PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAJANG
JL. Pendidikan No. 7 Kelurahan Tana Jaya Kec. KajangKab. BUlukumba

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NOMOR :147/PKM-KJ/SKBS/VI/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Kajang, Kec. Kajang, Kab. Bulukumba
Telah memeriksa dengan teliti dengan mengingat sumpah/janji yang telah diucapkan waktu
menerima jabatan dan menerangkan bahwa :

Nama : SRI ERMAWATI

Tempat/Tgl Lahir : Jannaya, 08 November 1995

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Perawat Gigi

Agama : Islam

Alamat : Jannaya Desa Lembanna Kecamatan Kajang

Dan berpendapat bahwa yang diperiksa Sehat Secara Fisik dan Mental untuk Keperluan
Pengurusan SIP.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ket :
1. Tekanan Darah : 110/80MmHg
2. Tinggi Badan : 160 Cm
3. Berat Badan : 50 Kg
4. Buta Warna : Normal
5. Suhu Badan : 36,1 C

Kajang, 07 Juni 2022

Dokter yang memeriksa

Dr. Hj. Eka Wahyuni S. Ked

NIP : 19830625 200902 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAJANG
JL. Pendidikan No. 7 Kelurahan Tana Jaya Kec. KajangKab. BUlukumba

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NOMOR :798/PKM-KJ/SKBS/VIII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Kajang, Kec. Kajang, Kab. Bulukumba
Telah memeriksa dengan teliti dengan mengingat sumpah/janji yang telah diucapkan waktu
menerima jabatan dan menerangkan bahwa :

Nama : Andi Gusti Arnada Putra

Tempat/Tgl Lahir : Bulukumba, 15 Juli 2005

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Pekerjaan : Pelajar

Agama : Islam

Alamat : Kaluku Lohe, Kel.Laikang Kec.Kajang, Kab.Bulukumba

Dan berpendapat bahwa yang diperiksa Sehat Secara Fisik dan Mental untuk Keperluan
Mengikuti Pelajaran Olahraga.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ket :
1. Tekanan Darah : 100/70 MmHg
2. Tinggi Badan : 172 Cm
3. Berat Badan : 70 Kg
4. Buta Warna : Normal
5. Suhu Badan : 36,5 C

Kajang, 08 Agustus 2020

Dokter yang memeriksa

Dr. Hj. Eka Wahyuni, S. Ked

NIP : 19830625 200902 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAJANG
JL. Pendidikan No. 7 Kelurahan Tana Jaya Kec. KajangKab. BUlukumba

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NOMOR :799/PKM-KJ/SKBS/VIII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Kajang, Kec. Kajang, Kab. Bulukumba
Telah memeriksa dengan teliti dengan mengingat sumpah/janji yang telah diucapkan waktu
menerima jabatan dan menerangkan bahwa :

Nama : Ikhwanul Muslim

Tempat/Tgl Lahir : Bulukumba,11 November 2005

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Pekerjaan : Pelajar.

Agama : Islam

Alamat : Kaluku Lohe, Kel.Laikang, Kec.Kajang, Kab.Bulukumba

Dan berpendapat bahwa yang diperiksa Sehat Secara Fisik dan Mental untuk Keperluan
Mengikuti Pelajaran Olahraga.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ket :
1. Tekanan Darah : 90/70 MmHg
2. Tinggi Badan : 173 Cm
3. Berat Badan : 52 Kg
4. Buta Warna : Normal
5. Suhu Badan : 36 C

Kajang, 08 Agustus 2020

Dokter yang memeriksa

Dr. Hj. Eka Wahyuni, S. Ked

NIP : 19830625 200902 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAJANG
JL. Pendidikan No. 7 Kelurahan Tana Jaya Kec. KajangKab. BUlukumba

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NOMOR : /PKM-KJ/SKBS/II/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Kajang, Kec. Kajang, Kab. Bulukumba
Telah memeriksa dengan teliti dengan mengingat sumpah/janji yang telah diucapkan waktu
menerima jabatan dan menerangkan bahwa :

Nama : Sukmawati

Tempat/Tgl Lahir : Possi Tanah, 13 Desember 1988

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : IRT

Agama : Islam

Alamat : Dusun Labojo, Desa Pantama, Kec. Kajang, Kab. Bulukumba

Dan berpendapat bahwa yang diperiksa Sehat Secara Fisik dan Mental untuk Pendaftaran
KPPS
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Kajang, 11 Februari 2019

Dokter yang memeriksa

Dr. Hj. Eka Wahyuni, S. Ked

NIP : 19830625 200902 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAJANG
JL. Pendidikan No. 7 Kelurahan Tana Jaya Kec. KajangKab. BUlukumba

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NOMOR : /PKM-KJ/SKBS/IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Kajang, Kec. Kajang, Kab. Bulukumba
Telah memeriksa dengan teliti dengan mengingat sumpah/janji yang telah diucapkan waktu
menerima jabatan dan menerangkan bahwa :

Nama : NURUL HIKMA SARI

Tempat/Tgl Lahir : Laikang, 26-10-1999

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Tidak Ada

Agama : Islam

Alamat : Ling. Luraya, Kel. Laikang, Kec. Kajang, Kab. Bulukumba

Dan berpendapat bahwa yang diperiksa Sehat Secara Fisik dan Mental untuk Melamar
Pekerjaan.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Kajang, 27 April 2019

Dokter yang memeriksa

Dr. Hj. Eka Wahyuni, S. Ked

NIP : 19830625 200902 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAJANG
JL. Pendidikan No. 7 Kelurahan Tana Jaya Kec. KajangKab. BUlukumba

