Surat Keterangan Sehat

PEMERINTAH KABUPATEN LINGGA
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ENCIK MARIYAM
Jl. Masjid Sultan Lingga No.46 Kampung Darat Daik Lingga Kode Pos: 29872
email: rsud.encikmariyam@gmail.com
SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 3316
Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. AGNES MEYTA ARPINDA, Dokter Rumah
Sakit Umum Daerah Encik Mariyam Kabupaten Lingga menerangkan bahwa :
Nama : Ratna Sari

Tempat / Tgl. Lahir : Mentuda / 23 Agustus 1986
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Daik Lingga
Keperluan : Persyaratan Pembuatan SIM
Setelah dilakukan pemeriksaan, maka yang bersangkutan dinyatakan

” SEHAT ” Jasmani dan Rohani.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Daik Lingga, 14 Oktober 2017

Dokter Pemeriksa tsb,
dr. AGNES MEYTA ARPINDA
Pemeriksaan Fisik :
Tinggi Badan : 148 Cm
Berat Badan : 61 Kg
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Golongan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 3309
Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. AFRIADY EFFENDY NIP. 19860603 201412 1
002, Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Encik Mariyam Kabupaten Lingga menerangkan
bahwa :
Nama : Azwarni
Tempat / Tgl. Lahir : Daik Lingga / 05 Februari 1977
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Mepar


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 53 Kg
Golongan Darah : A

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 3308
bahwa :
Nama : Muhad Yusuf. J

Tempat / Tgl. Lahir : Pekaka / 01 Juli 1959
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Kampung Hulu


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 89 Kg
Golongan Darah : B

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 3307
bahwa :
Nama : Mohtar
Tempat / Tgl. Lahir : Pekaka / 12 Juli 1984
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Jl. Lereng Bukit Kuali Kp. Bukit Kuali


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 74 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 3302
Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. Rico Ikhsani NIP. 19900509 201503 1 003,
Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Encik Mariyam Kabupaten Lingga menerangkan bahwa :
Nama : Daruzzaman
Tempat / Tgl. Lahir : Mepar/ 24 Desember 1981
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Mepar


dr. Rico Ikhsani

NIP. 19900509 201503 1 003
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 64 Kg
Golongan Darah : B

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 3301
Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Encik Mariyam Kabupaten Lingga menerangkaun bahwa :
Nama : Tria Meriza Putri

Tempat / Tgl. Lahir : Padang / 19 April 1985
Jenis Kelamin : Permpuan
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Istana Robat, Kp. Robat
Keperluan : Persyaratan Untuk Perpanjangan STR


dr. Rico Ikhsani

NIP. 19900509 201503 1 003
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 52 Kg
Golongan Darah : A

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 3300
Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Encik Mariyam Kabupaten Lingga menerangkaun bahwa :
Nama : Sy. Apriyuna

Tempat / Tgl. Lahir : Tanjungpinang / 19 April 1988
Pekerjaan : PNS
Alamat : Kp. Putus


dr. Rico Ikhsani

NIP. 19900509 201503 1 003
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 58 Kg
Golongan Darah : B

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 3298
Nama : Siti Mahiram

Tempat / Tgl. Lahir : Resun / 21 April 1972
Pekerjaan : PNS
Alamat : Resun RT 004 / RW 001, Kec. Lingga Utara


dr. Rico Ikhsani

NIP. 19900509 201503 1 003
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 58 Kg
Golongan Darah : A

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 3299
Nama : Amrillah
Tempat / Tgl. Lahir : Tanjung Bungsu / 17 Desember 1983
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Istana Robat


dr. Rico Ikhsani

NIP. 19900509 201503 1 003
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 49 Kg
Golongan Darah : B

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 3296
Nama : Syamsol
Tempat / Tgl. Lahir : Daik / 13 Desember 1988
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Sultan Mahmud Muzafarsyah Kp. Pahang
Keperluan : Persyaratan Mengikuti Seleksi Panwaslu Kecamatan Lingga


dr. Rico Ikhsani

NIP. 19900509 201503 1 003
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 60 Kg
Golongan Darah : B

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 3297
Nama : Ismail
Tempat / Tgl. Lahir : Pasir Lulun / 16 April 1970
Pekerjaan : PTTD


dr. Rico Ikhsani

NIP. 19900509 201503 1 003
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 70 Kg
Golongan Darah : B

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 3296
Nama : Indra Samsudirman

Tempat / Tgl. Lahir : Batu Belubang / 18 September 1982
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Lereng Bukit Kuali, Kp. Bukit Kuali


dr. Rico Ikhsani

NIP. 19900509 201503 1 003
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 67 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 3260
bahwa :
Nama : Baharuddin
Tempat / Tgl. Lahir : Daik / 07 Nopember 1959
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kerandin
Keperluan : Persyaratan Pendaftaran PANWASCAM


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 82 Kg
Golongan Darah : B+

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 3273
Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. BENANTO, Dokter Rumah Sakit Umum Daerah
Encik Mariyam Kabupaten Lingga menerangkan bahwa :
Nama : Ely Lastari

Tempat / Tgl. Lahir : Tg Keriting / 05 Desember 1993
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Tg Keriting
Keperluan : Persyaratan untuk melamar pekerjaan


dr. BENANTO
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 53 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 3245
Nama : Sukardianto
Tempat / Tgl. Lahir :Semalir / 01 Juli 1981
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Malar RT 003 RW 002


Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 52 Kg
Golongan Darah : B+

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 3208
Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. NURCAHYO TRI UTOMO, Dokter Rumah
Nama : Arisanto
Tempat / Tgl. Lahir : Musai/ 19 September 1987
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Wafaro Desa Musai Daik Lingga


dr. NURCAHYO TRI UTOMO
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 70 Kg
Golongan Darah : A+

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 3162
bahwa :
Nama : Norifah
Tempat / Tgl. Lahir : Daik / 01 Juni 1970
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jl. Masjid Sultan Lingga


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 70 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 3182
bahwa :
Nama : Abd. Khalid

Tempat / Tgl. Lahir : Kelombok / 19 Januari 1962
Pekerjaan : PNS
Alamat : Rejai


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 81 Kg
Golongan Darah : B

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 3181
bahwa :
Nama : Ahyar Yuzika

