Anda di halaman 1dari 10

PEMERINTAHAN KABUPATEN NAGEKEO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MAUPONGGO

SURAT KETERANGAN SEHAT


Nomor: 032.6/ksr/90/07/MPG/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Polo Isak Kurniawan

Jabatan : Dokter UPTD Puskesmas Mauponggo

Alamat : Mauponggo

Dengan ini menerangkan :

Nama : Maria Anita Tao

Umur : 33 Tahun

Alamat : Wolopoko, Rt 08/Rw 04, Desa Lokalaba

Tinggi Badan : 151 cm

Berat Badan : 53 kg

Tekanan Darah : 110/80 mmHg

Untuk kepentingan : Perpanjangan STR

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan Benar – benar SEHAT.


Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakaan seperlunya.

Mauponggo, 24 Juli 2017


Dokter UPTD Puskesmas Mauponggo

(dr. Polo Ishak Kurniawan)


PEMERINTAHAN KABUPATEN NAGEKEO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MAUPONGGO

SURAT KETERANGAN SEHAT


Nomor: 032.6/ksr/902/07/MPG/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Polo Isak Kurniawan

Jabatan : Dokter UPTD Puskesmas Mauponggo

Alamat : Mauponggo

Dengan ini menerangkan :

Nama : Egidius Yosefus Tandi

Umur : 38 Tahun

Alamat : Wolopoko, Rt 08/Rw 04, Desa Lokalaba

Tinggi Badan : 172 cm

Berat Badan : 58 kg

Tekanan Darah : 120/70 mmHg

Untuk kepentingan : Perpanjangan STR

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan Benar – benar SEHAT.


Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakaan seperlunya.

Mauponggo, 24 Juli 2017


Dokter UPTD Puskesmas Mauponggo

(dr. Polo Ishak Kurniawan)


PEMERINTAHAN KABUPATEN NAGEKEO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MAUPONGGO

SURAT KETERANGAN SEHAT


Nomor: 032.6/ksr/883/07/MPG/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Polo Isak Kurniawan

Jabatan : Dokter UPTD Puskesmas Mauponggo

Alamat : Mauponggo

Dengan ini menerangkan :

Nama : Matilde Senda

Umur : 30 Tahun

Alamat : Paulundu, Rt 001/Rw 001, Desa Jawapogo

Tinggi Badan : 152 cm

Berat Badan : 45 kg

Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Untuk kepentingan : Perpanjangan STR

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan Benar – benar SEHAT.


Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakaan seperlunya.

Mauponggo, 24 Juli 2017


Dokter UPTD Puskesmas Mauponggo

(dr. Polo Ishak Kurniawan)


PEMERINTAHAN KABUPATEN NAGEKEO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MAUPONGGO

SURAT KETERANGAN SEHAT


Nomor: 032.6/ksr/880/07/MPG/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Polo Isak Kurniawan

Jabatan : Dokter UPTD Puskesmas Mauponggo

Alamat : Mauponggo

Dengan ini menerangkan :

Nama : Ernesta Irmiati Sada

Umur : 31 Tahun

Alamat : Pomakoe, Rt 002/Rw 001, Desa Bela

Tinggi Badan : 156 cm

Berat Badan : 58,5 kg

Tekanan Darah : 100/70 mmHg

Untuk kepentingan : Perpanjangan STR

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan Benar – benar SEHAT.


Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakaan seperlunya.

Mauponggo, 24 Juli 2017


Dokter UPTD Puskesmas Mauponggo

(dr. Polo Ishak Kurniawan)


PEMERINTAHAN KABUPATEN NAGEKEO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MAUPONGGO

SURAT KETERANGAN SEHAT


Nomor: 032.6/ksr/880/07/MPG/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Polo Isak Kurniawan

Jabatan : Dokter UPTD Puskesmas Mauponggo

Alamat : Mauponggo

Dengan ini menerangkan :

Nama : Maria Ermelinda Nobho

Umur : 32 Tahun

Alamat : Uluwagha, Rt 009/Rw 000, Desa Wuliwalo

Tinggi Badan : 154,5 cm

Berat Badan : 45 kg

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Untuk kepentingan : Perpanjangan STR

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan Benar – benar SEHAT.


Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakaan seperlunya.

