PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

UPT PUSKESMAS TARUSAN

KECAMATAN KOTO XI TARUSAN
Jl. Jln. Dr.M.Zein No. 27 Telp 431408 Email : puskesmastarusan@yahoo.co.id Kode Pos 25654

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : / SKK /2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tarusan menerangkan bahwa:
Nama :........................................................................................
Tempat/Tgl Lahir :........................................................................................
Jenis Kelamin :........................................................................................
Pekerjaan :........................................................................................
Alamat :....................................................................................…
.…………………………………………………………

Dilakukan pemeriksaan kesehatan dengan hasil ;

Tinggi Badan :...........cm
Berat Badan :...........kg
Tekanan Darah :.........../..........mmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan terhadap orang tersebut, Yang bersangkutan dinyatakan

dalam keadaan SEHAT. Surat Keterangan ini dipergunakan untuk
keperluan ....................................................................................................................................
................

Demikianlah Surat Keterangan tentang kesehatan ini dibuat atas permintaan sendiri untuk
dipergunakan semestinya.

Tarusan,…………………. 2021

Dokter Puskesmas Tarusan

Dr. Fresy Wahyuni Marta

NIP.19930627 201903 2 001

 PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN
UPT PUSKESMAS TARUSAN
KECAMATAN KOTO XI TARUSAN
Jl. Jln. Dr.M.Zein No. 27 Telp 431408 Email : puskesmastarusan@yahoo.co.id Kode Pos 25654

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor:126 / SKK /2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tarusan menerangkan bahwa:

Nama : Aulia Rahman

Jenis kelamin : Laki-Laki

Tempat/Tgl Lahir : Tarusan/ 11 September 1995

Pekerjaan : Perawat

Alamat : Jl. Syahminan, Nanggalo Kecamatan Koto XI Tarusan

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, ternyata Kesehatan BAIK

Tinggi Badan :165 CM

Berat Badan : 65 KG

Golongan Darah :O

Tekanan Darah : 120/ 80 mmHg

Surat Keterangan ini dibuat untuk: Melamar pekerjaan

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk diketahui dan pergunakan semestinya.

Tarusan, 30 Maret 2021

Dokter Puskesmas Tarusan

Dr.. Fresy Wahyuni Marta

NIP.199306272019032001
 PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN
UPT PUSKESMAS TARUSAN
KECAMATAN KOTO XI TARUSAN
Jl. Jln. Dr.M.Zein No. 27 Telp 431408 Email : puskesmastarusan@yahoo.co.id Kode Pos 25654

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 530 / SKK /2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tarusan menerangkan bahwa:

Nama : Zulfira, Amd. Keb

Jenis kelamin : Perempuan

Tempat/Tgl Lahir : Padang/ 19 September 1973

Pekerjaan : Bidan

Alamat : Jl.Raya Padang- Painan Sawah Liat Kenagarian Kapuah Utara

Kecamatan Koto XI Tarusan

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, ternyata Kesehatan BAIK

Tinggi Badan :156 CM

Berat Badan : 62 KG

Golongan Darah :O

Tekanan Darah : 120/ 80 mmHg

Surat Keterangan ini dibuat untuk: Penggurusan SIPB

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk diketahui dan pergunakan semestinya.

Tarusan, 26 Juli 2021

Dokter Puskesmas Tarusan

Dr.. Fresy Wahyuni Marta

NIP.199306272019032001
 PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN
UPT PUSKESMAS TARUSAN
KECAMATAN KOTO XI TARUSAN
Jl. Jln. Dr.M.Zein No. 27 Telp 431408 Email : puskesmastarusan@yahoo.co.id Kode Pos 25654

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 531 / SKK /2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tarusan menerangkan bahwa:

Nama : Zulfira, Amd. Keb

Jenis kelamin : Perempuan

Tempat/Tgl Lahir : Padang/ 19 September 1973

Pekerjaan : Bidan

Alamat : Jl.Raya Padang- Painan Sawah Liat Kenagarian Kapuah Utara

Kecamatan Koto XI Tarusan

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, ternyata Kesehatan BAIK

Tinggi Badan :156 CM

Berat Badan : 62 KG

Golongan Darah :O

Tekanan Darah : 120/ 80 mmHg

Surat Keterangan ini dibuat untuk: Penggurusan SIK

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk diketahui dan pergunakan semestinya.

