PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIBOLERANG
Jalan Cibolerang No. 187 Kecamatan Babakan Ciparay - 40225
Telpon: (022) 5423822 Website: puskescibolerang187.blogspot.com

SURAT REKOMENDASI
Nomor : 05 /Pkm-Cbl/VIII/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Neng Icu Irawati

NIP : 19781018 201001 2 005
Pangkat/Gol : Penata/ IIIc
Jabatan : Plt. Ka UPT. Puskesmas Cibolerang

Memberikan Rekomendasi Kepada :

Nama : Elik Ernawati, Amd.Keb.
NR PTT : 800.32.17.12.3.0024

Untuk melanjutkan bekerja sebagai tenaga bidan di UPT. Puskesmas Cibolerang,

sehubungan dengan sudah melaksanakan tugas sebagai bidan PTT di Puskesmas
Cibolerang TMT 01 Maret 2012 s/d 28 Februari 2018 dan UPT. Puskesmas
Cibolerang membutuhkan tenaga bidan tersebut.

Demikian surat rekomendasi ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya
kami ucapkan terimaksih.

Bandung , 25 Agustus 2018

Mengetahui,
Plt. Ka UPT. Puskesmas Cibolerang

Dr. Neng Icu Irawati

NIP 19781018 201001 2 005
 Ditetapkan di Babakan Ciparay
Pada tanggal 1 Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS CIBOLERANG,

NENG ICU IRAWATI

 PERTEMUAN TINJAUAN MANAJEMEN
No Dokumen
No Revisi 1
SOP
Tanggal Terbit
Halaman 1/2
UPT
dr. Neng Icu Irawati
Puskesmas
19781018201001 2 005
Cibolerang

1. Pengertian Pertemuan tinjauan manajemen (copy judul) adalah upaya.........

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah.............. (copy judul)
 Keputusan kepala Puskesmas
3. Kebijakan
Nomor…........tentang……………………
a. ……....(utamakan menggunakan pedoman sebagai referensi)
4. Referensi b. ..............................................................(perhatikan urutan)
c. Dst
a. Persiapan alat dan bahan
b. Petugas Yang melaksanakan
c. Langkah-langkah
5. Prosedur 1. ………………………………………………………………………....
2. …………………………….....………………………………………..
3. ………………………………………………………………………….
4. dst.
6. Diagram (tidak wajib; kalau menggunakan,4 perhatikan aturan pemakaian
Alir diagram alir)
a. Ketua tim pemasti mutu
7. Unit
b. Ketua tim audit internal
Terkait
c. (tuliskan secara spesifik bagian yang dituju)

8. Rekaman Historis Perubahan (tabel terpisah)

No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan
1
2