Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter MUTIA SYAFRIDA , Dokter Pemerintah
yang ditugaskan pada Puskesmas Sei Jang Kota Tanjungpinang. Menerangkan dengan sesungguhnya
di atas sumpah jabatan bahwa :
Nama : MARIATI
Tempat / Tanggal Lahir : TAMBELAN / 3 NOVEMBER 1961
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Alamat : JL. POMPA AIR NO. 64 - TANJUNGPINANG
Pekerjaan : IBU RUMAH TANGGA
telah dengan cermat diperiksa atas permintaan sendiri / saudara Kepala …………………..-……………………
……………….-……………….. Di ……………….-………….. Dengan surat permintaan tanggal …………..…-………… dan
ternyata saat ini Cukup / sehat baik jasmani dan rohani untuk : Persyaratan Pendaftaran Haji.
telah dengan cermat diperiksa atas permintaan sendiri / saudara Kepala …………………..-……………………
……………….-……………….. Di ……………….-………….. Dengan surat permintaan tanggal …………..…-………… dan
ternyata saat ini Cukup / sehat baik jasmani dan rohani untuk : Mengikuti Kegiatan ENJ Tahun 2017
telah dengan cermat diperiksa atas permintaan sendiri / saudara Kepala …………………..-……………………
……………….-……………….. Di ……………….-………….. Dengan surat permintaan tanggal …………..…-………… dan
ternyata saat ini Cukup / sehat baik jasmani dan rohani untuk : Persyaratan Mengikuti Ujian Dinas
Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Marzuki Panji . W, Dokter Pemerintah
yang ditugaskan pada Puskesmas Sei Jang Kota Tanjungpinang. Menerangkan dengan sesungguhnya
di atas sumpah jabatan bahwa :
telah dengan cermat diperiksa atas permintaan sendiri / saudara Kepala …………………..-……………………
……………….-……………….. Di ……………….-………….. Dengan surat permintaan tanggal …………..…-………… dan
ternyata saat ini Cukup / sehat baik jasmani dan rohani untuk : Persyaratan Pengurusan STR
Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter BUDI R.LUBIS, Dokter Pemerintah
yang ditugaskan pada Puskesmas Sei Jang Kota Tanjungpinang. Menerangkan dengan sesungguhnya
di atas sumpah jabatan bahwa :
telah dengan cermat diperiksa atas permintaan sendiri / saudara Kepala …………………..-……………………
……………….-……………….. Di ……………….-………….. Dengan surat permintaan tanggal …………..…-………… dan
ternyata saat ini Cukup / sehat baik jasmani dan rohani untuk : Perpanjangan SIM.
001 03-01-2012 CHANDRA SAPUTRA, S.IP TANJUNGPINANG 11 OKTOBER 1989 JL. SUNARYO NO. 43 HONORER L
002 MONICA PHALDINI, S.Kom TANJUNGPINANG 08 MARET 1987 JL. PEMUDA LR. PEMUDA 45 NO. 33 HONORER P
003 04-01-2012 MARAH PAHU P.S TANJUNGPINANG 29 MEI 1972 JL. GATOT SUBROTO - L
004 BAMBANG . S TANJUNGPINANG 05 JULI 1978 JL. AHMAD YANI NO. 56 - L
005 HERLINA BINTI MOHD. SAAD DOMPAK 01 MEI 1966 JL. SEI JANG PERUM. TAMAN SARI BLOK. C5 PNS P
006 R. MONROVIA BIN R. MUHAMMAD MIDAI 21 OKTOBER 1965 JL. SEI JANG PERUM. TAMAN SARI BLOK. C5 PNS L
007 DIAN RATNASARI TANJUNGPINANG 07 JUNI 1996 JL. SULTAN MAHMUD PELAJAR P
008 HARI SANTOSO TANJUNGPINANG 18 AGUSTUS 1996 JL. R.H. FISABILILLAH PELAJAR P
009 DIAN PRASASTI TANJUNGPINANG 10 JUNI 1996 JL. PANTAI IMPIAN PELAJAR P
010 PRATIWI DIAN . A TANJUNGPINANG 13 MEI 1996 JL. PRAMUKA PELAJAR P
011 FIRMAN ARI . K TANJUNGPINANG 02 AGUSTUS 1995 JL. R.H. FISABILILLAH PELAJAR L
012 DINA APRIANA TANJUNGPINANG 03 APRIL 1996 JL. R.E.MARTADINATA PELAJAR P
013 SALAMA JAKARTA 06 NOVEMBER 1995 PERUM. AIR RAJA PELAJAR P
014 MASITAH TANJUNGPINANG 18 SEPTEMBER 1996 JL. BRIDGEN KATAMSO PELAJAR P
015 SITI HUSNIANAH CILACAP 20 NOVEMBER 1995 JL. SULTAN MAHMUD PELAJAR P
016 INDRIANA TANJUNGPINANG 10 JANUARI 1996 JL. H. AGUS SALIM PELAJAR P
017 17-01-2013 RYAN SETYA BUDI BATAM 03 MEI 1996 KP. BANJAR AIR RATU PELAJAR L
018 SALLY LATORA ODE SURABAYA 04 SEPTEMBER 1990 JL. PRAMUKA LR. TANAMA 50 - P
019 IVAN SUHARDIMAN TANJUNGPINANG 25 MARET 1990 JL. KOTA PIRING GG. PUTRI RIAU IV - P
020 ROBY FIRDAUS TANJUNGPINANG 13 FEBRUARI 1984 JL. R.H. FISABILILLAH - L
021 SADARUDDIN PANGKALAN SUSU 17 JUL 1962 JL. D.I.PANJAITAN SWASTA L
022 08-01-2013 ISWANDI RUSTAM BUKIT TINGGI 26 AGUSTUS 1958 JL. R.H. FISABILILLAH PNS L
023 ROZIANA, S.Pd TANJUNGPINANG 31 MEI 1963 JL. R.H. FISABILILLAH GURU P
024 YENNY SEPTRIANINGSIH, SE TANJUNGPINANG 13 SEPTEMBER 1984 JL. PRAMUKA LR. PULAU RAJA 8 HONORER P
025 SINGAL OKTAVIANUS LUMBAN TOBING DABO SINGKEP 30 MARET 1971 JL. PRAMUKA NO. 8 SWASTA L
026 MARINA ADI SUSANTI TANJUNGPINANG 31 MARET 1987 JL. GRIYA BINTAN ASRI BLOK.H NO.6 GURU P
027 JANSEN SIREGAR PADANG BUJUK 22 FEBRUARI 1971 JL. SIDOMAKMUR GG. NIRA 133 SWASTA L
028 09-01-2013 RADJELIN BIN ARDAN IDRIS TEMBILAHAN 09 JULI 1956 JL. R.H. FISABILILLAH GG. INDRA PURA NO.8 POLRI L
029 FAHRUL ROZI TANJUNGPINANG 25 DESEMBER 1979 JL. GALANG NO. 18 WIRASWASTA L
030 MANSUR SYAFI'I MAGETAN 30 JULI 1987 JL. PRAMUKA NO. 14 A - L
031 11-01-2013 RIKAWATI BANDUNG 29 DESEMBER 1982 JL. PERINTIS NO. 31 - P
032 GUNARDI PACITAN 15 JULI 1964 JL. PANTAI INDAH WIRASWASTA L
033 SRI PURWATININGSIH KLATEN 04 JANUARI 1974 JL. PANTAI INDAH IRT P
034 IRFAN DWI PRASETYO KLATEN 28 JULI 1982 PERUM. MAHKOTA ALAM RAYA PNS L
