PT TELEKOMUNIKASI INDONESIA Tbk KONTRAK BERLANGGANAN

Divisi Enterprise Service SUBSCRIPTION CONTRACT

Nomor ID Pelanggan 4 7 0 1 3 9 9 - Nomor Kontrak K.TEL../HK.810/DES-HWS/2017

Customer ID Number Contract Number ______________________________

1. PT TELEKOMUNIKASI INDONESIA Tbk (TELKOM)

Sebuah perusahaan penyedia jasa dan jaringan telekomunikasi yang dibentuk dan didirikan berdasarkan hukum
Republik Indonesia, berkedudukan di Jalan Japati Nomor 1 Bandung, Indonesia 40133.
A telecommunication services and network provider established and incorporated under the law of Republic Indonesia, having
its registered office at Jalan Japati No. 1 Bandung, Indonesia 40133.
Diwakili secara sah oleh : Duly represented by :
Nama Name ROSIDAH LILIS
Jabatan Duty Account Manager
Unit Unit Divisi Enterprise Service - Segmen Healthcare Welfare Services

2. PELANGGAN CUSTOMER
Identitas Perusahaan/Institusi Company/Institution Identity
Nama Name RS. Dr. Fauziah Bireuen
Alamat Address JL. Tgk. Hamzah Bendahara No.13
Kec.Kota Juang Kab.Bireuen
Kode Pos Postal Code . 24211
NPWP Tax Registered Number 0 0 . 4 0 9 . 4 3 5 . 5 - 1 0 4 . 0 0 0
Diwakili secara sah oleh : Duly represented by :
Nama Name Dr. Mukhtar. MARS
Jabatan Duty Direktur

3. LAYANAN TELKOMSolution TELKOMSolution SERVICES

Jenis Layanan Kind of Services
SEN ___ sambungan link/s VPN Gold ___ sambungan link/s
ASTINet ___ sambungan link/s VPN Dial ___ port ports
DINAccess ___ sambungan link/s Metro Ethernet ___ sambungan link/s
VPN IP 1 sambungan link/s
Lainnya Others VSAT IP sambungan link/s
Jaminan Layanan Service Level Guarantee (SLG)
Tingkat Availability Availability Level 99 %
Waktu Instalasi Installation Time 60 hari days
Waktu Tanggapan Response Time 1/4 jam hours
Waktu Perbaikan Recovery Time 4 jam hours
Rincian Layanan Detail of Services
Biaya Charges
Layanan Lokasi Bandwidth
No Instalasi Bulanan
Services Location Bandwidth
Installation Monthly

1. UPGRADE Instansi : RS. Dr. FAUZIAH BIRUEN 64 Kbps to 512 Kbps Free Link : Rp 2.200.000,-
VPN IP CPE/Router : Rp 470.800,-
MPLS Alamat : JL. Tgk. Hamzah
Bendahara NO.13
Kecamatan Kota Juang Total : Rp 2.670.800,-
Kab. Bireuen

Apabila rincian layanan tidak cukup disebutkan pada bagian ini akan dituangkan dalam Lampiran I yang
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dengan Kontrak Berlangganan ini. If the detail of services not completely
mentioned in this part shall be described in Appendix I of as inseparable part of this Subscription Contract.
Untuk sambungan baru akan diberikan masa uji coba layanan selama 14 (empat belas) hari terhitung sejak tanggal
aktivasi yang dituangkan dalam Berita Acara Siap Operasi (BASO). For new link shall presented a free trial for 14
(fourteen) days since date of link activation as stipulated in the Minutes of Commencement Operation.

4. BIAYA-BIAYA CHARGES (Rupiah IDR)

Biaya Instalasi Installation Charge Rp 0,-
Biaya Bulanan Monthly Charge Rp 2.670.800,-
PPN 10% VAT 10% Rp 267.080,-
Jumah Total Rp 2.937.880,-
5. TATA CARA PEMBAYARAN METHODS OF PAYMENT
Pembayaran dilakukan oleh PELANGGAN paling lambat pada tanggal 30 (tiga puluh) atau tanggal terakhir setiap
bulannya (Tanggal Jatuh Tempo), dengan cara transfer ke rekening virtual account yang tertera di invoice.
CUSTOMER shall make the payment in maximum by 30th (thirtieth) day or the latest day of the month (Due Date), by means of
transfer to virtual account in invoice.
Biaya transfer ditanggung oleh PELANGGAN. Transfer fee at the expense of CUSTOMER.

6. JANGKA WAKTU TERM

Jangka waktu berlangganan Term of subscribe 0 0 bulan months 0 2 tahun years
berlaku sejak effective as of Ketentuan layanan yang terdapat dalam Berita Acara Siap Operasi yang telah ditandatangani
Jangka waktu tersebut akan diperpanjang secara otomatis apabila PELANGGAN tidak menyampaikan
pemberitahuan tertulis kepada TELKOM tentang pengakhiran Kontrak Berlangganan sekurang-kurangnya 30 (tiga
puluh) hari sebelum berakhirnya.
Effective as date of bill as stipulated in the Minutes of Commencement and may be automatic renewals if CUSTOMER not send
a written notification to TELKOM about Subscription Contract termination at least 30 (thirty) days before.

7. KONTAK PERSON CONTACT PERSON

TELKOM TELKOM
Nama Name Rosidah Lilis Nama Name Irma Silvia
Jabatan Duty Account Manager Jabatan Duty Mgr ES Collection & Debt. Mgt
Divisi Enterprise Service
Telepon Telephone 082113568929 Telepon Telephone (021) 3861305
Faksimil Facsimile Faksimil Facsimile
Email Email rosidah66@telkom.co.id Email Email silvia_adyatini@telkom.co.id
PELANGGAN CUSTOMER
Nama Name Dr. Mukhtar. MARS Nama Name Faridah
Jabatan Duty Direktur Jabatan Duty Bendahara
Telepon Telephone 0644-21228 Telepon Telephone 0644-21228
Faksimil Facsimile 0644-21228 Faksimil Facsimile 0644-21228
Email Email rsd_dr_fauziah@yahoo.com Email Email rsd_dr_fauziah@yahoo.com

8. LAIN-LAIN MISCELLANEOUS

Upgrade Layanan VPN untuk koneksi ke system BPJS Kesehatan

Helpdesk Corporate Customer Care Center untuk penanganan gangguan layanan

Telephone : 0800-1-835566 (free call, satu nomor nasional)
Fax : (021) 2501500
Email : c4@telkom.co.id
Cantumkan / Sebutkan SID / IP Layanan yang tercantum pada Rincian layanan
__________________________________________________________________________________________
Ketentuan Lain-lain yang tidak cukup disebutkan pada bagian ini akan dituangkan dalam Lampiran II yang
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dengan Kontrak Berlangganan ini. Other Miscellaneous terms that not
completely mentioned in this part shall be described in Appendix II as inseparable part of this Subscription Contract.

Dengan menandatangani Kontrak Berlangganan ini, kami menyatakan bahwa seluruh data yang diberikan di sini
adalah benar dan kami sepakat untuk mematuhi ketentuan dan syarat-syarat berlangganan sebagaimana diuraikan
di belakang.
By signing this Subscription Contract, we declare that all data provided herein are true and we agree to abide by the terms and
conditions of subscription as stipulated overleaf.

Bireuen, 8 September 2017

TELKOM TELKOM PELANGGAN CUSTOMER

Nama Name ROSIDAH LILIS Nama Name Dr. Mukhtar. MARS

Jabatan Duty Account Manager Jabatan Duty Direktur