Tempat / Tgl. Lahir : Senayang / 20 Juni 1992
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Bukit Cening


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 60 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 3180
bahwa :
Nama : Sahrul
Tempat / Tgl. Lahir : Senempek / 10 Mei 1990
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Kp. Gelam


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 47 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 3179
bahwa :
Nama : Syamsuddin
Tempat / Tgl. Lahir : Merawang / 20 Mei 1900
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Kp. Budus


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 73 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 3178
bahwa :
Nama : Saut Martua Pandiangan

Tempat / Tgl. Lahir : Bondar Sihudon / 04 September 1986
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Dusun Nerekeh


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 61 Kg
Golongan Darah : B

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 3141
Nama : Mursalin
Tempat / Tgl. Lahir : Semincut / 03 Juni 1995
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Sei. Besar


dr. Rico Ikhsani

NIP. 19900509 201503 1 003
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 64 Kg
Golonhan Darah : B

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 3109
Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. ISTY QOMARIAH, Dokter Rumah Sakit Umum
Daerah Encik Mariyam Kabupaten Lingga menerangkan bahwa :
Nama : Haris Sutrisna

Tempat / Tgl. Lahir : Bekasi/15 Oktober 1982
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. Sultan Mahmud Muzafarsyah


dr. ISTY QOMARIAH
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 70 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 3030
Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. ISROMI NIP. 19750804 200903 2 001, Dokter
Rumah Sakit Umum Daerah Encik Mariyam Kabupaten Lingga menerangkan bahwa :
Nama : Muhammad Hudri

Tempat / Tgl. Lahir : Daik/ 25 September 1987
Alamat : Jl. Engku Embung Fatimah RT. 02 RW. 03 No. 49


dr. ISROMI
NIP. 19750804 200903 2 001
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 50 Kg
Golongan Darah : B

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 2832
Nama : Radi
Tempat / Tgl. Lahir : Daik / 10 Mei 1994
Alamat : Kp. Sepincan
Keperluan : Persyaratan Mengikuti Tes PTT

Daik Lingga, 18 September 2017

Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 55 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 2662
Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. AFNIA RIKA NIP. 19820410 201001 2 013,
Nama : Chandra Hadisastra

Tempat / Tgl. Lahir : Daik/ 05 Maret 1978
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Datuk Laksmana No. 40 Daik Lingga
Keperluan : Mengikuti Diklat Validator Pengolahan Data di Batam


dr. AFNIA RIKA

NIP. 19820410 201001 2 013
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 70 Kg
Golongan Darah : O-

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 2782
Nama : Syarifah Nina Riska

Tempat / Tgl. Lahir : Kudung / 05 Februari 1993
Pekerjaan :-
Alamat : Kp. Hulu RT 001 / RW 001 Desa Kudung
Keperluan : Pendaftaran PTT


dr. AFNIA RIKA

NIP. 19820410 201001 2 013
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 45 Kg
Golongan Darah : AB+

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 2121
Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. ANGELA ENJELIA, Dokter Rumah Sakit
Umum Daerah Encik Mariyam Kabupaten Lingga menerangkan bahwa :
Nama : Mulyadi
Tempat / Tgl. Lahir : Bukit Langkap / 06 Mei 1995
Alamat : Kerandin

Daik Lingga, 10 Juli 2017

dr. ANGELA ENJELIA
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 50 Kg
Golongan Darah : A(+)

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 2705
Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. BENANTO, Dokter Rumah Sakit Umum Daerah
Encik Mariyam Kabupaten Lingga menerangkan bahwa :
Nama : Muhammad Yusni

Tempat / Tgl. Lahir : Dabo Singkep / 01 Juni 1978
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Kp. Tengah Desa Merawang
Keperluan : Persyaratan Melamar Pekerjaan


dr. BENANTO
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 71 Kg
Golongan Darah : B

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1838
Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. NURCAHYO TRI UTOMO, Dokter Rumah
Nama : Ramlan Firdaus

Tempat / Tgl. Lahir : Penyengat /11 April 1990

Daik Lingga, 19 April 2017

dr. NURCAHYO TRI UTOMO
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 75 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 2809
bahwa :
Nama : Robi Safriadi

Tempat / Tgl. Lahir : Kampung Tengah / 12 Juni 1998
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kp. Tengah Desa Merawang Daik Lingga


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 58 Kg
Golongan Darah : O+

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 2811
bahwa :
Nama : Fajar Maulana

Tempat / Tgl. Lahir : Budus / 28 September 1991
Alamat : Kp. Budus Desa Merawang


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 51 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 2810
bahwa :
Nama : Rangga Surya Zain

Tempat / Tgl. Lahir : Merawang / 18 Oktober 1993
Alamat : Desa Merawang


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 73 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 2812
bahwa :
Nama : Saeppudin
Tempat / Tgl. Lahir : Bukit Langkap / 27 Juli 1991
Alamat : Bukit Langkap


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 58 Kg
Golongan Darah : A+

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 2813
bahwa :
Nama : Pujo Prasetyo

Tempat / Tgl. Lahir : Bukit Langkap / 15 Mei 1993


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 56 Kg
Golongan Darah : O+

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 2814
bahwa :
Nama : Agus Setiawan

Tempat / Tgl. Lahir : Tg. Pinang / 02 Agustus 1986
Alamat : Jl. Masjid Sultan Lingga RT 001 RW 002 Daik Lingga


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 54 Kg
Golongan Darah : -

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1742
bahwa :
Nama : Fathurrahman
Tempat / Tgl. Lahir : Dabo Singkep / 05 Desember 1998
Alamat : Jl. Merak
Keperluan : Persyaratan Mengikuti Pendidikan di Sekolah Tinggi Penyuluh
Pertanian (STPP) Magelang

Daik Lingga, 24 Mei 2017

dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 41 Kg
Golongan Darah : O
Visus Ka/Ki : 1,3/1,3

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1743
bahwa :
Nama : Nanda Dwifa Agusta

Tempat / Tgl. Lahir : Perawang / 30 Agustus 1999
Alamat : Jl. Bukit Cening


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 52 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1745
bahwa :
Nama : Rafinal Yusfi Meihandika Putra

Tempat / Tgl. Lahir : Dabo Singkep / 24 Mei 1999
Jenis Kelamin : Lak-laki
Alamat : Jl. Merak 2