035 15-01-2013 ABDULLAH PULAU KIJANG 31 DESEMBER 1966 JL. TAJO KAIT-PANGKIL GURU L
036 ERNA JUSRITA TANJUNGPINANG 24 SEPTEMBER 1972 JL. TAJO KAIT-PANGKIL GURU P
037 HENDRY LESTARI TANJUNGPINANG 08 NOVEMBER 1990 JL. CEMPEDAK GG. MANGGIS NO. 30 - L
038 AGUNG SUYANTO TANJUNGPINANG 07 JULI 1991 JL. CEMPEDAK GG. MANGGIS NO. 22 - L
039 RHEZA ARISAPUTRA JAKARTA 22 MARET 1995 JL. PRAMUKA LR. BUNYU PELAJAR L
040 FATIMAH TAREMPA 01 JULI 1962 JL. SULTAN MAHMUD IRT P
041 SAMAD TANJUNGPINANG 31 DESEMBER 1947 JL. SULTAN MAHMUD WIRASWASTA L
042 SPFIAH ATIKA TANJUNGPINANG 09 AGUSTUS 1993 JL. SULTAN MAHMUD PELAJAR P
043 RIO KURNIA ARDIANTO TANJUNGPINANG 01 MEI 1994 JL. ADI SUCIPTO PELAJAR L
044 MULYA ISKANDAR TANJUNGPINANG 30 JUNI 1986 KP. KELAM PAGI SWASTA L
045 17-01-2013 AHMAD SUTOMO TANJUNGPINANG 17 APRIL 1982 KP. SEI SUDIP WIRASWASTA L
046 M. DWI WAHYU RIZKI TANJUNGPINANG 27 DESEMBER 1994 JL. BRIDGEN KATAMSO MAHASISWA L
047 ILHAM CHANDRA . N TANJUNGPINANG 07 FEBRUARI 1994 JL. D.I.PANJAITAN MAHASISWA L
048 ADITYA DESRIANDI TANJUNGPINANG 03 DESEMBER 1994 JL. PRAMBANAN MAHASISWA L
049 MUHAMMAD HASBI TANJUNGPINANG 03 SEPTEMBER 1973 TANJUNG SIAMBANG NELAYAN L
050 21-01-2013 ANDI SUHAIDAWATI SEI GUNTUNG 24 JULI 1972 JL. ARIEF RAHMAN HAKIM GG. KERINCI 15 SWASTA P
051 ANA SURYANDARI MADIUN 21 APRIL 1978 JL. ARIEF RAHMAN HAKIM GG. GATRA PNS P
052 HARI SETIADI TEMANGGUNG 20 NOVEMBER 1978 JL. ARIEF RAHMAN HAKIM GG. GATRA PNS L
053 22-01-2013 SURYANI SARAGI TANJUNGPINANG 09 NOVEMBER 1991 JL. LEMBAH PURNAMA NO. 16 - P
054 AGUSTINA WATI TANJUNGPINANG 18 AGUSTUS 1987 DOMPAK SEBERANG - P
055 ELMA DOMPAK SEBERANG 24 SEPTEMBER 1991 DOMPAK SEBERANG - P
056 SRI MURYATUN BOJONEGORO 20 AGUSTUS 1964 JL. WIRATNO SWASTA P
057 DJIONO KEDIRI 12 FEBRUARI 1964 JL. KAMPUNG BARU SWASTA L
058 WAHYU FIRMANSYAH TANJUNGPINANG 22 FEBRUARI 1989 JL. HUTAN LINDUNG NO. 100 - L
059 25-01-2013 KHAIDIR TAREMPA 15 JANUARI 1970 JL. SULTAN MAHMUD SWASTA L
060 RIKO FEBRIANSYAH TANJUNGPINANG 14 FEBRUARI 1989 JL. SEI JANG - L
061 RISTINA TANJUNGPINANG 31 DESEMBER 1988 JL. SULTAN MAHMUD - P
062 28-01-2013 YOGI RIAU . B TANJUNGPINANG 16 OKTOBER 1991 JL. JAWA NO. 25 - L
063 BAYU EKA PUTRI TANJUNGPINANG 13 OKTOBER 1992 DOMPAK SEBERANG - P
064 SUZANNAWATI DOMPAK 12 JANUARI 1992 DOMPAK SEBERANG - P
065 BUDI TASLIM TANJUNGPINANG 04 NOVEMBER 1993 JL. PEMUDA GG. TERKULAI NO. 7 MAHASISWA L
066 NUR YASIN SUKABUMI 29 APRIL 1989 KAMPUNG BUGIS - L
067 NURFAIDIN KENDAL 05 SEPTEMBER 1970 JL. DAMAI WIRASWASTA L
068 M. DAROL . SH SERAPUNG 15 JUNI 1957 JL. NUMBING NO. 35 PNS L
069 29-01-2013 INDRA CAHYADI WIJAYA BENGKALIS 07 MEI 1964 JL. ARIEF RAHMAN HAKIM GG. KERINCI 15 PNS L
070 HAFID AL HASAD TAMBELAN 10 SEPTEMBER 1986 JL. PRAMUKA LR. NIAS NO. 29 WIRASWASTA L
071 NURHAYATI TANJUNGPINANG 01 JULI 1986 JL. PRAMUKA LR. PULAU RAJA II NO. 13 - P
072 MEILINDA SARI TANJUNGPINANG 15 MEI 1991 JL. PRAMUKA NO. 19 - P
073 TRIWANJOGO PRIJONO PONOROO 30 MEI 1961 JL. PRAMUKA LR. TANAMA BLOK. E 2 WIRASWASTA L
074 AZLIANA DOMPAK 08 FEBRUARI 1992 DOMPAK SEBERANG - P
075 NOVIETRI PARIAMAN 04 NOVEMBER 1966 JL. KARTIKA NO. 25D IRT P
076 ERI SOLOK 06 DESEMBER 1962 JL. KARTIKA NO. 25D BUMN L
077 SUHARYONO TANJUNGPINANG 23 APRIL 1984 JL. BATU KUCING - L
078 31-01-2013 RUDI SUBIYAKTO BANJAR NEGARA 16 DESEMBER 1974 JL. ARIEF RAHMAN HAKIM DOSEN L
079 SUPARMAN KERAMUT 12 JUNI 1971 JL. SULTAN MAHMUD - L
080 SITI ARIETA , M.A JAKARTA 06 APRIL 1983 JL. SEI JANG NO. 98 DOSEN P
081 SUTIARTI BANYUMAS 08 OKTOBER 1958 SEI LADI IRT P
082 CHAMIDI BANYUMAS 12 MARET 1948 SEI LADI PETANI L
083 FEBRICA WIDYANTI TANJUNGPINANG 05 FEBRUARI 1990 JL. MT. HARYONO MAHASISWA P
084 NANIK RAHMAWATI MOJOKERTO 13 APRIL 1980 JL. KARIMUN NO. 24 DOSEN P
Keperluan TB BB GD Mata Kr/Kn
141 01-03-2013 LITA ARIANI TANJUNGPINANG 07 AGUSTUS 1977 JL. MT. HARYONO PNS P
142 ELLEN SAULINA TANJUNGPINANG 13 AGUSTUS 1994 JL. LEMBAH PURNAMA - P
143 04-03-2013 PRENGKI SIMANJUNTAK PARDOMUAN II 30 JANUARI 1982 JL. H. UNGAR LR. RAYA NO. 28 WIRASWASTA L
144 M. FEBRIAN RAMADHAN TANJUNGPINANG 03 FEBRUARI 1995 JL. SEI JANG PELAJAR L
145 RIZKI WAHYUDI PEKANBARU 27 JULI 1994 JL. SEI JANG NO. 191 MAHASISWA L
146 MAZLAN UMAR BAU-BAU 01 APRIL 1993 JL. JAHAN 2 NO. 3 MAHASISWA L
147 NURUL SHILVANY OKKY AGUSTA TANJUNGPINANG 15 AGUSTUS 1991 JL. BHAYANGKARA NO. 40 - P
148 ELVIA ASNIDAR TAMBELAN 19 JANUARI 1991 JL. PRAMUKA NO. 2 - P
149 HENRA PANGGABEAN TANJUNGPINANG 06 DESEMBER 1995 JL. PANTAI IMPIAN GG. JAHAN NO. 18 MAHASISWA L
150 05-03-2013 PAULUS MARKUS TASSO PALOPO 05 FEBRUARI 1962 BATAM PELAUT L
151 SYLVIA RAMADHANI TANJUNGPINANG 08 APRIL 1990 JL. PEMUDA LR. PEMUDA 45 NO. 33 - P
152 AIZUL KIFLI KP. LAMA DOMPAK 20 AGUSTUS 1992 KP. LAMA DOMPAK - L
153 ERVAN MURSYAHRIZAL TANJUNGPINANG 01 SEPTEMBER 1993 JL. DIPONEGORO NO. 22 - L
154 NOVITA SARI TANJUNGPINANG 17 NOVEMBER 1994 JL. POMPA AIR NO. 62 MAHASISWA P