Tarusan, 26 Juli 2021

Dokter Puskesmas Tarusan

Dr.. Fresy Wahyuni Marta

NIP.199306272019032001
 PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN
UPT PUSKESMAS TARUSAN
KECAMATAN KOTO XI TARUSAN
Jl. Jln. Dr.M.Zein No. 27 Telp 431408 Email : puskesmastarusan@yahoo.co.id Kode Pos 25654

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 532 / SKK /2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tarusan menerangkan bahwa:

Nama : Asrizal, Amd. Kep

Jenis kelamin : Laki- laki

Tempat/Tgl Lahir : Lopak Alai / 07 Juni 1992

Pekerjaan : Perawat

Alamat : Jl. Dr. M. Zein No. 27 Kenagarian Nanggalo

Kecamatan Koto XI Tarusan

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, ternyata Kesehatan BAIK

Tinggi Badan :173 CM

Berat Badan : 70 KG

Golongan Darah :B

Tekanan Darah : 120/ 80 mmHg

Surat Keterangan ini dibuat untuk: Penggurusan SIK

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk diketahui dan pergunakan semestinya.

Tarusan, 26 Juli 2021

Dokter Puskesmas Tarusan

Dr.. Fresy Wahyuni Marta

NIP.199306272019032001
 PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN
UPT PUSKESMAS TARUSAN
KECAMATAN KOTO XI TARUSAN
Jl. Jln. Dr.M.Zein No. 27 Telp 431408 Email : puskesmastarusan@yahoo.co.id Kode Pos 25654

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 533 / SKK /2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tarusan menerangkan bahwa:

Nama : Eka Sri Wahyuni, Amd. Kep

Jenis kelamin : Perempuan

Tempat/Tgl Lahir :Kuta Krueng / 04 September 1994

Pekerjaan : Perawat

Alamat : Jl. Simpang Tanjung Kenagarian Nanggalo

Kecamatan Koto XI Tarusan

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, ternyata Kesehatan BAIK

Tinggi Badan :156 CM

Berat Badan : 45 KG

Golongan Darah :A

Tekanan Darah : 120/ 80 mmHg

Surat Keterangan ini dibuat untuk: Penggurusan SIK

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk diketahui dan pergunakan semestinya.

Tarusan, 27 Juli 2021

Dokter Puskesmas Tarusan

Dr.. Fresy Wahyuni Marta

NIP.199306272019032001
 PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN
UPT PUSKESMAS TARUSAN
KECAMATAN KOTO XI TARUSAN
Jl. Jln. Dr.M.Zein No. 27 Telp 431408 Email : puskesmastarusan@yahoo.co.id Kode
Pos 25654

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 167 / SKK /2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tarusan menerangkan

bahwa:

Nama : Zulfira , Amd. Keb

Jenis kelamin : Perempuan

Tempat/Tgl Lahir : Padang / 19 September 1973

Pekerjaan : Bidan

Alamat : Sawah Liat Kapuh Utara

Kecamatan Koto XI Tarusan

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, ternyata Kesehatan BAIK

Tinggi Badan :155 CM

Berat Badan : 63 KG

Golongan Darah : O

Tekanan Darah : 120/ 80 mmHg

Surat Keterangan ini dibuat untuk: Penggurusan SIK

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk diketahui dan pergunakan

semestinya.

Tarusan, 31 Juni 2022

Dokter Puskesmas Tarusan

dr. Sonya Arma Putri

NIP. 19870114 201412 2001
 PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN
UPT PUSKESMAS TARUSAN
KECAMATAN KOTO XI TARUSAN
Jl. Jln. Dr.M.Zein No. 27 Telp 431408 Email : puskesmastarusan@yahoo.co.id Kode
Pos 25654

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 168 / SKK /2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tarusan menerangkan

bahwa:

Nama : Ramadani, AMK

Jenis kelamin : Perempuan

Tempat/Tgl Lahir : Simpang / 5 Agustus 1979

Pekerjaan : Perawat

Alamat : Simpang Ampang Pulai

Kecamatan Koto XI Tarusan

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, ternyata Kesehatan BAIK

Tinggi Badan :154 CM

Berat Badan : 56 KG

Golongan Darah : AB

Tekanan Darah : 120/ 70 mmHg

Surat Keterangan ini dibuat untuk: Penggurusan STR

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk diketahui dan pergunakan

semestinya.