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 44,4 Kg
Golongan Darah : B
Visus Ka/Ki : 1,0 / 0,66

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1746
bahwa :
Nama : Lingga Setia Iriawan

Tempat / Tgl. Lahir : Bukit Langkap / 23 Oktober 1996
Alamat : Jl. Karya Warga Desa Bukit Harapan


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 59 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1747
bahwa :
Nama : Fredy Juliandy Rahdian Sahputra

Tempat / Tgl. Lahir : Daik / 18 Februari 2000
Alamat : Jl. Datuk Setia Kp. Gelam


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 55 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1710
bahwa :
Nama : Fisa Darsila

Tempat / Tgl. Lahir : Pekaka / 03 Februari 1999
Jenis Kelamin : Lak-laki
Alamat : Pekaka


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 66 Kg

Golongan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1711
bahwa :
Nama : Aslih Syifaul Chakim

Tempat / Tgl. Lahir : Bukit Langkap / 09 Oktober 1997
Alamat : Desa Bukit Langkap


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 63 Kg
Golongan Darah : -

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1717
bahwa :
Nama : Nurfasidah
Tempat / Tgl. Lahir : Daik / 04 Agustus 2000
Alamat : Desa Resun


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 48 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1718
bahwa :
Nama : Fransiskus Rahadi Galih S. P

Tempat / Tgl. Lahir : Bukit Langkap / 02 Juli 1998
Alamat : Desa Bukit Langkap


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 49 Kg
Golongan Darah : -

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1719
bahwa :
Nama : Heri Pratama Wardana

Tempat / Tgl. Lahir : Kerandin / 24 Oktober 1999
Alamat : Dusun II Kerandin


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 68 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1720
bahwa :
Nama : David Permana

Tempat / Tgl. Lahir : Bukit Langkap / 16 November 1999


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 56 Kg
Golongan Darah : -

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1721
bahwa :
Nama : E. Rudiyandi
Tempat / Tgl. Lahir : Dabo Singkep / 26 November 1998
Alamat : Dusun I Pulau Lalang


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 41 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1722
bahwa :
Nama : Ratih Wiratri

Tempat / Tgl. Lahir : Dabo Singkep / 14 Maret 1999
Alamat : Jl. Merak II Telek Dabo Singkep


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 46 Kg
Golongan Darah : B

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1744
bahwa :
Nama : Nur Aiman ‘Izzati

Tempat / Tgl. Lahir : Dabo Singkep / 26 Februari 2000
Alamat : Jl. Bukit Kabung Dabo Singkep


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 39 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1723
bahwa :
Nama : Agustian S
Tempat / Tgl. Lahir : Sungai Guntung / 17 Agustus 1998
Alamat : Jl. Merak I Telek


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 52 Kg
Golongan Darah : B

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1724
bahwa :
Nama : Nadia Ozana

Tempat / Tgl. Lahir : Sungai Buluh / 19 November 1999
Alamat : Desa Sungai Buluh


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 62 Kg
Golongan Darah : B

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1725
bahwa :
Nama : Ibnu Zubair

Tempat / Tgl. Lahir : Dabo Singkep / 28 Maret 1999
Alamat : Paya Luas Singkep Barat


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 57 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1726
bahwa :
Nama : Maulana Ihsan

Tempat / Tgl. Lahir : Sungai Buluh / 25 Mei 1999
Alamat : Desa Sungai Buluh


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 50 Kg
Golongan Darah : B

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1727
bahwa :
Nama : Firlian Arrifki

Tempat / Tgl. Lahir : Resun / 16 Juli 1998
Alamat : Resun


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 62 Kg
Golongan Darah : A

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1728
bahwa :
Nama : Suci Eka Safitri

Tempat / Tgl. Lahir : Dabo Singkep / 04 Januari 2000
Alamat : Jl. Pelabuhan


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 60 Kg
Golongan Darah : B+

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1729
bahwa :
Nama : Fuad
Tempat / Tgl. Lahir : Tanjungpinang / 19 Januari 1998
Alamat : Jl. Istana Robat Kp. Tanjung Putus Daik Lingga


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 94 Kg
Golongan Darah : B

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1730
bahwa :
Nama : Novriansyah
Tempat / Tgl. Lahir : Tanjungpinang / 19 November 1998
Alamat : Malar


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 50 Kg
Golongan Darah : B

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1731
bahwa :
Nama : Parizal Ramdhani

Tempat / Tgl. Lahir : Daik / 30 Maret 1990
Alamat : Jl. Masjid Sultan LingganNo. 42


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 46 Kg
Golonhan Darah : A
SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

Nomor : 800 /RSUD.EM – TU / 1734
Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. AFRIADY EFFENDY NIP. 19860603 201412 1
002, Dokter Pemerintah Rumah Sakit Umum Daerah Encik Mariyam Kabupaten Lingga,
menerangkan bahwa :
Nama : Fathurrahman
Tempat / Tgl. Lahir : Dabo Singkep / 05 Desember 1998
Alamat : Jl. Merak
Setelah dilakukan pemeriksaan, maka yang bersangkutan dinyatakan ” BEBAS / TIDAK

BEBAS ” Narkoba.

Dokter Pemerintah tsb,
dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1591
Nama : Sulaiman
Tempat / Tgl. Lahir : Daik / 08 April 1964
Pekerjaan : PNS
Keperluan : Persyaratan Mengikuti Pelatihan Kurikulum K 13


dr. Rico Ikhsani

NIP. 19900509 201503 1 003
Pemeriksaan Fisik :

Berat Badan : 83 Kg
Golonhan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1592
Nama : Dita Merianti

Tempat / Tgl. Lahir : Daik / 01 Januari 1987
Pekerjaan : PNS


dr. Rico Ikhsani

NIP. 19900509 201503 1 003
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 69 Kg
Golonhan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1594
Nama : Ramli
Tempat / Tgl. Lahir : Blangme / 31 Desember 1961
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Engku Aman Kelang Daik


dr. Rico Ikhsani

NIP. 19900509 201503 1 003
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 60 Kg
Golonhan Darah : O
SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1550
Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Rico Ikhsani NIP. 19900509 201503 1 003,
Dokter Pemerintah Rumah Sakit Umum Daerah Encik Mariyam Kabupaten Lingga,
menerangkan bahwa :
Nama : Taurie Rezandi Als Reza Bin Fachruddin Jafar

