dan Badan Nasional Pengelola Perbatasan===

Tinggi Badan : 165 Cm Desember 2011

Berat Badan : 58 Kg Lahat, 05 Oktober 2018
Paru-Paru : Normal Dokter Pemeriksa,
Jantung : Normal
Tekanan Darah : 120 / 80 MmHg
Mata : Normal
THT : Normal ( dr. Hj. Irah Astuti )
Gol. Darah : “A“ Nip. 196504041991032006
 STAF REKAM MEDIS

No. Nama Ket.

1 Eka Candra
2 Yarhamidi
3 Alfi
4 Rasmiati
5 Hayatri
6 Yessi Arniza
7 Nini Aftika
8 Marhayati
9 Despi

Lahat, 17 Desember 2018

Ka. Rekam Medis

Eka Candara, Amd.PK

Nip. 19790602 200604 1010
 PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAHAT
Jl. Mayjen. Harun Sohar I No. 28 Lahat, Kode Pos 31414, Provinsi Sumatra Selatan
Telp/Fax : (0731) 321785,322080, Email : rsud_lahat@yahoo.co.id, www.rsud.lahatkab.go.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 445/161/RSUD/III/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Direktur Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit
Umum Daerah Kabupaten Lahat menerangkan dengan sesuguhnya nama tersebut di bawah
ini :

Nama : EVAL WIRANATA, S.Kep,Ns

Umur : 29 Tahun

Agama : Islam

Tempat Tugas : Instalasi Gawat Darurat RSUD Lahat

Benar nama tersebut diatas adalah pegawai Honorer di unit Instalasi Gawat Darurat RSUD
Lahat dari terhitung tanggal 1 Oktober 2018 samapai dengan 1 Maret 2019 berprilaku
baik dan tidak ada hukuman atau pelanggaran disiplin selama berkerja di RSUD lahat

Demikialah surat keterangan ini dikeluarkan untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Lahat, 10 April 2019

DIREKTUR BLUD RSUD LAHAT

Dr. Hj. Laela Cholik, M.Kes

NIP. 197003292002122002