155 06-03-2013 RANGGA BAYU . P TANJUNGPINANG 28 NOVEMBER 1992 JL. SOEKARNO HATTA MAHASISWA L
156 ADE WAHYU DAYANTO TANJUNGPINANG 24 MEI 1994 JL. PRAMUKA LR. MADURA MAHASISWA L
157 ROLAND PURBA TANJUNGPINANG 18 SEPTEMBER 1992 JL. LEMBAH PURNAMA MAHASISWA L
158 ARDY FREDDY SIMATUPANG LUMBAN SUNGGU 04 JUNI 19930 JL. ANGGREK MERAH GG. PUTRI HIJAU 24 MAHASISWA L
159 JELLY HOTMAR ARATUA SIRAIT PEMATANG SIANTAR 06 JULI 1994 JL. H. UNGAR LR. MURSALLA NO. 24 MAHASISWA L
160 ARJUNA LIMBONG BAGOT PULUAN 28 AGUSTUS 1993 JL. H. UNGAR LR. MURSALLA NO. 24 MAHASISWA L
161 08-03-2013 MUHAMMAD ALI ARIEF SEPOTONG 27 DESEMBER 1974 JL. KUANTAN PERUM. GRAHA KUANTAN ASRI PNS L
162 HUSWATUL HASANAH TANJUNGPINANG 09 JUNI 1994 JL. LEMBAH PURNAMA MAHASISWA P
163 ARIS PURWANTO BANYUMAS 18 DESEMBER 1986 JL. SENAYANG GG. TELAGA NO. 18 PNS L
164 AJI DARMA TANJUNGPINANG 14 MEI 1995 JL. ADI SUCIPTO PELAJAR L
165 M. FARIZAL . S TANJUNGPINANG 02 AGUSTUS 1984 JL. R.E.MARTADINATA - L
166 09-03-2013 ANGRAD VITRISKY TANJUNGPINANG 17 MEI 1988 JL. KARTIKA GG. ANGSANA NO. 14 PNS L
167 GALIH DWI PRASASTI TANJUNGPINANG 29 DESEMBER 1993 JL. PERINTIS GG. PISANG NO. 28 MAHASISWA L
168 ANGGA SYAH PUTRA BENGKALIS 10 DESEMBER 1994 JL. H. UNGAR LR. MURSALLA NO. 55 PELAJAR L
169 IDAWATI MUCHTAR, S.Sos TANJUNGPINANG 16 APRIL 1966 JL. KIJANG LAMA PNS P
170 NURAZIZAH BAWEAN 15 MEI 1975 PERUM. TAMAN SARI NO. 8 - P
171 TAUFIK GUSTAF SANGER PEKANBARU 21 JANUARI 1982 GRIYA HANG TUAH PERMAI - L
172 11-03-2013 ARIF SETIAWAN PACITAN 23 JULI 1992 JL. LINTAS BARAT - L
173 BAHARUDDIN JAMBI 06 NOVEMBER 1979 JL. GUDANG MINYAK NO. 42 B WIRASWASTA L
174 AGUS SETIAWAN TANJUNGPINANG 29 AGUSTUS 1980 JL. SEI JANG NO. 22 SWASTA L
175 SANDRAWATI, S.Sos TAMBELAN 08 SEPTEMBER 1963 JL. KOTA PIRING GG. PUTRI RIAU IV PNS P
176 13-03-2013 ISMED, S.Sos DALU-DALU 06 MARET 1963 JL. R.H.FISABILILLAH GG. P.PANDAN PNS L
177 RISKY FAJAR TANJUNGPINANG 16 OKTOBER 1993 JL. BULAN NO. 6 MAHASISWA L
178 SEFMEDIA EKA PUTRA TANJUNGPINANG 15 MEI 1991 JL. H. UNGAR NO. 35 - L
179 SETIYO WIDIYONO TANJUNGPINANG 25 SEPTEMBER 1968 JL. PRAMUKA LR. PULAU RAJA VII NO. 26B SWASTA L
180 14-03-2013 DEVI KUSMIATI CILACAP 19 SEPTEMBER 1983 JL. SENGGARANG NO. 3 - P
181 RISFAN BADRIAN, S.Sos TANJUNGPINANG 09 JANUARI 1984 JL. CITRA NO. 57 B PBPNS RRI L
182 ADI IRWANTO TANJUNGPINANG 30 APRIL 1984 JL. SEI JANG GG. PETUNG NO. 72 - L
183 TARA NURIA INDARDINI PUTRI YOGYAKARTA 24 JULI 1986 JL. R.H.FISABILILLAH GG. P.PANDAN - P
184 15-03-2013 ABDUL RIFANI, ST TANJUNGPINANG 15 MEI 1967 JL. R.H.FISABILILLAH GG. BALI 10 PNS L
185 RIO MULYADRI TANJUNGPINANG 08 MARET 1994 JL. GANET SUPIR L
186 FEBBY MARDIANTY TANJUNGPINANG 28 FEBRUARI 1986 JL. SIDOREJO GG. TEBU IRENG NO. 78 - P
187 18-03-2013 IRMA SURIANI TANJUNGPINANG 19 MEI 1989 JL. PRAMUKA LR. BALI NO. 3 - P
188 IRSANTO KUALA ENOK 11 OKTOBER 1974 JL. KOSGORO GG. TEMPINIS IV GURU L
189 19-03-2013 BAYU TAUFAN TANJUNGPINANG 13 MEI 1977 JL. LEMBAH PURNAMA NO. 65 PNS L
190 MAYLUNA PULAU KIJANG 30 MEI 1992 JL. TAMAN BAHAGIA NO. 11 - P
191 EVI ROZATI, A.Md TANJUNG BATU 27 AGUSTUS 1969 JL. BASUKI RAHMAT IRT P
192 Drs. JASMAN PADANG 20 NOVEMBER 1966 JL. BASUKI RAHMAT PNS L
193 Drs. JASMAN PADANG 20 NOVEMBER 1966 JL. BASUKI RAHMAT PNS L
194 MUPLIHUDIN, S.IP KOTA BARU RETEH, S.IP 07 MEI 1988 KP. SIDOMAKMUR SWASTA L
195 ADAM FABHIAN RATULANGI SURAKARTA 05 JANUARI 1993 KOMP. WIRATNO NO. 32 - L
196 CECEP RAHMADIANTO TANJUNGPINANG 05 SEPTEMBER 1994 JL. TRANSITO PELAJAR L
197 20-03-2013 MARDIANA. S.Pd, MT DABO SINGKEP 18 JANUARI 1963 JL. R.H.FISABILILLAH GG. MENUR NO. 19 PNS P
198 21-03-2013 RIKY RESA PRASETIA TANJUNGPINANG 07 AGUSTUS 1993 JL. TUGU PAHLAWAN - L
199 ADI PERMANA PEKANBARU 18 MEI 1994 JL. KUANTAN GG. MAKMUR NO.5 MAHASISWA L
200 25-03-2013 JUSTITIA TANJUNGPINANG 18 JANUARI 1994 JL. AGUS SALIM - P
201 26-03-2013 HJ. IDAWATI TEMBILAHAN 28 DESEMBER 1971 JL. SEI JANG DARAT NO. 69 PNS P
202 NASRUN KARAS 19 MEI 1958 JL. DURAI I NO. 6 PENSIUNAN L
203 INDRIAN SIGIT PERMANA TANJUNGPINANG 12 AGUSTUS 1993 JL. PANTAI IMPIAN PELAJAR L
204 NURHAYATI, S.Sos TANJUNGPINANG 11 NOVEMBER 1967 JL. MEDANG NO. 11 PNS P
205 BOBBY SATYA, S.STP KUNDUR 25 JULI 1985 PERUM. TAMAN GURINDAM PERMAI F.16 PNS L
206 Drg. NOVI SUSANTI PAYAKUMBUH 20 SEPTEMBER 1979 JL. DI.PANJAITAN PERUM. TAMAN MEKAR SARI PNS P
207 27-03-2013 ARSYAD TANJUNGPINANG 09 AGUSTUS 1993 JL. SEI JANG NO. 9 - L
208 TEGUH CAHYONO KELING 08 FEBRUARI 1960 JL. A.YANI NO. 32 PNS L
209 RONNY EKA SAPUTRA JAMBI 04 MEI 1984 JL. R.H.FISABILILLAH GG. MELUR NO. 34 SWASTA L
210 HERMAN PULAU KIJANG 13 OKTOBER 1983 JL. R.H.FISABILILLAH WIRASWASTA L
211 HERMAWAN TANJUNGPINANG 03 APRIL 1975 JL. LEMBAH PURNAMA GG. SELAYAR 5 PNS L
212 DIANA WIDYASTIKA PEKANBARU 13 JUNI 1984 PERUM. MAHKOTA ALAM RAYA BLOK. C1-9 PNS P
213 I GEDE SUKANTA DUKUH 27 JULI 1982 PERUM. MAHKOTA ALAM RAYA BLOK. C1-9 PNS L
