Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • PERSETUJUAN MEDIS

    Diunggah oleh

    Fitriani Taharu
    219 tayangan1 halaman
    Dokumen tersebut merupakan formulir persetujuan tindakan medis yang berisi identitas pasien dan keluarganya, jenis tindakan medis yang akan dilakukan, serta pernyataan kesediaan dan pemahaman pasien atau keluarganya terhadap tindakan tersebut beserta risikonya.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    Informed Consent contoh

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen tersebut merupakan formulir persetujuan tindakan medis yang berisi identitas pasien dan keluarganya, jenis tindakan medis yang akan dilakukan, serta pernyataan kesediaan dan pemahaman pasien atau keluarganya terhadap tindakan tersebut beserta risikonya.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    219 tayangan1 halaman

    PERSETUJUAN MEDIS

    Diunggah oleh

    Fitriani Taharu
    Dokumen tersebut merupakan formulir persetujuan tindakan medis yang berisi identitas pasien dan keluarganya, jenis tindakan medis yang akan dilakukan, serta pernyataan kesediaan dan pemahaman pasien atau keluarganya terhadap tindakan tersebut beserta risikonya.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PRAKTEK DOKTER MANDIRI

    dr. FITRIANI TAHARU


    NO. SIP 503/01/SIPD/I/2021
    Alamat : Dusun III Desa Wapia-pia Kecamatan Wangi-Wangi, 93712

    PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK

    Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


    Nama :
    Jenis Kelamin : Perempuan/ Laki-laki
    Usia :
    No. NIK/KK :
    Menyatakan dengan sesungguhnya telah memberikan

    PERSETUJUAN

    Untuk dilakukan tindakan medis berupa………………………………………………………….


    Terhadap diri saya sendiri*/Anak*/Istri*/Suami*/Ayah*/Ibu* saya dengan
    Nama :
    Jenis Kelamin : Perempuan/ Laki-laki
    Usia :
    Alamat :

    Yang tujuan, sifat dan perlunya tindakan medis tersebut di atas, serta resiko yang dapat
    ditimbulkannya dan upaya mengatasinya telah cukup dijelaskan oleh dokter dan telah saya
    pahami dan mengerti sepenuhnya.

    Demikian persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan.

    Wakatobi, Tgl Bulan Tahun

    Perawat Pendamping Yang Membuat Pernyataan


    Tanda Tangan Tanda Tangan

    Nama Lengkap Nama Lengkap

    Dokter Pemberi Penjelasan Saksi dan Keluarga Pasien


    Tanda Tangan Tanda Tangan

    Nama Lengkap Nama Lengkap

    Anda mungkin juga menyukai