09 Oktober 2018

Hal : Pengajuan Alat Kesehatan

Berdasarkan data dalam rancangan anggaran ( RAB ) instalasi kebidanan pada triwulan ke II dan
III ada beberapa alat yang diajukan :

SAT VOL HARGA

URAIAN
PER UNIT

Buah 1
Stetoskop Dewasa
Buah 1
Pengukur suhu Vaksin
Pcs 2
Celemek

Sarung Tangan

JUMLAH

Dalam pengajuan yang dibuat ini supaya peralatan atau keperluan instalasi kebidanan dapat
segera terrealisasi dan dapat digunakan dengan semestinya.

Yang mengajukan, Verifikator

Arni Sulani., Amd.,Keb Adhy Putra Junjunan Ssi

 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Pada hari ini rabu Tanggal tiga Bulan Mei Tahun 2017. Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Adhy Putra junjunan
Jabatan : Asman JangMed
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
Nama : Arni Sulani., Amd.,Keb
Jabatan : Kasi KIA
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan barang kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA
menyatakan telah menerima barang dari PIHAK PERTAMA berupa daftar terlampir :
NO URAIAN SAT VOL
UNIT
1 Metlin KIA buah 1
2 Balon Tensimeter KIA buah 1
3 Termometer rectal KIA buah 1
4 Reflex hammer KIA buah 1
5 Termometer digital KIA buah 1
6 Pengukur TB dan BB KIA buah 1

Demikianlah berita acara serah terima barang ini di perbuat oleh kedua belah pihak, adapun
barang-barang tersebut dalam keadaan baik dan cukup, sejak penandatanganan berita acara ini,
maka barang tersebut, menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA, memelihara / merawat dengan
baik serta dipergunakan untuk keperluan (tempat dimana barang itu dibutuhkan).

Yang Menerima : Yang Menyerahkan,

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

(………………………………………..) (………………………………………..)