214 ANTHONY, S.Pd LETUNG 03 SEPTEMBER 1963 JL. DIRGANTARA GANET PNS L
215 Drg. KURNIATY FITRIA TANJUNGPINANG 26 SEPTEMBER 1976 JL. SULTAN SYAHRIR NO. 12 PNS P
216 28-03-2013 RUDI PRASTIO DABO SINGKEP 29 SEPTEMBER 1993 JL. SULTAN MACHMUD MAHASISWA L
217 YULIANDRI TANJUNGPINANG 15 JULI 1995 JL. PERUM TAMAN SARI PELAJAR L
218 RINCE TANJUNGPINANG 18 AGUSTUS 1991 JL. BUKIT CERMIN NO. 19 SWASTA P
219 M. ADI MABRUR TANJUNGPINANG 16 MEI 1995 JL. SULTAN MACHMUD PELAJAR L
220 AGUS UANDI TANJUNGPINANG 28 AGUSTUS 1988 SENAYANG SWASTA L
221 SYAHIRWAN TANJUNGPINANG 24 OKTOBER 1995 JL. SULTAN SULAIMAN PELAJAR L
222 AMRIALIS TALUK KUANTAN 20 JUNI 1962 JL. HUTAN LINDUNG NO. 7B PNS L
223 HENDRI TANJUNGPINANG 01 MEI 1971 JL. R.H. FISABILILLAH NO. 10 PNS L
Keperluan TB BB GD Mata Kr/Kn
UJIAN PI 157 50 AB
TEST POLRI 160 58 O
PERSYARATAN PPS 167 57 O
TEST POLRI 168 60 A
TEST POLRI 170 63 A
TEST POLRI 170 63 A
MELAMAR PEKERJAAN 159 50 O
MELAMAR PEKERJAAN 153.5 40 O
TEST POLRI 175 67 O
BUKU PELAUT 165 80 A
MELAMAR PEKERJAAN 160 50 O
TEST POLRI 174 70 O
TEST POLRI 172 50 B
TEST POLRI 160 56 O
TEST POLRI 178 82 O
TEST POLRI 170 70 B
TEST POLRI 165 57 AB
TEST POLRI 165 62 O
TEST POLRI 164 60 AB
TEST POLRI 164 60 O
DIKLAT PIM III 167 57 B
TEST POLRI 163 51 B
DIKLAT PIM IV 170 84 O
SNMPTN 174 75 O
MELAMAR PEKERJAAN 165 65 A
DIKLAT PIM IV 162 73 O
TEST POLRI 170 63 AB
TEST POLRI 164 70 AB
DIKLAT PIM III 150 54 O
MELAMAR PEKERJAAN 156 57 B
MELAMAR PEKERJAAN 169 80 AB
TEST RSUD 175 80 O
CALON ANGGOTA PANWASLU 175 65 B
BUKU PELAUT 173 60 A
DIKLAT PIM III 148 59 B
DIKLAT PIM III 165 69 B
TEST POLRI 165 55 O
MELAMAR PEKERJAAN 180 70 B
HAJI 172 70 O
MELAMAR PEKERJAAN 152 59 B
DIKLAT 170 75 O
MELAMAR PEKERJAAN 170 76 O
MELAMAR PEKERJAAN 158 47 O
DIKLAT PIM III 168 75 A
SKCK 170 66 O
MELAMAR PEKERJAAN 154 50 AB
MELAMAR PEKERJAAN 163 50 B
BEASISWA 165 65 O
DIKLAT PIM III 172 100 B
MELAMAR PEKERJAAN 160 46 O
HAJI 169 90 O
DIKLAT PIM III 164 97 B
HAJI 164 97 B
TEST BANK 166 60 O
TEST POLRI 164 58 A
TEST AKIP 170 65 O
DIKLAT PIM III 155 75 A
MELAMAR PEKERJAAN 175 59 A
TEST AKIP 170 60 AB
TEST POLRI 165 55 B
DIKLAT PIM IV 156 73 B
CALEG 169 70 O
TEST POLRI 170 65 B
DIKLAT PIM IV 167 61 B
DIKLAT PIM IV 167 56 A
DIKLAT PIM IV 157 62 B
TEST POLRI 165 65 A
DIKLAT PIM III 169 70 O
CALEG 163 60 AB
CALEG 163 64 B
DIKLAT PIM III 169 62 O
HAJI 170 70 O
HAJI 160 60 O
DIKLAT PIM III 165 71 O
SIP 163 56 B
TEST POLRI 170 60 O
BEASISWA 173 58 B
CALEG 160 58 O
TEST POLRI 165 53 O
MELAMAR PEKERJAAN 168 65 O
TEST POLRI 173 70 A
DIKLAT PIM III 165 63 O
DIKLAT PIM III 170 80 O
REGISTER SURAT KETERANGAN KESEHATAN
PUSKESMAS SEI JANG
TAHUN 2013
CALEG 175 94 B
TEST POLRI 168 75 O
TEST POLRI 163 58 B
TEST POLRI 172 70 B
TEST POLRI 172 71 A
MELAMAR PEKERJAAN 165 53 A
TEST POLRI 173 56 A
CALEG 170 85 O
TEST POLRI 166 65 O
TEST POLRI 185 85 AB
TEST POLRI 170 62 O
TEST POLRI 175 85 A
TEST POLRI 171 52 -
TEST POLRI 168 57 A
TEST POLRI 170 55 O
MELANJUTKAN PENDIDIKAN 167 68 AB
TEST POLRI 164 56 A
PETUGAS HAJI 160 87 A
TEST POLRI 157 54 B
BUKU PELAUT 165 60 O
TEST POLRI 177 63 B
TEST POLRI 163 50 B
TEST POLRI 170 65 A
CALEG 168 90 O
PENDAFTARAN HAJI 160 69 A
PENDAFTARAN HAJI 155 43 B
CALEG 174 85 A
TEST POLRI 170 54 O
CALEG 173 73 B
TEST POLRI 169 56 O
TEST POLRI 180 65 -
TEST POLRI 181 59 O
TEST POLRI 163 74 B
CALEG 155 65 A
TEST POLRI 171 60 A
CALEG 162 52 O
MELANJUTKAN PENDIDIKAN 154 48 O
PELATIHAN 178 90 A
BUKU PELAUT 169 53 O
MELANJUTKAN PENDIDIKAN 168 50 A
CALEG 175 73 B
CALEG 150 67 A
MELAMAR PEKERJAAN 157 40 O
LPJ 154 50 O
LPJ 150 40 AB
LPJ 150 47 A
LPJ 153 45 O
MELAMAR PEKERJAAN 158 58 -
MELAMAR PEKERJAAN 170 60 O
MELAMAR PEKERJAAN 160 53 O
MELAMAR PEKERJAAN 158 65 O
PTT 159 90 AB
MELAMAR PEKERJAAN 159 90 AB
PTT 155 48 O
MELAMAR PEKERJAAN 160 53 O
MELAMAR PEKERJAAN 156 75 O
PELATIHAN RISKESDES 151 39 B
PELATIHAN RISKESDES 154 50 O
PELATIHAN RISKESDES 150 64 AB
MELAMAR PEKERJAAN 158 53 O
MELAMAR PEKERJAAN 150 53 A
MELAMAR PEKERJAAN 160 48 O
MELAMAR PEKERJAAN 163 57 O
PANWASLU 165 60 O
PTT 152 47 O
MELAMAR PEKERJAAN 160 60 B
DIKLAT PIM III 172 63 O
DIKLAT PIM III 164 63 AB
MELAMAR PEKERJAAN 170 85 A
TEST PELAYARAN 161 48 AB
PTT 149 47 A
PANWASLU 165 52 A
CALEG 160 70 O
TEST POLRI 167 60 B
BUKU PELAUT 170 58 O
MELAMAR PEKERJAAN 150 50 A
HAJI 151 54 O
TEST POLRI 185 76 O
CALEG 163 65 B
DIKLAT JASA HUKUM 150 59 B
TEST POLRI 140 34 O
MELANJUTKAN PENDIDIKAN 149 41 A
PMI NASIONAL 165 60 O
TEST IPDN 158 48 AB
TEST IPDN 157 50 AB
MELAMAR PEKERJAAN 170 55 A
TEST POLRI 174 69 B
PANWASLU 172 68 O
TEST IPDN 156 50 A
MELANJUTKAN PENDIDIKAN 170 60 A
PANWASLU 167 80 B
PANWASLU 157 50 O
MELAMAR PEKERJAAN 156 43 AB
MELAMAR PEKERJAAN 157 57 A
MELAMAR PEKERJAAN 166 106 A
MELANJUTKAN PENDIDIKAN 154 45 B
TEST POLRI 177 66 B
TEST IPDN 170 60 O
MELAMAR PEKERJAAN 163 46 B
MELANJUTKAN PENDIDIKAN 181 107 O
MELAMAR PEKERJAAN 178 69 O
HAJI 151 58 O
MELANJUTKAN PENDIDIKAN 173 63 O