Tarusan, 7 Juni 2022

Dokter Puskesmas Tarusan

dr. Sonya Arma Putri

NIP. 19870114 201412 2001
 PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN
UPT PUSKESMAS TARUSAN
KECAMATAN KOTO XI TARUSAN
Jl. Jln. Dr.M.Zein No. 27 Telp 431408 Email : puskesmastarusan@yahoo.co.id Kode Pos 25654

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 170 / SKK /2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tarusan menerangkan bahwa:

Nama : Ramadani, AMK

Jenis kelamin : Perempuan

Tempat/Tgl Lahir : Simpang / 5 Agustus 1979

Pekerjaan : Perawat

Alamat : Simpang Ampang Pulai

Kecamatan Koto XI Tarusan

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, ternyata Kesehatan BAIK

Tinggi Badan :154 CM

Berat Badan : 56 KG

Golongan Darah : AB

Tekanan Darah : 120/ 70 mmHg

Surat Keterangan ini dibuat untuk: Penggurusan SIK

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk diketahui dan pergunakan semestinya.

Tarusan, Juni 2022

Dokter Puskesmas Tarusan

dr. Sonya Arma Putri

NIP. 19870114 201412 2001
 PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN
UPT PUSKESMAS TARUSAN
KECAMATAN KOTO XI TARUSAN
Jl. Jln. Dr.M.Zein No. 27 Telp 431408 Email : puskesmastarusan@yahoo.co.id Kode
Pos 25654

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 169 / SKK /2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tarusan menerangkan

bahwa:

Nama : Yuni Widia Sari, Amd. Kep

Jenis kelamin : Perempuan

Tempat/Tgl Lahir : Simpang /21 Juni 1999

Pekerjaan : Perawat

Alamat : Simpang Ampang Pulai

Kecamatan Koto XI Tarusan

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, ternyata Kesehatan BAIK

Tinggi Badan :157 CM

Berat Badan : 60 KG

Golongan Darah : B

Tekanan Darah : 120/ 70 mmHg

Surat Keterangan ini dibuat untuk: Penggurusan SIK

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk diketahui dan pergunakan

semestinya.

Tarusan, 8 Juni 2022

Dokter Puskesmas Tarusan

dr. Sonya Arma Putri

NIP. 19870114 201412 2001
 PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN
UPT PUSKESMAS TARUSAN
KECAMATAN KOTO XI TARUSAN
Jl. Jln. Dr.M.Zein No. 27 Telp 431408 Email : puskesmastarusan@yahoo.co.id Kode Pos 25654

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 171 / SKK /2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tarusan menerangkan bahwa:

Nama : Ramadani, AMK

Jenis kelamin : Perempuan

Tempat/Tgl Lahir : Simpang / 5 Agustus 1979

Pekerjaan : Perawat

Alamat : Simpang Ampang Pulai

Kecamatan Koto XI Tarusan

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, ternyata Kesehatan BAIK

Tinggi Badan :154 CM

Berat Badan : 56 KG

Golongan Darah : AB

Tekanan Darah : 110/ 70 mmHg

Surat Keterangan ini dibuat untuk: Penggurusan SIK

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk diketahui dan pergunakan semestinya.

Tarusan, 01 Juli 2022

Dokter Puskesmas Tarusan

dr. Sonya Arma Putri

NIP. 19870114 201412 2001
 PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN
UPT PUSKESMAS TARUSAN
KECAMATAN KOTO XI TARUSAN
Jl. Jln. Dr.M.Zein No. 27 Telp 431408 Email : puskesmastarusan@yahoo.co.id Kode Pos 25654

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 171 / SKK /2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tarusan menerangkan bahwa:

Nama : Lisawati, AMd. Kep

Jenis kelamin : Perempuan

Tempat/Tgl Lahir : Simpang / 5 Oktober 1984

Pekerjaan : Perawat

Alamat : Karang Tangah Kenagarian Pulau Karam

Kecamatan Koto XI Tarusan

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, ternyata Kesehatan BAIK

Tinggi Badan :160 CM

Berat Badan : 57 KG

Golongan Darah :A

Tekanan Darah : 120/ 70 mmHg

Surat Keterangan ini dibuat untuk: Penggurusan SIK

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk diketahui dan pergunakan semestinya.

Tarusan, 04 Juli 2022

Dokter Puskesmas Tarusan

dr. Sonya Arma Putri

NIP. 19870114 201412 2001