PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BLUTO
Jl. Raya Bluto No. 13 Tlp.(0328)415029
Email : dinkes_pkm.bluto@yahoo.co.id
B L U T O

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /435.102.107/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : Abdul Hadi

Tempat / tanggal lahir : Sumenep. 19-08-1981
Jenis kelamin : Laki - laki
Pekerjaan / jabatan : Guru
Alamat : Desa Aengbaja Kenek
Kec Bluto, Kab Sumenep

Setelah dilakukan pemeriksaan, untuk yang bersangkutan saat ini dinyatakan SEHAT.
Surat keterangan ini dipergunakan untuk : PERSYARATAN STAF SEKRETARIAT PPS
Berlaku sampai tanggal 08 Maret 2018
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Keterangan :

Tensi : 110/80 mmHg

Berat badan : 56 Kg
Tinggi badan : 155 Cm
Visus kanan : 6/6 ( Normal )
Visus kiri : 6/6 ( Normal )

Bluto, 08 Desember 2017

Dokter pemeriksa

Dr. Maria Ulfa

Nip. 19820331 201407 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BLUTO
Jl. Raya Bluto No. 13 Tlp.(0328)415029
Email : dinkes_pkm.bluto@yahoo.co.id
B L U T O

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /435.102.107/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : Maskina
Tempat / tanggal lahir : Sumenep. 17-02-1982
Jenis kelamin : Laki - laki
Pekerjaan / jabatan : Petani
Alamat : Desa Aengbaja Kenek
Kec Bluto, Kab Sumenep

Setelah dilakukan pemeriksaan, untuk yang bersangkutan saat ini dinyatakan SEHAT.
Surat keterangan ini dipergunakan untuk : PERSYARATAN STAF SEKRETARIAT PPS
Berlaku sampai tanggal 08 Maret 2018
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Keterangan :

Tensi : 130/70 mmHg

Berat badan : 53 Kg
Tinggi badan : 160 Cm
Visus kanan : 6/6 ( Normal )
Visus kiri : 6/6 ( Normal )

Bluto, 08 Desember 2017

Dokter pemeriksa

Dr. Maria Ulfa

Nip. 19820331 201407 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BLUTO
Jl. Raya Bluto No. 13 Tlp.(0328)415029
Email : dinkes_pkm.bluto@yahoo.co.id
B L U T O

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 440/ /435.102.107/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : Tauhed Hasbullah

Tempat / tanggal lahir : Sumenep. 05-06-1983
Jenis kelamin : Laki - laki
Pekerjaan / jabatan : Guru
Alamat : Desa Aengbaja Kenek
Kec Bluto, Kab Sumenep

Setelah dilakukan pemeriksaan, untuk yang bersangkutan saat ini dinyatakan SEHAT.
Surat keterangan ini dipergunakan untuk : PERSYARATAN STAF SEKRETARIAT PPS
Berlaku sampai tanggal 08 Maret 2018
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Keterangan :

Tensi : 120/80 mmHg

Berat badan : 50 Kg
Tinggi badan : 157 Cm
Visus kanan : 6/6 ( Normal )
Visus kiri : 6/6 ( Normal )

Bluto, 08 Desember 2017

Dokter pemeriksa

Dr. Maria Ulfa

Nip. 19820331 201407 2 002