Tempat / Tgl. Lahir : Tanjungpinang / 13 Mei 1981
Pekerjaan : Honorer (Dinas Perpustakaan dan Kearsipan Kabupaten Lingga)
Alamat : Sawah Indah RT. 004 RW. 005 Jl. Istana Robat Kelurahan Daik
Kecamatan Lingga Kabupaten Lingga
Setelah dilakukan pemeriksaan, maka yang bersangkutan dinyatakan ” BEBAS / TIDAK

BEBAS ” Narkoba.

dr. Rico Ikhsani

NIP. 19900509 201503 1 003

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 2974
Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. Suryadi NIP. 19791128 200604 1 012, Dokter
Nama : Nur Artika Adha

Tempat / Tgl. Lahir : Dusun Malar / 03 Juni 1995
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Dusun I Malar, RT. 003 RW. 002


dr. Suryadi
NIP. 19791128 200604 1 012
Pemeriksaan Fisik :

Berat Badan : 78 Kg
Golonhan Darah : AB

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1243
Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. FAJAR MARTADIPUTRA, Dokter Rumah
Nama : Julianti
Tempat / Tgl. Lahir : Keton /06 Juli 1994


dr. FAJAR MARTADIPUTRA
Pemeriksaan Fisik :

Berat Badan : 45 Kg
Golongan Darah : B

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 0622
Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. AMANDA KRISTIN SEMBIRING, Dokter
Nama : Rosni
Tempat / Tgl. Lahir : Secawar / 01 Juli 1976
Pekerjaan : IRT
Alamat : Secawar Desa Tanjung Kelit
Keperluan : Persyaratan Pendaftaran Haji

Daik Lingga, 06 Maret 2017

dr. AMANDA KRISTIN SEMBIRING

Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 68 Kg
Tekanan Darah :150/100 mmHg
Golongan Darah : O (+)

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 0623
Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. AMANDA KRISTIN SEMBIRING, Dokter
Nama : Anuar
Tempat / Tgl. Lahir : Kuala Kampar / 09 Desember 1968
Pekerjaan : PNS
Alamat : Secawar Desa Tanjung Kelit


dr. AMANDA KRISTIN SEMBIRING

Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 91 Kg
Tekanan Darah :130/100 mmHg
Golongan Darah : A

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 0611
Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. DONNA MELISA LUMBAN GAOL, Dokter
Nama : Sumartini
Pekerjaan : PNS
Alamat :Jl . T.Embung Fatimah


dr. DONNA MELISA LUMBAN GAOL

Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 52 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 2747
Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. Suryadi NIP. 19791128 200604 1 012, Dokter
Nama : Rekky Hermansyah

Tempat / Tgl. Lahir : Simpang Katis/ 14 Oktober 1991
Alamat : Resun Lingga Utara
Keperluan : Untuk Melamar Pekerjaan PAMHUT


dr. Suryadi
NIP. 19791128 200604 1 012
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 67 Kg
Golongan Darah : A+

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1289
Nama : Syarifah Maura Yelen Ashaqi

Tempat / Tgl. Lahir : Daik Lingga/ 18 Oktober 1999
Alamat : Jl. Engku Aman Kelang Daik Lingga
Keperluan : Persyaratan Melanjutkan Pendidikan


dr. AFNIA RIKA

NIP. 19820410 201001 2 013
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 72 Kg
Golongan Darah : O
Pemeriksaan Mata : Tidak Buta Warna

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1441
Nama : Yogi Egriawansyah Putra

Tempat / Tgl. Lahir : Panggak Darat/ 16 Agustus 1999
Alamat : Pg. Darat
Keperluan : Persyaratan Mengikuti O2SN


dr. AFNIA RIKA

NIP. 19820410 201001 2 013
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 58 Kg
Golongan Darah : A

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 0698
002, Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Daik Kabupaten Lingga menerangkan bahwa :
Nama : Ulul Azmi

Tempat / Tgl. Lahir : Budus / 01 Juni 1996
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Jl. Sultan Andurrahman, Desa Merawang Kp. Budus
Keperluan : Persyaratan Mengikuti Calon Anggota Resimen Mahasiswa


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Tinggi Badan : 177,5 Cm
Berat Badan : 62 Kg
Golongan Darah : A

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 0911
Nama : Yuliana, Amd. Keb

Tempat / Tgl. Lahir : Bukit Tinggi/13 Mei 1987
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Kp. Tengah RT. 04 RW. 02 Desa Sungai Pinang
Keperluan : Persyaratan Perpanjangan STR


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 62 Kg
Golongan Darah : B

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 0912
Nama : Marita Miska Mardalina, Amd. Keb

Tempat / Tgl. Lahir : Dabo Singkep/21 Maret 1992
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Desa Sungai Pinang


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 63 Kg
Golongan Darah : A

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 0913
Nama : Sri Herna Pinta Mehuli, Amd. Keb

Tempat / Tgl. Lahir : Medan/17 Juli 1988
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Kp. Hulu Desa Pekaka


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 55 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 0914
Nama : Sri Januarti, Amd. Keb

Tempat / Tgl. Lahir : Tanjungpinang/14 Januari 1989
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Jl. Kerandin Dusun I RT. 02 RW. 01


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 50 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 0915
Nama : Sunarti, Amd. Keb

Tempat / Tgl. Lahir : Teluk/16 Maret 1973
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Jl. Sultan Mahmud Muzafarsyah Panggak Darat


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 56 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 0916
Nama : Maria Anita, Amd. Keb

Tempat / Tgl. Lahir : Resun/04 Januari 1989
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Jl. E. M. Appan Kp. Tanda Hilir Daik


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 54 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 0917
Nama : Aili, Amd. Keb

Tempat / Tgl. Lahir : Panggak Darat/19 Oktober 1970
Pekerjaan : Bidan


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 73 Kg
Golongan Darah : B

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 0918
Nama : Siti Nor’aziah, Amd. Keb

Tempat / Tgl. Lahir : Duara/07 Maret 1979
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Jl. Engku Aman Kelang Sawah Indah


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 64 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 0919
Nama : Beti Reslidar, Amd. Keb

