Merangin, 3 Januari 2022

Nomor : /RSA/I/2022 Kepada Yth.

Lampiran :- Kepala Pusat Pembiayaan
Perihal : Permohonan Akses Database Eklaim dan Jaminan Kesehatan
Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia
di

Tempat

Dengan Hormat

Dengan sudah di tanda tangani perjanjian kerja sama antara BPJS Kesehatan Cabang
Muaro Bungo dan Rumah Sakit Andimas tanggal 24 Desember tahun 2021, dan mulai
tanggal 27 Desember tahun 2021 sudah dimulainya pelayanan JKN di Rumah Sakit Andimas.
Adapun data-data Rumah Sakit :
1. Kode RS : 1502018
2. Nama RS : RUMAH SAKIT ANDIMAS
3. Kelas RS : TIPE D
4. Alamat RS : JL. SAPTA MARGA RT.21 Pematang Kandis, Kec. Bangko.
5. Kabupaten : MERANGIN, PROVINSI JAMBI.

Untuk itu kami mohon kepada Bapak/Ibu untuk akses database eklaim, agar Rumah
Sakit Andimas dapat menjalankan Aplikasi E_Klaim INACBGS.
Bersama ini kami lampirkan sebagai bahan pertimbangan sebagai berikut :
1. Surat Izin Operasional
2. Surat Keterangan Penetapan Kelas
3. Perjanjian Kerja Sama BPJS Kesehatan

Demikian surat permohonan ini di sampaikan atas perhatian dan tindak lanjut dari Bapak/Ibu
kami ucapkan terima kasih.

Direktur
Rumah Sakit Andimas

dr. Pauziah
NBK.01.2019.007.26101991