Surat Pengantar Klaim BPJS

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PATUT PATUH PATJU

Jl. H.L. Anggrat B.A No. 2 Telp. (0370) 681321,681341 Fax : 0370-681341
G E R U N G
Email : rsudtripat@yahoo.com Kode Pos : 83363
Gerung, 8 Mei 2017
Nomor : / / V /2017
Hal : Pengajuan klaim Pelayanan
RJTL/RITL Tgl 01 s/d 30 Nopember 2016
Yth.Kepala BPJS Kesehatan

Kantor Cabang Mataram
di
Mataram
Bersama ini kami sampaikan pengajuan klaim pelayanan kesehatan peserta BPJS
Kesehatan sebagai berikut :
No. Jenis Pelayanan Bulan Pelayanan Nilai Klaim yang Ket

diajukan
(Rp)
1. Rawat Inap Nopember 58.664.500
Demikian disampaikan, atas perhatian serta kerjasamanya diucapkan terimakasih.
Plt.Direktur
RSUD PatutPatuhPatju
Kabupaten Lombok Barat
ARIEF SURYAWIRAWAN, S.SI. APT. MPH

NIP. 19711211 200212 1 006
Lombok Barat Maju, Mandiri dan Bermartabat Menuju Lombok Barat Bangkit
Dilandasi Nilai Patut Patuh Patju
G E R U N G
Gerung, 8 Mei 2017
Nomor : / / V /2017
RJTL/RITL Tgl 01 s/d 30 Nopember 2016

di
Mataram

diajukan
(Rp)
1. Rawat Jalan Nopember 2.630.300
2 Rawat Inap Nopember 76.256.600
Jumlah 78.886.900
Plt.Direktur

NIP. 19711211 200212 1 006
G E R U N G
Gerung, 8 Mei 2017
Nomor : / / V /2017
RJTL/RITL Tgl 01 s/d 31 Desember 2016

di
Mataram

diajukan
(Rp)
1. Rawat Jalan Desember 1.521.000
2 Rawat Inap Desember 201.457.979
Jumlah 202.978.979
Plt.Direktur

NIP. 19711211 200212 1 006
G E R U N G
Gerung, 8 Mei 2017
Nomor : / / V /2017
RJTL/RITL Tgl 01 s/d 31 Januari 2017

di
Mataram

diajukan
(Rp)
1. Rawat Inap Januari 417.075.200
2 Rawat Jalan Januari 75.721.000
Jumlah 492.796.200
Plt.Direktur

NIP. 19711211 200212 1 006
G E R U N G
Gerung, 8 Mei 2017
Nomor : / / V /2017
RJTL/RITL Tgl 01 s/d 28 Februari 2017

di
Mataram

diajukan
(Rp)
1. Rawat Inap Februari 398.353.800
2 Rawat Jalan Februari 290.257.900
Jumlah 688.611.700
Plt.Direktur

NIP. 19711211 200212 1 006
G E R U N G
Gerung, 8 Mei 2017
Nomor : / / V /2017
RJTL/RITL Tgl 01 s/d 31 Maret 2017

di
Mataram

diajukan
(Rp)
1. Rawat Inap Maret 1.130.473.800
2 Rawat Jalan Maret 142.333.300
Jumlah 1.272.807.100
Plt.Direktur

NIP. 19711211 200212 1 006

Surat Pengantar Klaim BPJS

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Pengantar Klaim BPJS

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PATUT PATUH PATJU

Gerung, 8 Mei 2017

Yth.Kepala BPJS Kesehatan

No. Jenis Pelayanan Bulan Pelayanan Nilai Klaim yang Ket

Demikian disampaikan, atas perhatian serta kerjasamanya diucapkan terimakasih.

ARIEF SURYAWIRAWAN, S.SI. APT. MPH

Gerung, 8 Mei 2017

Yth.Kepala BPJS Kesehatan

No. Jenis Pelayanan Bulan Pelayanan Nilai Klaim yang Ket

2 Rawat Inap Nopember 76.256.600

Demikian disampaikan, atas perhatian serta kerjasamanya diucapkan terimakasih.

ARIEF SURYAWIRAWAN, S.SI. APT. MPH

Gerung, 8 Mei 2017

Yth.Kepala BPJS Kesehatan

No. Jenis Pelayanan Bulan Pelayanan Nilai Klaim yang Ket

2 Rawat Inap Desember 201.457.979

Demikian disampaikan, atas perhatian serta kerjasamanya diucapkan terimakasih.

ARIEF SURYAWIRAWAN, S.SI. APT. MPH

Gerung, 8 Mei 2017

Yth.Kepala BPJS Kesehatan

No. Jenis Pelayanan Bulan Pelayanan Nilai Klaim yang Ket

2 Rawat Jalan Januari 75.721.000

Demikian disampaikan, atas perhatian serta kerjasamanya diucapkan terimakasih.

ARIEF SURYAWIRAWAN, S.SI. APT. MPH

Gerung, 8 Mei 2017

Yth.Kepala BPJS Kesehatan

No. Jenis Pelayanan Bulan Pelayanan Nilai Klaim yang Ket

2 Rawat Jalan Februari 290.257.900

Demikian disampaikan, atas perhatian serta kerjasamanya diucapkan terimakasih.

ARIEF SURYAWIRAWAN, S.SI. APT. MPH

Gerung, 8 Mei 2017

Yth.Kepala BPJS Kesehatan

No. Jenis Pelayanan Bulan Pelayanan Nilai Klaim yang Ket

2 Rawat Jalan Maret 142.333.300

Demikian disampaikan, atas perhatian serta kerjasamanya diucapkan terimakasih.

ARIEF SURYAWIRAWAN, S.SI. APT. MPH

Anda mungkin juga menyukai