MELAMAR PEKERJAAN 170 62 B
PANWASLU 170 62 B
REGISTER SURAT KETERANGAN KESEHATAN
PUSKESMAS SEI JANG
TAHUN 2012
329 03-05-2013 RAFLY SADDAM ALKHAF JAKARTA 18 OKTOBER 1995 JL. SUMATERA NO. 41 PELAJAR L
330 MUHAMMAD FADIL JAKARTA 17 NOVEMBER 1995 JL. SIDOREJO GG. IRIAN 1 NO. 70 PELAJAR L
331 ZEKA ADLI PULAU KIJANG 18 MEI 1995 PERUM. GRIYA HANG TUAH PERMAI BLOK .C PELAJAR L
332 ABDUL FARHAN JIHAD TANJUNGPINANG 06 OKTOBER 1995 KP. SUMBERKARYA KM. X PELAJAR L
333 INDAH TRI SEPTIANI PANGKALAN KASAI 25 SEPTEMBER 1995 PERUM. KIJANG KENCANA III PELAJAR P
334 06-05-2013 ANGGI PRASETYO . N TANJUNGPINANG 10 APRIL 1995 JL. PRAMUKA LR. PULAU RAJA 6 PELAJAR L
335 SUPARNO TANJUNGPINANG 01 JANUARI 1958 JL. SIDOREJO SEI JANG PNS L
336 ZULHAM EFFENDY PANGKIL 05 SEPTEMBER 1981 JL. SULTAN SULAIMAN - L
337 FEBBY LIANA PUTRI TANJUNGPINANG 07 JULI 1995 JL. A. YANI NO. 28 PELAJAR P
338 NINA FIRDA AMALIA TANJUNGPINANG 01 MARET 1995 JL. TRANSITO PELAJAR P
339 JOHANES MANGGAR 18 FEBRUARI 1986 JL. PASAR BERDIKARI WIRASWASTA L
340 MAYA SARI TANJUNGPINANG 09 MEI 1994 JL. PEMUDA - P
341 FANI RAMADHANI TANJUNGPINANG 19MARET 1991 BINTAN CENTRE BLOK. K NO. 17 - P
342 08-05-2013 NORA KRISNA DEWI DABO SINGKEP 12 FEBRUARI 1981 JL. SEI JANG GG. SEI JANG 2 SWASTA P
343 NURMA SEDANAU 25 MARET 1985 BT. 6 - P
344 INDRA PURNAMA TANJUNGPINANG 18 JUNI 1981 JL. SEI JANG GG. SEI JANG 2 PNS L
345 FIGEL ILHAM TANJUNGPINANG 23 APRIL 1999 TAMAN GURINDAM PERMAI BLOK . C 5 PELAJAR L
346 RAMADHAN TANJUNGPINANG 12 FEBRUARI 1995 JL.PRAMUKA LR. BUNYU 51 MAHASISWA L
347 ZULIARNI TG. UBAN 16 SEPTEMBER 1969 JL. PRAMUKA LR. TANAMA NO. F9 SWASTA P
348 TRIWANI TANJUNGPINANG 16 SEPTEMBER 1995 JL. A.R. HAKIM PELAJAR P
349 MUHAMMAD FIRDAUS . S TANJUNGPINANG 20 SEPTEMER 1995 JL. SEMBUR NO. 3 PELAJAR L
350 RAJA SYAIFUL ANWAR TG. UBAN 23 MARET 1963 JL. SEI JANG PNS L
351 10-05-2013 MICHAEL DEREX A.L TANJUNGPINANG 19 MEI 1996 JL. ADI SUCIPTO PELAJAR L
352 USMAN EFFENDI CILACAP 18 SEPTEMBER 1935 JL. NUMBING NO. 24 PENSIUNAN L
353 LEONARDO WILLIAM . P SIRUKAM 25 JULI 1994 JL. GANET PERUM. BUKIT RAYA NO. 26 PELAJAR L
354 11-05-2013 HENNY TANJUNGPINANG 12 OKTOBER 1995 JL. A. YANI NO. 104 PELAJAR P
355 LUKMAN JAKARTA 29 JUNI 1996 JL. PATI UNUS NO. 49 B PELAJAR L
356 YAYAN EDDI SUCIPTO BATAM 04 FEBRUARI 1995 KP. BUGIS PELAJAR L
357 RUDI ISWANTO TANJUNGPINANG 08 FEBRUARI 1998 PERUM. NUSA INDAH PELAJAR L
358 MEILASRINA TAMBUNAN SIMARNOMPA 20 MEI 1987 JL. IR. SUTAMI GG. AKASIA 2 PENDAMPING P
359 ASRI GUNAWAN PEKALA LABUHAN 11 JUNI 1985 MUKA KUNING - L
360 13-05-2013 GATOT INDRA GUNAWAN JAMBI 22 APRIL 1966 JL. SULTAN MACHMUD SWASTA L
361 LAILAN AZIZAH MEDAN 10 JANUARI 1974 PERUM. PERMATA KHARISMA SWASTA P
362 ADITYA BATAM 07 JANUARI 1996 JL. HANG LEKIR PELAJAR L
363 KHSUNUL KHATIMAH TANJUNGPINANG 23 AGUSTUS 1995 JL. R.H. FISABILILLAH PELAJAR P
364 AGUS SANTOSO JEMBER 17 AGUSTUS 1985 NGAMPEL - JEMBER PELAUT L
365 Drs. H.M.JURAMADI ESRAM, SH, MT, MH TANJUNGPINANG 01 JANUARI 1965 JL. PEMUDA PNS L
366 RIO MUSTIKA TANJUNGPINANG 30 OKTOBER 1987 JL. GATOT SUBROTO GG. PUTRI AYU IV - L
367 14-05-2013 NGUYEN VAN HUONG NGHE AN VIETNAM 20 APRIL 1974 BATAM PELAUT L
368 SEKHUDIN TEGAL 30 NOVEMBER 1995 JL. R.H. FISABILILLAH - L
369 15-05-2013 HENDRY BAHAR , B.Sc PEKANBARU 14 OKTOBER 1956 JL. BELIMBING NO. 19 SWASTA L
380 BUANA FAUZIL FEBRUARI JAKARTA 29 FEBRUARI 1980 JL. LR. BAKAR BATU WIRASWASTA L
381 16-05-2013 FERINA KARTIKA DELITUA 05 APRIL 1996 JL. A. YANI ASRAMA KODIM PELAJAR P
382 IRAWAN KEBAN AGUNG 10 OKTOBER 1993 JL. SRI KATON - L
383 R. RANNY OCTAVIANTY TANJUNGPINANG 03 OKTOBER 1985 DOMPAK SEBERANG IRT P
384 HADLY LIDYA RIKAYANA TANJUNGPINANG 23 MEI 1989 JL. PRAMUKA LR. PULAU RAJA 5 PNS P
385 HUNZI TAREMPA 10 OKTOBER 1949 PERUM. TAMAN SARI PENSIUNAN L
386 20-05-2013 AFFRIYANDI TANJUNGPINANG 24 APRIL 1984 JL. PENYENGAT 1 NO. 8 - L
387 MULYONO PULAU SAMBU 05 MEI 1946 JL. BASUKI RAHMAT PENSIUNAN L
388 NURUL KASBIYAH MALANG 07 APRIL 1975 PERUM. GRAHA INDONUSA PERMAI IRT P
389 TRI OKTIYANTO TANJUNGPINANG 11 OKTOBER 1991 PERUM. PESONA ASRI BLOK. E SWASTA L
390 LENI HERYENI KUALA TUNGKAL 18 DESEMBER 1974 JL. LINGKAR WACOPEK IRT P
391 ROZITA PULAU TERONG 12 OKTOBER 1972 JL. BASUKI RAHMAT IRT P
392 WIRA RAMADHAN BATAM 12 NOVEMBER 2004 JL. BASUKI RAHMAT - L
393 SATRIA RAMADHAN BATAM 12 NOVEMBER 2004 JL. BASUKI RAHMAT - L
394 ISMAIL PULAU KIJANG 01 APRIL 1964 JL. PANTAI IMPIAN WIRASWASTA L
395 SAMINTAN PULAU KIJANG 17 MEI 1973 JL. PANTAI IMPIAN IRT P
396 21-05-2013 SUNARNI SIANTAR 22 MEI 1984 PERUM. GRIYA HANG TUAH PERMAI BLOK .D1 IRT P
397 PANDU KRISNA . W TANJUNGPINANG 22 JUNI 1981 PERUM. PINANG CIPTA KARYA SWASTA L
398 MANSUR SYAFI'I MAGETAN 30 JULI 1987 JL. PRAMUKA NO. 14 A - L
399 CHAIRUNNISA JAKARTA 26 JULI 1992 PERUM. HANG TUAH PERMAI SWASTA P
400 URAI DESLUTHFIANA TANJUNGPINANG 27 DESEMBER 1995 JL. R.H. FISABILILLAH PELAJAR P