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NOMOR :175/PKM-KJ/SKBS/VII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Kajang, Kec. Kajang, Kab. Bulukumba
Telah memeriksa dengan teliti dengan mengingat sumpah/janji yang telah diucapkan waktu
menerima jabatan dan menerangkan bahwa :

Nama : Hasmin

Tempat/Tgl Lahir : Karosi,09 September 1996

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan :-

Agama : Islam

Alamat : Bonto Tappalang, Desa Pataro, Kec Herlang, Kab.Bulukumba

Dan berpendapat bahwa yang diperiksa Sehat Secara Fisik dan Mental untuk Keperluan
Kelengkapan Berkas(CPNS)
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ket :
1. Tekanan Darah : 120/80 MmHg
2. Tinggi Badan : 161 Cm
3. Berat Badan : 62 Kg
4. Buta Warna : Normal
5. Suhu Badan : 36,5 C

Kajang, 03 Juli 2021

Dokter yang memeriksa

Dr. H.Kahrir,S. Ked

NIP : 19821209 201001 1 011
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAJANG
JL. Pendidikan No. 7 Kelurahan Tana Jaya Kec. KajangKab. BUlukumba

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NOMOR :176/PKM-KJ/SKBS/VII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Kajang, Kec. Kajang, Kab. Bulukumba
Telah memeriksa dengan teliti dengan mengingat sumpah/janji yang telah diucapkan waktu
menerima jabatan dan menerangkan bahwa :

Nama : Andi Arfika Ahmad

Tempat/Tgl Lahir : Pataro,11 September 1996

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan :-

Agama : Islam

Alamat : Bonto Tappalang, Desa Pataro, Kec Herlang, Kab.Bulukumba

Dan berpendapat bahwa yang diperiksa Sehat Secara Fisik dan Mental untuk Keperluan
Kelengkapan Berkas(CPNS)
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ket :
1. Tekanan Darah : 110/80 MmHg
2. Tinggi Badan : 160 Cm
3. Berat Badan : 46 Kg
4. Buta Warna : Normal
5. Suhu Badan : 35 C

Kajang, 03 Juli 2021

Dokter yang memeriksa

Dr. H.Kahrir,S. Ked

NIP : 19821209 201001 1 011
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAJANG
JL. Pendidikan No. 7 Kelurahan Tana Jaya Kec. KajangKab. BUlukumba

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NOMOR : 131/PKM-KJ/SKBS/V/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Kajang, Kec. Kajang, Kab. Bulukumba
Telah memeriksa dengan teliti dengan mengingat sumpah/janji yang telah diucapkan waktu
menerima jabatan dan menerangkan bahwa :

Nama : Musliadi

Tempat/Tgl Lahir : Kajang, 29-12-1988

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Pekerjaan : Nelayan

Agama : Islam

Alamat : Kassi, Ke.Tanah Jaya,Kec.Kajang, Kab.Bulukumba

Dan berpendapat bahwa yang diperiksa Sehat Secara Fisik dan Mental untuk Keperluan SKK
Bas.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ket :
1. Tekanan Darah : 130/80 MmHg
2. Tinggi Badan : 158 Cm
3. Berat Badan : 64 Kg
4. Buta Warna : Normal
5. Suhu Badan : 35,2 C

Kajang, 30 Mei 2022

Dokter yang memeriksa

dr.Aan Anggriawan Haryono

NIP : 19920523 202203 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAJANG
JL. Pendidikan No. 7 Kelurahan Tana Jaya Kec. KajangKab. Bulukumba

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NOMOR :208/PKM-KJ/SKBS/VIII/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Kajang, Kec. Kajang, Kab. Bulukumba
Telah memeriksa dengan teliti dengan mengingat sumpah/janji yang telah diucapkan waktu
menerima jabatan dan menerangkan bahwa :

Nama : Ikbal

Tempat/Tgl Lahir : Kassi Lohe, 05-05-1999

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Pekerjaan :-

Agama : Islam

Alamat : Kassi Lohe, Desa Lembang, Kec.Kajang, Kab. Bulukumba

Dan berpendapat bahwa yang diperiksa Sehat Secara Fisik dan Mental untuk Melamar
Pekerjaan.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ket :
1. Tekanan Darah : 100/80 MmHg
2. Tinggi Badan : 173 Cm
3. Berat Badan : 59 Kg
4. Buta Warna : Normal
5. Suhu Badan : 36 C

Kajang, 01 Agustus 2022

Dokter yang memeriksa

dr. Hj. Eka Wahyuni, S. Ked

NIP : 19830625 200902 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAJANG
JL. Pendidikan No. 7 Kelurahan Tana Jaya Kec. KajangKab. Bulukumba

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NOMOR :209/PKM-KJ/SKBS/VIII/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Kajang, Kec. Kajang, Kab. Bulukumba
Telah memeriksa dengan teliti dengan mengingat sumpah/janji yang telah diucapkan waktu
menerima jabatan dan menerangkan bahwa :

Nama : Yasran

Tempat/Tgl Lahir : Usa, 25-01-1997

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Pekerjaan :-

Agama : Islam

Alamat : Dusun Usa, Desa Lembang Lohe, Kec.Kajang, Kab. Bulukumba

Dan berpendapat bahwa yang diperiksa Sehat Secara Fisik dan Mental untuk Melamar
Pekerjaan.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ket :
1. Tekanan Darah : 100/80 MmHg
2. Tinggi Badan : 159 Cm
3. Berat Badan : 56 Kg
4. Buta Warna : Normal
5. Suhu Badan : 36 C

Kajang, 01 Agustus 2022

Dokter yang memeriksa

dr. Hj. Eka Wahyuni, S. Ked

NIP : 19830625 200902 2 003