Tempat / Tgl. Lahir : Daik/26 Januari 1990
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Desa Sungai Pinang


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 51 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1184
Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. SURYADI NIP. 19791128 200604 1 012,
Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Daik Kabupaten Lingga menerangkan bahwa :
Nama : Elita Zalina, Amd. Keb

Tempat / Tgl. Lahir : Panggak Darat/11 Juni 1994
Pekerjaan : Bidan


dr. SURYADI
NIP. 19791128 200604 1 012
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 54 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 0925
Nama : Haryati, S. Pd
Tempat / Tgl. Lahir : Dabo Singkep/29 Juni 1972
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Engku Aman Kelang Daik Lingga
Keperluan : Persyaratan Mengikuti BIMTEK Pengembangan Instrumen
Penilaian


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 65 Kg
Golongan Darah : A

Nomor : 2100 / RSUD - TU / 800
Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. DODDY ARFANSYAH NIP. 19820509 201001
1 021, Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Daik menerangkan bahwa :
Nama : Murnilasari, S. ST
Tempat / Tgl. Lahir : Tanjungpinang / 12 Februari 1989
Pekerjaan : CPNS
Keperluan : Persyaratan Untuk Mengikuti Diklat Prajabatan


dr. DODDY ARFANSYAH

NIP. 19820509 201001 1 021
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 55 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 2106 / RSUD - TU / 800
Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. Sofie Arifa Berkatie, Dokter Rumah Sakit Umum
Daerah Daik Kabupaten Lingga menerangkan bahwa :
Nama : Verdian Ivanka

Tempat / Tgl. Lahir : Daik Lingga / 17 Desember 2001
Pekerjaan : Pelajar
Keperluan : Persyaratan Mengikuti Kemah Budaya Nasional Tahun 2016


dr. Sofie Arifa Berkatie

Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 60 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 2107 / RSUD - TU / 800
Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. Sofie Arifa Berkatie, Dokter Rumah Sakit Umum
Daerah Daik Kabupaten Lingga menerangkan bahwa :
Nama : Salwa Khairunnisya

Tempat / Tgl. Lahir : Daik / 05 Januari 2002
Pekerjaan : Pelajar
Keperluan : Persyaratan Mengikuti Kemah Budaya Nasional Tahun 2016


dr. Sofie Arifa Berkatie

Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 48 Kg
Golongan Darah : AB

Nomor : 2111 / RSUD - TU / 800
Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. DODDY ARFANSYAH NIP. 19820509 201001
1 021, Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Daik menerangkan bahwa :
Nama : A. Rahim Zain, S.P

Tempat / Tgl. Lahir : Budus / 14 Oktober 1989
Pekerjaan : CPNS
Alamat : Kp. Budus Desa Merawang
Keperluan : Persyaratan Untuk Mengikuti Diklat Prajabatan


dr. DODDY ARFANSYAH

NIP. 19820509 201001 1 021
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 72 Kg
Golongan Darah : AB

Nomor : 2154 / RSUD - TU / 800
Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Daik menerangkan bahwa :
Nama : Murah
Tempat / Tgl. Lahir : Baran / 01 Juli 1964
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Baran Daik Lingga
Keperluan : Persyaratan Untuk Mendaftar Haji


dr. AFNIA RIKA

NIP. 19820410 201001 2 013
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 55 Kg
Golongan Darah : AB

Nomor : 2155 / RSUD - TU / 800
Nama : Tn. Salim

Tempat / Tgl. Lahir : Baran / 01 Juli 1965
Pekerjaan : Nelayan
Alamat : Baran Daik Lingga


dr. AFNIA RIKA

NIP. 19820410 201001 2 013
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 46 Kg
Golongan Darah : B

Nomor : 2163 / RSUD - TU / 800
Nama : Abdul Hafiz Rafe’i

Tempat / Tgl. Lahir : Jambi / 20 September 1985
Alamat : Seningkah
Keperluan : Persyaratan Untuk Melamar Kerja


dr. AFNIA RIKA

NIP. 19820410 201001 2 013
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 57 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 2182 / RSUD - TU / 800
Nama : Hesti Ayuningtiyas

Tempat / Tgl. Lahir : Pringsewu / 11 Januari 1993
Pekerjaan : CPNS
Alamat : Jl. Utama No. 89 Ambarawa, Pringsewu, Lampung
Keperluan : Persyaratan Untuk Mengikuti Diklat Prajabatan CPNS BPS


dr. AFNIA RIKA

NIP. 19820410 201001 2 013
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 52 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 2192 / RSUD - TU / 800
Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. FARID OLGA FAHLEVI, Dokter Rumah Sakit
Umum Daerah Daik menerangkan bahwa :
Nama : Suryanti
Tempat / Tgl. Lahir : Selat Panjang / 28 November 1973
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. Sultan Mahmud Muzafarsyah
Keperluan : Persyaratan Sebagai Tenaga Penyuluh PAI Non PNS


dr. FARID OLGA FAHLEVI

Pemeriksaan Fisik :
Golongan Darah : O

Nomor : 2391 / RSUD - TU / 800
Nama : Ilham Syaputra

Tempat / Tgl. Lahir : Hutatonga / 26 Oktober 1983
Pekerjaan : POLRI
Alamat : ASPOL Daik Lingga
Keperluan : Persyaratan Untuk Menikah


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 66 Kg
Golongan Darah : AB

Nomor : 2404 / RSUD - TU / 800
Yang bertanda tangan di bawah ini : dr Titus Rheinhardo Lolonlun, Dokter Rumah Sakit
Umum Daerah Daik Kabupaten Lingga menerangkan bahwa :
Nama : Sri Hellytha

Tempat / Tgl. Lahir : Daik / 28 Mei 1979
Pekerjaan : PNS
Alamat : Kp. Sepincan Daik Lingga
Keperluan : Persyaratan Untuk Mengikuti Sertifikasi


dr. Titus Rheinhardo Lolonlun

Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 65 Kg
Golongan Darah :O

Nomor : 2405 / RSUD - TU / 800
Nama : Wulan Aprianti

Tempat / Tgl. Lahir : Penuba / 26 April 1987
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Tengku Embung Fatimah



Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 41 Kg
Golongan Darah :B

Nomor : 2406 / RSUD - TU / 800
Nama : Zoliho
Tempat / Tgl. Lahir : Ranai / 16 Maret 1982
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Sultan Mahmud Muzafarsyah Kp. Mading



Pemeriksaan Fisik :
Golongan Darah :O

Nomor : 2407 / RSUD - TU / 800
Nama : Effendi
Tempat / Tgl. Lahir : Tanjungpinang / 23 Oktober 1966
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Sultan Mahmud Muzafarsyah Kp. Pahang
Keperluan : Perpanjangan SIM



Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 60 Kg
Tekanan Darah : 120 / 80 mmHg
Golongan Darah :A

Nomor : 2433 / RSUD - TU / 800
Nama : Idham
Tempat / Tgl. Lahir : Cenut / 24 Desember 1991
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Kp. Cenut. Desa Mepar
Keperluan : Untuk Mengikuti Pelatihan Penilaian Kondisi Terumbu Karang
Bidang Ikan Karang


Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 57 Kg
Golongan Darah :O

Nomor : 2434 / RSUD - TU / 800
Nama : Said Rudifallo

Tempat / Tgl. Lahir : Dabo Singkep / 28 September 1965
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Engku Aman Kelang Rt. 03 Rw. 03 Kelurahan Daik
Kec. Lingga Kabupaten Lingga
Keperluan : Untuk Persyaratan Adopsi Anak



Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 68 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 2434 / RSUD - TU / 800
Nama : Said Rudifallo

Tempat / Tgl. Lahir : Dabo Singkep / 28 September 1965
Pekerjaan : PNS


Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 68 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 2436 / RSUD - TU / 800
Nama : Zulfitriawati
Tempat / Tgl. Lahir : Tanjungpinang / 08 Juni 1972
Pekerjaan : IRT



Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 57 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 2500/ RSUD - TU / 800
Yang bertanda tangan di bawah ini : dr Adistha Tofhano, Dokter RSUD Encik Mariyam
Kabupaten Lingga menerangkan bahwa :
Nama : Ritawati
Tempat / Tgl. Lahir : Nerekeh / 08 September 1982
Pekerjaan : Guru
Alamat : Daik
Keperluan : Persyaratan Mengikuti PLPG


dr. Adistha Tofhano

Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 61 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 2448 / RSUD - TU / 800
Yang bertanda tangan di bawah ini : dr.RICO IKHSANI NIP. 19900509 201503 1 003,
Nama : dr.Wanly Syahrizal

Tempat / Tgl. Lahir : Tanjung Kasau / 09 Juli 1987
Pekerjaan : Dokter PTT Provinsi Kepulauan Riau
Alamat : Lingkungan Manggis No.15 Perbaungan Sumatera Utara
Keperluan : Persyaratan Untuk Memperpanjang Kontrak PTT Dokter Provinsi
Kepulauan Riau


dr. RICO IKHSANI

NIP. 19900509 201503 1 003
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 74 Kg
Golongan Darah : B+

Nomor : 2456/ RSUD - TU / 800
Nama : Novia Handayani Amd.Keb

Tempat / Tgl. Lahir : Meral Karimun / 12 November 1993
Pekerjaan : Bidan PTT Provinsi Kepulauan Riau
Alamat : Baran dua RT.004 RW.005 Meral, Karimun
Keperluan : Persyaratan Untuk Memperpanjang Kontrak PTT Bidan Provinsi
Kepulauan Riau


dr. RICO IKHSANI

NIP. 19900509 201503 1 003
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 60 Kg
Golongan Darah : B+

Nomor : 2576 / RSUD - TU / 800
Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Encik Mariyam menerangkan bahwa :
Nama : Tn. Yusparizan

Tempat / Tgl. Lahir : Duara / 22 Agustus 1978
Pekerjaan : CPNS
Alamat : Tg. Bungsu
Keperluan : Persyaratan Mengikuti PLPG

Daik Lingga, 07 November 2016

dr. AFNIA RIKA

NIP. 19820410 201001 2 013
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 61 Kg
Golongan Darah : B

Nomor : 2583 / RSUD - TU / 800
Nama : Tn. Novriandy

Tempat / Tgl. Lahir : Sungai Penuh / 11 November 1981
Keperluan : Persyaratan Perpanjangan SIM


dr. AFNIA RIKA

NIP. 19820410 201001 2 013
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 68 Kg
Golongan Darah

Nomor : 2666 / RSUD - TU / 800
Nama : Tn. Tarmizi

Tempat / Tgl. Lahir : Batu Belubang / 12 Juli 1973
Pekerjaan : Karyawan Sawsta
Alamat : Batu Belubang RT 004 / RW 002


dr. RICO IKHSANI

NIP. 19900509 201503 1 003
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 109 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 2744 / RSUD - TU / 800
Nama : Sahrel, S. Si
Tempat / Tgl. Lahir : Mensanak / 11 Oktober 1987
Pekerjaan : Guru
Alamat : Jl. Datuk Setia Kp. Gelam Daik Lingga
Keperluan : Persyaratan Untuk Mengikuti CPNS GGD II


dr. RICO IKHSANI

NIP. 19900509 201503 1 003
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 60 Kg
Golongan Darah : B

Nomor : 2672 / RSUD - TU / 800
bahwa :
Nama : Muhammad, Amk

Tempat / Tgl. Lahir : Aceh Timur / 07 Oktober 1969
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Istana Kota Baru Daik Lingga
Keperluan : Memenuhi Syarat Administrasi Kepegawaian

Daik Lingga, 21 Nopember 2016

dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 73 Kg
Golongan Darah : A

Nomor : 2673 / RSUD - TU / 800
bahwa :
Nama : Syamsudi, S. Pd
Tempat / Tgl. Lahir : Bantul / 05 April 1963
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Istana Kota Baru Daik Lingga
Keperluan : Memenuhi Syarat Administrasi Kepegawaian

Daik Lingga, 21 Nopember 2016

dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 64 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 2776 / RSUD - TU / 800
bahwa :
Nama : Parmuzi, S. Pd
Tempat / Tgl. Lahir : Kepulauan Riau / 18 Januari 1964
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Sultan Machmud Muzafarsyah Lingga
Keperluan : Syarat untuk Pembuatan SKCK