401 LISKA DESLASARI DURAI 09 DESEMBER 1994 JL. REMPANG PELAJAR P
402 22-05-2013 ADE KURNIAWAN TANJUNGPINANG 05 FEBRUARI 1997 JL. IR. H. JUANDA PELAJAR L
403 NURMANI SARI TANJUNGPINANG 07 OKTOBER 1990 JL. SULTAN SULAIMAN SWASTA P
404 DAONNA SITOMPUL BANDUNG 16 MARET 1986 BINTAN CENTRE WIRASWASTA L
405 SUDARNI TANJUNGPINANG 22 SEPTEMBER 1966 JL. LEMBAH PURNAMA - P
406 MUCHTAR PADANG 04 NOVEMBER 1968 JL. KUANTAN NO. 7 SWASTA L
407 UMI SUPRIANTI TANJUNGPINANG 13 FEBRUARI 1975 JL. TAMAN BAHAGIA IRT P
408 MUHAMMAD NURUL DOMPAS 07 JUNI 1990 JL. KARTIKA NO. 1 - L
409 HENDRIE TANJUNGPINANG 30 NOVEMBER 1970 JL. SULTAN SULAIMAN SWASTA L
410 FIQIH MAULANA TANJUNGPINANG 25 SEPTEMBER 1995 JL. PRAMUKA PELAJAR L
411 RUDI ISWANTO TANJUNGPINANG 08 FEBRUARI 1998 PERUM. NUIN PELAJAR L
412 WULAN AYU SIMPATI TEGAL 26 JULI 1997 JL. GANET PELAJAR P
413 DENI RIO PERNANDO TANJUNGPINANG 16 JUNI 1997 JL. SAKIM NO. 164 PELAJAR L
414 NURLELA RAJAGUKGUK PAULIAN I 17 AGUSTUS 1986 DUSUN VII PARULIAN I - P
415 OCTA PRATAMA TANJUNGPINANG 04 OKTOBER 1995 JL. IR. SUTAMI NO. 27 PELAJAR L
416 ASTI FITRIANTIKA KIJANG 28 APRIL 1990 JL. SENAYANG NO. 55 PEGAWAI P
417 NOVIYANA TANJUNGPINANG 04 NOVEMBER 1995 JL. H. UNGAR LR. BANGKA NO. 53 PELAJAR P
418 28-05-2013 SUKATNO PACITAN 15 MARET 1964 JL. H. UNGAR BURUH L
419 HASFULLAH ACEH 06 NOVEMBER 1993 JL. H. UNGAR LR. MANJANGAN NO. 11 PENYIAR L
420 LIANA FAHRIDA PEKANBARU 21 DESEMBER 1989 JL. SULTAN MACHMUD - P
421 29-05-2013 TIARA ASMARA NAPITUPULU TANJUNGPINANG 14 MARET 1992 JL. SERASAN NO. 17 - P
422 MAZALENA EFFENDY TANJUNGPINANG 26 OKTOBER 1983 JL. PANTAI IMPIAN - P
423 30-05-2013 RIYA HARNELA PADANG 20 NOVEMBER 1989 JL. PERINTIS NO. 4A - P
424 HARTONO, SH MAGELANG 25 MEI 1972 JL. CITRA RUDENIM L
425 ZEETHA FAIRUZIA BATAM 01 JULI 995 JL. BATU KUCING NO. 23 PELAJAR P
426 31-05-2013 EIN ZURIANTI TANJUNGPINANG 02 AGUSTUS 1989 JL. IR. SUTAMI GG. AKASIA 2 - P
427 OKTARIA WAHYUNINGSIH TANJUNGPINANG 04 OKTOBER 1989 JL. CEMPEDAK GG. MANGGIS - P
Keperluan TB BB GD Mata Kr/Kn
500 01-07-2013 ALGHIFAHRI ADHIWIJAYA MALANG 27 OKTOBER 1995 JL. KUANTAN GG. PUTRI LEDANG 13 PELAJAR L
501 REZA FEBRIAN TANJUNGPINANG 27 APRIL 1993 JL. SEI JANG GG. BUNGA II - L
502 MAYA PINGKI CITRA PERDANI TG. BALAI KARIMUN 17 JULI 2001 JL. PENYENAGAT 1 NO. 8 PELAJAR P
503 02-07-2013 WAN MUAHMMAD SHARIF RIZKA UTAMA TANJUNGPINANG 13 JANUARI 1996 JL. MEDANG NO. 4 - L
504 OKKY YANDRI WIHARYADI TANJUNGPINANG 04 OKTOBER 1993 JL. KIJANG LAMA NO. 11 PELAJAR L
505 NADIA JAYANTI TANJUNGPINANG 27 MEI 1999 JL. SEI JANG PELAJAR P
506 04-07-2013 MUHAMMAD FADIL JAKARTA 17 NOVEMBER 1995 JL. SIDOREJO GG. IRIAN 1 NO. 70 PELAJAR L
507 ZEKA ADLI PULAU KIJANG 18 MEI 1995 JL. GANET PERUM HANG TUAH PERMAI PELAJAR L
508 KATINAH NGANJUK 01 JULI 1942 JL. PANTAI INDAH NO. 73 IRT P
509 RINI ANGGRAINI TANJUNGPINANG 29 OKTOBER 1995 JL. PRAMUKA LR. NIAS PELAJAR P
510 M. FEBRIAN RAMADHAN TANJUNGPINANG 03 FEBRUARI 1995 JL. SEI JANG MAHASISWA L
511 SHEYRA SYIFA YUDYA TANJUNGPINANG 07 MARET 1996 JL. PANTAI IMPIAN GG. PENYU 3 MAHASISWA P
512 05-07-2013 NUR AMILINA TG. BALAI KARIMUN 21 APRIL 1994 GG. PULAU PANDAN NO. 23 MAHASISWA P
513 08-07-2013 GUNAWAN PUSPANEGARA PANCUR 01 FEBRUARI 1950 JL. PEMUDA BLOK. B NO. 7 TABIB L
514 MARIA FRANSISKA TANJUNGPINANG 06 MEI 1995 JL. SALAM GG. SALAM 2 NO. 129 PELAJAR P
515 NOVIYANTI TANJUNGPINANG 15 JULI 1995 JL. KIJANG LAMA GG. MARGA MULIA I PELAJAR P
516 EMILIANI TANJUNGPINANG 01 SEPTEMBER 1972 JL. PRAMUKA LR.TANAMA WIRASWASTA P
517 MARTINI S. NAINGGOLAN BATAM 11 MARET 1988 JL. R.H.FISABILILLAH GURU P
518 WITRA TIARA DHIYA TANJUNGPINANG 15 DESEMBER 1995 JL. SULTAN MAHMUD NO. 11 PELAJAR P
519 VYNI VERNIKA TANJUNGPINANG 13 MARET 1996 JL. SUMATERA NO. 310A PELAJAR P
520 09-07-2013 SYURMINANTURI BENGKALIS 12 SEPTEMBER 1956 JL. ANGGREK MERAH NO. 43 PNS P
521 TRIWANI TANJUNGPINANG 16 SEPTEMBER 1995 JL. ARIEF RAHMAN HAKIM PELAJAR P
522 TANIA RAHMADHINI PULAU BURU 02 FEBRUARI 1995 JL. SIDOREJO GG. TEBU IRENG PELAJAR P
523 TIARA YUDA ISTIQA TANJUNGPINANG 18 MEI 1995 JL. BUNGURAN NO. 27 PELAJAR P
524 DELISBETH SAWAHLUNTO 30 SEPTEMBER 1969 PERUM. THI A23 GURU P
525 MAYESTIKA TANJUNGPINANG 28 JANUARI 1984 PERUM. MAHKOTA ALAM PERMAI BLOK. C GURU P
526 RAHMAWATY TANJUNGPINANG 18 FEBRUARI 1984 JL. SULTAN MAHMUD NO. 64 GURU P
527 JUNIARTI KIJANG 07 JUNI 1982 JL. LUMBA-LUMBA GURU P
528 RAMOT HUTAPEA LUMBAN BALIAN 06 AGUSTUS 1973 PERUM. KENANGAN JAYA GURU L
529 JANUAR PADANG 13 DESEMBER 1969 TAMAN BATU AJI INDAH GURU L
530 RAJA ENDANG JAYA KEPRI 31 MEI 1967 PERUM. GRIYA HANG TUAH PERMAI HONORER L
531 IWAN FALS SUNGAI PAGAR 20 MEI 1983 KM. 8 BUKIT INDAH LESTARI HONORER L
532 12-07-2013 LISA LESMANA TANJUNGPINANG 25 JULI 1969 JL. BRIDGEN KATAMSO NO. 13 HONORER P
533 HETTI ARINI JAKARTA 13 JUNI 1973 JL. LOBAM NO. 1 HONORER P
534 RAJA MUNARNI MORO 16 JANUARI 1973 JL. SERASAN NO. 15 HONORER P
