Anda di halaman 1dari 3

SURAT KETERANGAN LAYAK TERBANG

Nomor:1/PB/IV/2016

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Juniar Simatupang

Umur : 41 tahun

Pekerjaaan : PNS

Alamat : Kel. Lumban Dolok – Balige

Menerangkan bahwa:

Nama : Queensha W. Sianipar

Tgl Lahir/Umur : 23 Januari 2016/3 bulan

Berat Badan : 6000 gram

Alamat : Sianipar Tangga – Balige

Adalah benar dalam keadaan sehat.

Demikian surat keterangan ini di perbuat agar dapat dipergunakan seperlunya.

Balige, 18 April 2016


Bidan Pemeriksa

Juniar simatupang
NIP.19780616 200502 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN TOBA SAMOSIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TANDANG BUHIT
KECAMATAN BALIGE
Jl. Patuan Nagari - Balige
Telp. (0632) 4320644, Fax. (0632) 4320644, Kode Pos 22313
Email: puskesmastandangbuhit@gmail.com.

SURAT KETERANGAN LAYAK TERBANG


Nomor:01/SKD/Pusk/X/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa :

Nama Ibu : Dedeh Kristaty Sianipar

Umur : 26 tahun

Pekerjaan : IRT

Alamat : Bonan Dolok II -Balige

Nama Ayah : Ramanja Sitinjak

Umur : 26 tahun

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Bonan Dolok II -Balige

Nama bayi : Aldi Dean Sitinjak

Berat Badan : 5000 gram

Panjang badan : 53 cm

Tgl Lahir : 08-08-2017

Alamat : Bonan Dolok II – Balige

Adalah benar dalam keadaan sehat.

Demikian surat keterangan ini di perbuat agar dapat dipergunakan seperlunya.

Balige, 09 Oktober 2017


Dokter Pemeriksa

Rovina SR. Pasaribu


NIP.19861010 201412 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN TOBA SAMOSIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TANDANG BUHIT
KECAMATAN BALIGE
Jl. Patuan Nagari - Balige
Telp. (0632) 4320644, Fax. (0632) 4320644, Kode Pos 22313
Email: puskesmastandangbuhit@gmail.com.

SURAT KETERANGAN LAYAK TERBANG


Nomor:01/SKD/Pusk/1/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : ITA MELINA BATUBARA

Umur : 35 tahun

Pekerjaan : IRT

Agama : Kristen

Alamat : Hutagaol Tonga-tonga

Yang bersangkutan hamil 2 bulan satu minggu dalam keadaann sehat

Demikian surat keterangan ini di perbuat agar dapat dipergunakan seperlunya.

Balige, 12 Januari 2018


Dokter Pemeriksa

dr. Tihar Hasibuan, MARS


NIP.19641207 200212 1 003

Anda mungkin juga menyukai