Daik Lingga, 05 Desember 2016

dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 61 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 2745 / RSUD - TU / 800
Nama : BAHARUDIANSYAH
Tempat / Tgl. Lahir : Keton / 04 Juli 1967
Pekerjaan : PNS
Alamat : Tanda Hilir, Daik Lingga
Keperluan : Persyaratan Mengikuti Pelatihan CAKEP


dr. RICO IKHSANI

NIP. 19900509 201503 1 003
Pemeriksaan Fisik :
Golongan Darah : A

Nomor : 2778 / RSUD - TU / 800
bahwa :
Nama : Mahzan
Tempat / Tgl. Lahir : Baran / 28 Maret 1982
Pekerjaan : Nelayan
Alamat : Baran Rt. 01 Rw. 01 Desa Baran
Keperluan : Syarat untuk Pendaftran Calon Jama’ah Haji


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 70 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 2779 / RSUD - TU / 800
bahwa :
Nama : Shanti Marta Edison

Tempat / Tgl. Lahir : Solok / 28 Maret 1984
Jenis Kelamin : Nelayan
Pekerjaan : PNS
Alamat : Baran Rt. 01 Rw. 01 Desa Baran
Keperluan : Syarat untuk Pendaftran Calon Jama’ah Haji


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 75 Kg
Golongan Darah : A

Nomor : 800 / RSUD - TU / 2852
Nama : Ugik Hardjo Sasmito

Tempat / Tgl. Lahir : Malang / 5 Desember 1968
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : PNS
Alamat : Kp. Mading
Keperluan : Persyaratan Mengikuti Pelatihan


dr. RICO IKHSANI

NIP. 19900509 201503 1 003
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 77 Kg
Golongan Darah : A

Nomor : 2908 / RSUD - TU / 800
Nama : Adhar
Tempat / Tgl. Lahir : Kelombok / 07 Februari 1972
Pekerjaan : PNS
Alamat : Kelombok
Keperluan : Persyaratan Pendaftaran Calon Haji


dr. RICO IKHSANI

NIP. 19900509 201503 1 003
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 69 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 2909 / RSUD - TU / 800
Nama : Muhammad Nizar

Tempat / Tgl. Lahir : Kelombok / 03 Februari 1982
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kelombok Rt. 01 Rw. 01


dr. RICO IKHSANI

NIP. 19900509 201503 1 003
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 75 Kg
Golongan Darah : A

Nomor : 2910 / RSUD - TU / 800
Nama : Maratusholiha
Tempat / Tgl. Lahir : Bantan Tua / 11 April 1984
Pekerjaan : PNS
Alamat : Kelombok Rt. 01 Rw. 01


dr. RICO IKHSANI

NIP. 19900509 201503 1 003
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 60 Kg
Golongan Darah : A

Nomor : 2922 / RSUD - TU / 800
Nama : EKO APRIANTO

Tempat / Tgl. Lahir : Jakarta / 14 April 1979
Pekerjaan : PNS
Alamat : Perum Griya Permata Kharisma Jl. Permata I
Keperluan : Persyaratan Untuk Diklat


dr. AFNIA RIKA

NIP. 19820410 201001 2 013
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 74 Kg
Golongan Darah : A

Nomor : 2934 / RSUD - TU / 800
bahwa :
Nama : Maharan
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Istana Robat Rt. 003 Rw. 005


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 66 Kg
Golongan Darah : B

Nomor : 2935 / RSUD - TU / 800
bahwa :
Nama : Jamiah
Tempat / Tgl. Lahir : Sungai Besar / 23 April 1968
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Istana Robat Rt. 003 Rw. 005


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 56 Kg
Golongan Darah : A

Nomor : 0013/ RSUD - TU / 800
Yang bertanda tangan di bawah ini : dr Nurcahyo, Dokter RSUD Encik Mariyam
Kabupaten Lingga menerangkan bahwa :
Nama : M. Iqrak Binthana

Tempat / Tgl. Lahir : Tanjungpinang / 09 September 1996
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Jl. Istana Robat-Kp. Tanda

Daik Lingga, 04 Januari 2017

dr. Adistha Tofhano
Pemeriksaan Fisik :

Berat Badan : 88 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 0036 / RSUD - TU / 800
Nama : ENY DARWATI

Tempat / Tgl. Lahir : Bangkinang / 02 Pebruari 1981
Pekerjaan : PNS
Alamat :Jl. Samudra Senayang


dr. RICO IKHSANI

NIP. 19900509 201503 1 003
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 64 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 0037 / RSUD - TU / 800
Nama : Said Syafriandi

Tempat / Tgl. Lahir : Dabo / 21 Oktober 1986
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl Datuk Laksemanana Daik Lingga


dr. RICO IKHSANI

NIP. 19900509 201503 1 003
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 63 Kg
Golongan Darah : A

Nomor : 0038 / RSUD - TU / 800
Nama : Junaidi
Tempat / Tgl. Lahir : Daik / 9 Juni 1986
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl Mesjid Sultan Lingga Kp Tembaga Daik Lingga


dr. RICO IKHSANI

NIP. 19900509 201503 1 003
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 85 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 2306
Nama : Zamri
Tempat / Tgl. Lahir : Mensanak / 19 Januari 1986
Pekerjaan : Nelayan
Alamat : Kelombok
Keperluan : Persyaratan Mengikuti tes Perangkat Desa

Daik Lingga, 01 Agustus 2017

dr. RICO IKHSANI

NIP. 19900509 201503 1 003
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 65 Kg
Golongan Darah : B

Nomor : 0065/ RSUD - TU / 800
Nama : Rahmi Lastri Ramadani

Jenis Kelamin :Perempuan
Pekerjaan :-
Alamat : Jl. Datuk Setia RT 004 RW 002 Daik Lingga


dr. AFNIA RIKA

NIP. 19820410 201001 2 013
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 79 Kg
Golongan Darah : -

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 0338
Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. Maria Tarry Mirani, Dokter Rumah Sakit
Umum Daerah Encik Mariyam menerangkan bahwa :
Nama : Norhaizan, Amd. KL

Tempat / Tgl. Lahir : Daik/ 09 Januari 1993
Pekerjaan :-
Alamat : Jl. Seranggong, Rt. 004 Rw. 003 Daik Lingga


dr. Maria Tarry Mirani
Pemeriksaan Fisik :