535 SYAHRUL AMRI, ST TG. BALAI KARIMUN 18 JANUARI 1975 JL. DURAI II NO. 27 HONORER L
536 SORAYA RAHMA NABILA TANJUNGPINANG 21 JANUARI 1996 JL. KARIMUN NO. 47 PELAJAR P
537 SALIMAH URUNG 29 OKTOBER 1979 PERUM. BUKIT INDAH LESTARI HONORER P
538 SAID ABDUL RAFIQ TANJUNGPINANG 29 SEPTEMBER 1984 JL. R.E.MARTADINATA HONORER L
539 GUNAWAN PRATAMA PADANG 30 MEI 1994 JL. M.T.HARYONO NO. 18 - L
540 AGUS SANTOSO TANJUNGPINANG 01 AGUSTUS 1995 JL. H. UNGAR PELAJAR L
541 RUDY CHRISDIANTO SURABAYA 14 APRIL 1968 PERUM. BUKIT INDAH LESTARI HONORER L
542 SAID MUHAMAD AZHAR TANJUNGPINANG 29 JANUARI 1976 JL. TAMAN BAHAGIA HONORER L
543 AGUS SURYONO BATAM 14 AGUSTUS 1984 JL. PRAMUKA LR. LOMBOK NO. 12 HONORER L
544 MURSLIM TANJUNGPINANG 03 MARET 1984 JL. SRIMULYO HONORER L
545 SUTAN P. SIAHAAN PEMATANG SIANTAR 18 SEPTEMBER 1977 JL. KUANTAN GG. SEJAHTERA NO. 1 HONORER L
546 MARIA FEBRIYANTI TANJUNGPINANG 06 FEBRUARI 1976 TIBAN I BLOK. D / 65 HONORER P
547 VITA ANGGRAENI TANJUNGPINANG 17 OKTOBER 1983 JL. LEMBAH PURNAMA NO. 10 PNS P
548 MASWARNA LUMBAN DOLOK 26 JULI 1964 JL. ARIEF RAHMAN HAKIM GURU P
549 DIAN FADILLAH PADANG 03 NOVEMBER 1974 JL. MERAK PERUM. KIJANG KENCANA III PNS L
550 MELLYANA ANGGRAINI TANJUNGPINANG 18 FEBRUARI 1981 JL. MERAK PERUM. KIJANG KENCANA III SWASTA P
551 PRASTOWO BONARIS KEBUMEN 01 JUNI 1983 JL. PEMDA SEI HARAPAN HONORER L
552 KHAIRUDDIN LIDAH TANAH 05 FEBRUARI 1973 PERUM. BUMI PUTERA HONORER L
553 INDRA GUNAWAN KINALI 24 APRIL 1982 PERUM. BUKIT INDAH LESTARI HONORER L
554 NARTARI SEMBIRING SUKARAMAI 11 SEPTEMBER 1976 JL. M.T.HARYONO NO. 18 HONORER L
555 JUMADI BIN AHMAD BATAM 20 MEI 1977 JL. PRAMUKA LR. PULAU RAJA 4 HONORER L
556 SYHRIAL KUALA 01 APRIL 1975 JL. PENYENGAT II NO. 20 HONORER L
557 NOVIARDI SICINCIN 11 NOVEMBER 1980 PERUM. MAHKOTA ALAM PERMAI BLOK. Y9 HONORER L
558 HENDRIYANSYAH BATAM 02 JANUARI 1986 JL. SULTAN SULAIMAN HONORER L
559 LABORIS HUTASOIT SEI LEBAH 01 NOVEMBER 1981 JL. DARUSSALAM NO. 4 HONORER L
560 SAPRI SUNGAI KECIL 12 AGUSTUS 1975 PERUM. JALA BESTARI BLOK. C III NO. 16 HONORER L
561 HENDRA GUNAWAN OMPU SUNGGU KOTA PINANG 05 AGUSTUS 1974 JL. PEMUDA GG. SAGU HONORER L
562 AZWAR BATAM 17 AGUSTUS 1984 JL. GUDANG MINYAK HONORER L
563 EDI PRATAMA TAMBELAN 02 AGUSTUS 1984 PERUM. KENANGAN JAYA HONORER L
564 HARUN RASYID BATAM 13 MEI 1979 TIBAN MASYEBA HONORER L
565 BAMBANG JULIANTO TANJUNG UBAN 28 JULI 1978 JL. GANET HONORER L
566 DEDY JAUHARI TANJUNGPINANG 06 JANUARI 1980 JL. SEI JANG GG. SEI JANG I NO. 1 HONORER L
567 FAUZUL MUTTAQIN SERASAN 05 OKTOBER 1981 PERUM. MAHKOTA ALAM RAYA HONORER L
568 VERA KURNIA DINI BELAKANG PADANG 10 MARET 1984 JL. PRAMUKA LR. PULAU RAJA 4 HONORER L
569 KATARINA ENITA . F KLATEN 22 NOVEMBER 1972 JL. H. UNGAR GURU P
570 NURENI NIAS 17 DESEMBER 1962 PERUM. STAF KODIM 0315 GURU P
571 MUHSIN BAGAN SIAPI-API 07 APRIL 1978 JL. ARIEF RAHMAN HAKIM HONORER L
572 HAIDIR TANJUNGPINANG 27 JUNI 1977 JL. SEI JANG HONORER L
573 16-07-2013 GATOT SANTOSO TANJUNGPINANG 20 JANUARI 1977 JL. SOEKARNO HATTA HONORER L
574 DESMAWATI TANJUNGPINANG 23 DESEMBER 1980 JL. PRAMUKA GURU P
575 ZULAIHA TAMBELAN 05 AGUSTUS 1965 JL. SIANTAN GURU P
576 HJ. ELINDA CERENTI 09 FEBRUARI 1966 JL. SENAYANG NO. 71 PNS P
577 SRI RAHAYU, S.Pd, AUD DABO SINGKEP 21 JANUARI 1965 JL. R.H.FISABILILLAH PENGELOLA PAUD P
578 SRI RAHAYU, S.Pd, AUD DABO SINGKEP 21 JANUARI 1965 JL. R.H.FISABILILLAH PENGELOLA PAUD P
579 DARLIANA BANGKINANG 28 AGUSTUS 1978 JL. IR. SUTAMI GURU P
580 NUREFNI WAHYUNI RAMBE TANJUNGPINANG 03 JULI 1999 JL. SIDOREJO GG. KELAPA GADING PELAJAR P
581 MISNATUN TANJUNGPINANG 11 JANUARI 1973 JL. BUNGURAN NO. 35 PENDIDIK PAUD P
582 LADORUS LEDANG TANJUNGPINANG 24 SEPTEMBER 1979 DOMPAK SEBERANG GURU L
583 RAIHANAKA DABO SINGKEP 08 JANUARI 1968 JL. PENYENGAT II NO. 02 GURU P
584 FAJAR DAIK 15 FEBRUARI 1967 KOMP. THI - L
585 SURIATI SELAT PANJANG 01 DESEMBER 1961 JL. ENGKU PUTERI GURU P
586 SUKMAWATI, S.Pd, SD TANJUNGPINANG 06 OKTOBER 1965 JL. SULTAN MACHMUD GURU P
587 MASTURA DAIK 06 NOVEMBER 1962 JL. SULTAN MACHMUD GURU P
588 SUMINI . P TANJUNGPINANG 17 NOVEMBER 1965 JL. IR. SUTAMI GURU P
589 GOMPAR MANIK BALAI TENGAH 19 JULI 1969 PANCUR BIRU LESTARI HONORER P
590 ARI APRIYANTI DABO SINGKEP 18 APRIL 1981 JL. GANET GURU P
591 RAJA NURHAYATI MORO 24 SEPTEMBER 1974 JL. PERMATA III BLOK. B 5 GURU P
592 WAN SUHAYATI TANJUNGPINANG 02 AGUSTUS 1970 JL. IR. SUTAMI GURU P
593 EMIZAR AGUSTINA TANJUNGPINANG 25 AGUSTUS 1962 JL. REMPANG NO. 39 GURU P
594 SRI BUDIASIH YOGYAKARTA 12 JUNI 1961 JL. BAYAN NO. 6 GURU P
595 SITI ZUBAIDAH TAREMPA 13 JUNI 1964 KUANTAN ASRI GURU P
596 RASYID RIDHO PEKANBARU 11 MEI 1995 JL. PRAMUKA LR. BALI PELAJAR L
597 SUYAMTO KLATEN 07 DESEMBER 1967 JL. IR. SUTAMI GURU L
598 YUSMIATI TANJUNGPINANG 04 FEBRUARI 1961 JL. R.H.FISABILILLAH GURU P
599 SUARTI MIDAI 13 APRIL 1964 JL. SULTAN SULAIMAN GURU P
600 LISA SARI JAKARTA 08 JULI 1968 JL. TAMAN BAHAGIA GURU P