Mauponggo, 24 Juli 2017


Dokter UPTD Puskesmas Mauponggo

(dr. Polo Ishak Kurniawan)


PEMERINTAHAN KABUPATEN NAGEKEO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MAUPONGGO

SURAT KETERANGAN SEHAT


Nomor: 032.6/ksr/904/07/MPG/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Polo Isak Kurniawan

Jabatan : Dokter UPTD Puskesmas Mauponggo

Alamat : Mauponggo

Dengan ini menerangkan :

Nama : Elvin Dasilva Ite

Umur : 33 Tahun

Alamat : Pusu, Rt 001/Rw 000, Desa Selalejo

Tinggi Badan : 153 cm

Berat Badan : 53 kg

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Untuk kepentingan : Perpanjangan STR

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan Benar – benar SEHAT.


Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakaan seperlunya.

Mauponggo, 24 Juli 2017


Dokter UPTD Puskesmas Mauponggo

(dr. Polo Ishak Kurniawan)


PEMERINTAHAN KABUPATEN NAGEKEO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MAUPONGGO

SURAT KETERANGAN SEHAT


Nomor: 032.6/ksr/905/07/MPG/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Polo Isak Kurniawan

Jabatan : Dokter UPTD Puskesmas Mauponggo

Alamat : Mauponggo

Dengan ini menerangkan :

Nama : Maria Magdalena Pasu

Umur : 40 Tahun

Alamat : Mabhasele, Rt 003/Rw 000, Desa Selalejo

Tinggi Badan : 150 cm

Berat Badan : 45 kg

Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Untuk kepentingan : Perpanjangan STR

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan Benar – benar SEHAT.


Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakaan seperlunya.

Mauponggo, 24 Juli 2017


Dokter UPTD Puskesmas Mauponggo

(dr. Polo Ishak Kurniawan)


PEMERINTAHAN KABUPATEN NAGEKEO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MAUPONGGO

SURAT KETERANGAN SEHAT


Nomor: 032.6/ksr/906/07/MPG/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Polo Isak Kurniawan

Jabatan : Dokter UPTD Puskesmas Mauponggo

Alamat : Mauponggo

Dengan ini menerangkan :

Nama : Oliva Rita Wea

Umur : 32 Tahun

Alamat : Mauponggo, Rt 004/Rw 001, Kelurahan Mauponggo

Tinggi Badan : 155 cm

Berat Badan : 60 kg

Tekanan Darah : 100/70 mmHg

Untuk kepentingan : Perpanjangan STR

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan Benar – benar SEHAT.


Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakaan seperlunya.

Mauponggo, 24 Juli 2017


Dokter UPTD Puskesmas Mauponggo

(dr. Polo Ishak Kurniawan)


PEMERINTAHAN KABUPATEN NAGEKEO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MAUPONGGO

SURAT KETERANGAN SEHAT


Nomor: 032.6/ksr/908/07/MPG/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Polo Isak Kurniawan

Jabatan : Dokter UPTD Puskesmas Mauponggo

Alamat : Mauponggo

Dengan ini menerangkan :

Nama : Maria Angelina Suharti Nende

Umur : 32 Tahun

Alamat : Lokamude Rt 006/Rw 002, Desa Wolokisa

Tinggi Badan : 158 cm

Berat Badan : 57 kg

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Untuk kepentingan : Perpanjangan STR

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan Benar – benar SEHAT.


Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakaan seperlunya.

Mauponggo, 24 Juli 2017


Dokter UPTD Puskesmas Mauponggo

(dr. Polo Ishak Kurniawan)


PEMERINTAHAN KABUPATEN NAGEKEO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MAUPONGGO

SURAT KETERANGAN SEHAT


Nomor: 032.6/ksr/907/07/MPG/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Polo Isak Kurniawan

Jabatan : Dokter UPTD Puskesmas Mauponggo

Alamat : Mauponggo

Dengan ini menerangkan :

Nama : Syanisa Yuniarsih

Umur : 29 Tahun

Alamat : Mauponggo, Rt 001/Rw 001, Kelurahan Mauponggo

Tinggi Badan : 157 cm

Berat Badan : 54 kg

Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Untuk kepentingan : Perpanjangan STR

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan Benar – benar SEHAT.


Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakaan seperlunya.

Mauponggo, 24 Juli 2017


Dokter UPTD Puskesmas Mauponggo

(dr. Polo Ishak Kurniawan)

Anda mungkin juga menyukai