Berat Badan : 50 Kg
Golongan Darah : B

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 0948
Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. SURYADI NIP. 19791128 200604 1 012, Dokter
Rumah Sakit Umum Daerah Daik Kabupaten Lingga menerangkan bahwa :
Nama : Yulianda Dwi Putra

Tempat / Tgl. Lahir : Daik/02 Juli 1980
Pekerjaan : Apoteker
Alamat : Jl. Datuk Laksemana, RT.002/RW.002, Daik Lingga
Keperluan : Persyaratan Perpanjangan STRA


dr. SURYADI
NIP. 19791128 200604 1 012
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 48 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1066
bahwa :
Nama : ZAKKY FATHONI

Tempat / Tgl. Lahir : Bangkinang / 17 Agustus 1990
Alamat : Senempek RT.01 RW. 05


dr. AFRIADY EFFENDY

NIP. 19860603 201412 1 002
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 69 Kg
Golongan Darah : O+

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1185
Nama : HALIMATUS SAKDIAH

Tempat / Tgl. Lahir : Daik Lingga / 15 Mei 1994
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Jl. Engku Aman Kelang Kp. Sawah Indah
Keperluan : Persyaratan Pengurusan STR


dr. SURYADI
NIP. 19791128 200604 1 012
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 51 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1196
Nama : Nur Isra Wahyuni, Amd. Kep

Pekerjaan : Perawat
Alamat : Jl. Sultan Mahmud Muzafarsyah, Kp. Sepincan Daik Lingga


dr. SURYADI
NIP. 19791128 200604 1 012
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 45 Kg
Golongan Darah : AB

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1197
Nama : Syafiah, AMK

Tempat / Tgl. Lahir : Merawang / 12 Februari 1989
Pekerjaan : Perawat
Alamat : Kp. Budus, Daik Lingga


dr. SURYADI
NIP. 19791128 200604 1 012
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 60 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1198
Nama : Sepenpri, AMK

Tempat / Tgl. Lahir : Musai / 19 Desember 1987
Pekerjaan : Perawat
Alamat : Desa Musai, Daik Lingga


dr. SURYADI
NIP. 19791128 200604 1 012
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 59 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1199
Nama : Ns. Enallia, S. Kep

Tempat / Tgl. Lahir : Seluan / 14 Juni 1989
Pekerjaan : Perawat
Alamat : Desa Musai, Daik Lingga


dr. SURYADI
NIP. 19791128 200604 1 012
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 52 Kg
Golongan Darah : -

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 1201
Nama : Farli, Amd. Kep

Tempat / Tgl. Lahir : Batu Belubang / 14 Juli 1994
Pekerjaan : Perawat
Alamat : Tanda Hulu, Daik Lingga


dr. SURYADI
NIP. 19791128 200604 1 012
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 55 Kg
Golongan Darah : O

Nomor : 800 / RSUD.EM - TU / 2053
Nama : Tn. Ardhi Auliya

Tempat / Tgl. Lahir : Dabo Singkep / 16 April 1986
Pekerjaan : Wartawan
Alamat : Kampung Mentok, Daik Lingga
Keperluan : Persyaratan Melamar Perkerjaan

Daik Lingga, 04 Juli 2017

dr. AFNIA RIKA

NIP. 19820410 201001 2 013
Pemeriksaan Fisik :
Berat Badan : 69 Kg
Golongan Darah :B

Surat Keterangan Sehat

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Keterangan Sehat

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN LINGGA

DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nama : Ratna Sari

Setelah dilakukan pemeriksaan, maka yang bersangkutan dinyatakan

Daik Lingga, 14 Oktober 2017

dr. AGNES MEYTA ARPINDA

SURAT KETERANGAN SEHAT

Setelah dilakukan pemeriksaan, maka yang bersangkutan dinyatakan

Daik Lingga, 18 Oktober 2017

dr. AFRIADY EFFENDY

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nama : Muhad Yusuf. J

Setelah dilakukan pemeriksaan, maka yang bersangkutan dinyatakan

Daik Lingga, 18 Oktober 2017

dr. AFRIADY EFFENDY

SURAT KETERANGAN SEHAT

Setelah dilakukan pemeriksaan, maka yang bersangkutan dinyatakan

Daik Lingga, 18 Oktober 2017

dr. AFRIADY EFFENDY

SURAT KETERANGAN SEHAT

Setelah dilakukan pemeriksaan, maka yang bersangkutan dinyatakan

Daik Lingga, 18 Oktober 2017

dr. Rico Ikhsani

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nama : Tria Meriza Putri

Setelah dilakukan pemeriksaan, maka yang bersangkutan dinyatakan

Daik Lingga, 18 Oktober 2017

dr. Rico Ikhsani

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nama : Sy. Apriyuna

Setelah dilakukan pemeriksaan, maka yang bersangkutan dinyatakan

Daik Lingga, 18 Oktober 2017

dr. Rico Ikhsani

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nama : Siti Mahiram

Setelah dilakukan pemeriksaan, maka yang bersangkutan dinyatakan

Daik Lingga, 18 Oktober 2017

dr. Rico Ikhsani

SURAT KETERANGAN SEHAT

Setelah dilakukan pemeriksaan, maka yang bersangkutan dinyatakan

Daik Lingga, 18 Oktober 2017

dr. Rico Ikhsani

SURAT KETERANGAN SEHAT

Setelah dilakukan pemeriksaan, maka yang bersangkutan dinyatakan

Daik Lingga, 18 Oktober 2017

dr. Rico Ikhsani

SURAT KETERANGAN SEHAT

Setelah dilakukan pemeriksaan, maka yang bersangkutan dinyatakan

Daik Lingga, 18 Oktober 2017

dr. Rico Ikhsani

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nama : Indra Samsudirman

Setelah dilakukan pemeriksaan, maka yang bersangkutan dinyatakan

Daik Lingga, 18 Oktober 2017

dr. Rico Ikhsani

SURAT KETERANGAN SEHAT

Setelah dilakukan pemeriksaan, maka yang bersangkutan dinyatakan

Daik Lingga, 16 Oktober 2017

dr. AFRIADY EFFENDY

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nama : Ely Lastari

Setelah dilakukan pemeriksaan, maka yang bersangkutan dinyatakan