601 SYARIFAH RUBIAH, S.Pd, SD PULAU LAUT 25 AGUSTUS 1966 JL. IR. SUTAMI GURU P
602 DODI IRAWAN HASIBUAN BENGKULU 16 JUNI 1979 PERUM. GRIYA SENGGARANG PERMAI GURU L
603 BELSASAR SIMANJUNTAK SINAR TOBA 06 JULI 1980 KENANGAN JAYA III NO. 9 GURU L
604 GABE SANGGAM . H SIMPANG EMPAT 25 MEI 1981 PERUM. GRIYA SENGGARANG PERMAI GURU L
605 DWINDA YUNARTI PADANG 10 JUNI 1957 JL. PRAMUKA LR. PULAU RAJA 4 GURU P
606 SUDARMONO KELUMU 23 APRIL 1982 JL. PRAMUKA LR. NIAS GURU L
607 NUR WAHYUNI KLATEN 13 MEI 1983 JL. PRAMUKA LR. BAWAEAN NO. 26 GURU P
608 18-07-2013 RONAL PRIADI, S.Pd PAYAKUMBUH 31 MARET 1981 JL. CEMPA NO. 21 GURU L
609 YURLINA, S.Pd RUMBAI 17 APRIL 1976 PERUM. KENANGAN JAYA GURU P
610 ISNA DERITA TANJUNGPINANG 22 DESEMBER 1967 JL. SULTAN MACHMUD GURU P
611 SITI NURMALINDA SARAGIH URUNG BAYU 05 SEPTEMBER 1963 JL. D.I.PANJAITAN GURU P
612 EZRA PRAWATI LIMBONG PEKANBARU 05 OKTOBER 1995 JL. PANTAI IMPIAN PELAJAR P
613 BUNGA ELGEBETHA SILAEN TANJUNGPINANG 09 JANUARI 1996 PERUM. TAMAN HARAPAN INDAH PELAJAR P
614 NENG VERAWATI SOLOK 11 APRIL 1971 JL. SENGGARANG GURU P
615 MUHD. SYUKRON H TANJUNGPINANG 08 FEBRUARI 1988 JL. PRAMUKA LR. BALI MAHASISWA L
616 19-07-2013 ZULAIDA TANJUNGPINANG 06 APRIL 1961 JL. BERAKIT NO. 32 GURU P
617 DENTI AFRITA, S.Pd TANJUNGPINANG 23 APRIL 1970 JL. MAPUR NO. 4 GURU P
618 YANG ELADARMILA, S.Pd DAIK 11 AGUSTUS 1972 JL. SULTAN SULAIMAN GURU P
619 SYARIFAH RADHIAH SEDANAU 04 AGUSTUS 1969 JL. H. UNGAR GURU P
620 22-07-2013 TIA HELSA PUTRY TANJUNGPINANG 06 JANUARI 1995 JL. SIANTAN - P
621 23-07-2013 SISKA DESTRIANY TANJUNGPINANG 02 DESEMBER 1992 JL. ARIEF RAHMAN HAKIM MAHASISWA P
622 24-07-2013 KASMIAH, S.Sos KAWAL 12 SEPTEMBER 1969 JL. PUSKESMAS NO. 19 PNS P
623 SYAIFUL BAHARI MORO 02 APRIL 1979 JL. R.H.FISABILILLAH PNS L
624 RINA REZEKI BANDA ACEH 15 JULI 1975 JL. GANET PERUM. BINTAN PERMATA INDAH PNS P
625 WAN TIN DIARNI, S.P PENAGI 13 JANUARI 1973 JL. PEMUDA GG. KARET NO. 3 PNS P
626 SUCI PRIHATINI, S.IP PEKANBARU 31 AGUSTUS 1987 JL. H. UNGAR PNS P
627 VERA NOVITA, S.Sos TANJUNGPINANG 16 AGUSTUS 1983 JL. GATOT SUBROTO GG. PUTRI AYU V PNS P
628 SJELLY LASUT, SE TANJUNGPINANG 18 MEI 1969 JL. HANG LEKIR NO.1 PNS P
629 SYAHFRINAL TANJUNG BARULAK 16 OKTOBER 1980 SEI DATUK GURU L
630 ZULFIKAR AMRAN, SE TANJUNGPINANG 31 AGUSTUS 1965 JL. SULTAN SULAIMAN PNS L
631 GUSDARINA, S.Si, Apt LIMA PULUH KOTA 19 OKTOBER 1971 JL. PEMUDA NO. 61 PNS P
632 HUSAIN AHAMID, S.IP FAKFAK 17 DESEMBER 1986 JL. JAWA NO. 116 PNS L
633 26-07-2013 NINIK SUNARNI PONOROGO 05 JANUARI 1958 PERUM. MAHKOTA ALAM RAYA GURU P
634 TATYK DIANA PEKANBARU 08 SEPTEMBER 1967 JL. PEMUDA GG. DAMAI PNS P
635 29-07-2013 ERNA SARI TANJUNGPINANG 04 NOVEMBER 1995 JL. SEI JANG DARAT NO. 214 PELAJAR P
636 EDDY RIVANA, ST TANJUNGPINANG 19 JUNI 1975 PERUM. MAHKOTA ALAM RAYA PNS L
637 YENDA KURNIAWAN, S.IP TANJUNGPINANG 14 DESEMBER 1986 JL. KARIMUN NO. 46 PNS L
638 ATIRA KUALA TUNGKAL 21 MARET 1997 JL. BUNGURAN NO. 34 PELAJAR P
639 HUDHA SALMAN BOYOLALI 04 OKTOBER 1983 KOMP. PAJAK NO. 10 PNS L
640 DHENI SETIAWAN TANJUNGPINANG 25 FEBRUARI 1995 JL. BASUKI RAHMAT NO. 1 - L
641 WAHYU DWI HIDAYAT TANJUNGPINANG 19 JANUARI 1991 JL. BASUKI RAHMAT NO. 1 - L
642 NAWATI HUTASOIT, S.Pd TANJUNGPINANG 21 NOVEMBER 1965 JL. LEMBAH PURNAMA GURU P
643 31-07-2013 HESMY OSEVIVI BR PAYUNG MEDAN 01 OKTOBER 1975 JL. LEMBAH PURNAMA GG. SELAYAR GURU P
644 ARDIAN DARU BANTUL 20 AGUSTUS 1990 KOMP. BANDARA - L
645 JULIANA TAREMPA 01 JULI 1987 JL. ARIEF RAHMAN HAKIM - P
Keperluan TB BB GD Mata Kr/Kn
FROM :
RATNA PRATIWI
JL. KOTA PIRING GG. PUTRI RIAU 3 NO. 3
TANJUNGPINANG - KEPRI
HP. 081991825005
41
246000
14000
1.659 272
1.638 245
1.526 258
1.79 274
1.809 327
2.028 337
1.764 302
2.571 369
2.898 401
2.735 352
2.806 372
3.06 404
26.284 3913
NAMA : Sadar Naoli Nainggolan, AMK NAMA : Mailusi Ekawat
PROGRAM : Diare - Surveylance PROGRAM : TB - Kusta
Data Dikembalikan PALING LAMBAT tanggal : Data Dikembalikan PALING LAMBAT tanggal :
07 Januari 2013 07 Januari 2013
Data Dikembalikan PALING LAMBAT tanggal : Data Dikembalikan PALING LAMBAT tanggal :
07 Januari 2013 07 Januari 2013
Data Dikembalikan PALING LAMBAT tanggal : Data Dikembalikan PALING LAMBAT tanggal :
07 Januari 2013 07 Januari 2013
Data Dikembalikan PALING LAMBAT tanggal : Data Dikembalikan PALING LAMBAT tanggal :
07 Januari 2013 07 Januari 2013
PEMERINTAH KOTA TANJUNGPINANG
Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter ANLIN NOVITA, Dokter Pemerintah
yang ditugaskan pada Puskesmas Sei Jang Kota Tanjungpinang. Menerangkan dengan sesungguhnya
di atas sumpah jabatan bahwa :
telah dengan cermat diperiksa atas permintaan sendiri / saudara Kepala …………………..-……………………
……………….-……………….. Di ……………….-………….. Dengan surat permintaan tanggal …………..…-………… dan
ternyata saat ini Cukup / sehat baik jasmani dan rohani untuk : Persyaratan Penerbitan Kartu Tanda Penyidik
Pegawai Negeri Sipil (PNS).