Sosialisasi

Permenkeu 141 Tahun 2018

Ni Made Adhe Sugi W.

Kabid PMR BPJS Kesehatan Cab. Denpasar

Badung, 26 Februari 2019

 SISTEM JAMINAN SOSIAL NASIONAL
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

BPJS KESEHATAN BPJS KETENAGAKERJAAN PT TASPEN PT ASABRI

Jaminan Jaminan Jaminan Jaminan Jaminan

Kesehatan Kecelakaan Kerja Pensiun Hari Tua Kematian
(JKN)
Cakupan manfaat dan teknis Manfaat tidak Koordinasi Tidak diperkenankan
operasional: beririsan Pelayanan subsidi silang antar program
 UU No 40 Tahun 2004
 UU No 24 Tahun 2011 Koordinasi
Irisan manfaat
New  Perpres 82 Tahun 2018 Manfaat
 Permenkes Nomor 71/2013
 Permenkes Nomor 52/2016
 Dst..
Asuransi Kesehatan PT Jasa Raharja
Tambahan (KLL)

Pasal 82 tentang
Terdiri dari Kendali Mutu Kendali Biaya
PMK Nomor
141/Pmk.02/201
14 Bab dan 108 Pasal Pasal 53-54 8
Mengatur tentang Koordinasi Antar
Penyelenggara Jaminan
 KOORDINASI ANTAR BADAN
PENYELENGGARA
Perpres No. 82 tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan

Pasal 53 ayat (1): KLL,

BPJS Kesehatan dapat berkoordinasi dengan penyelenggara
jaminan lainnya yang memberikan Manfaat pelayanan KK,
kesehatan. PAK

Pasal 53 ayat (2): Pasal 54 :

Penyelenggara jaminan lainnya meliputi: Ketentuan lebih lanjut
a) BPJS Ketenagakerjaan, PT. Taspen (Persero) dan mengenai koordinasi
PT. ASABRI (Persero) untuk program jaminan antar penyelenggara
kecelakaan kerja dan penyakit akibat kerja; jaminan diatur dengan
b) PT. Jasa Raharja (Persero) untuk program jaminan Peraturan Menteri yang
kecelakaan lalu lintas; atau menyelenggarakan
c) Penyelenggara jaminan lain yang memberikan urusan pemerintah di
Manfaat pelayanan kesehatan. bidang keuangan
 KOORDINASI ANTAR PENYELENGGARA JAMINAN
DALAM PEMBERIAN MANFAAT KESEHATAN
Permenkeu 141/2018
Diundangkan 29 Oktober 2018

MAKSUD
Sebagai pedoman dalam pelaksanaan koordinasi
pemberian manfaat pelayanan kesehatan antar
Penyelenggara Jaminan (Pasal 2) Koordinasi pemberian
manfaat pelayanan
kesehatan antar
Penyelenggara Jaminan terdiri atas: Penyelenggara Jaminan
a. BPJS Kesehatan; dilakukan pada kasus:
b. BPJS Ketenagakerjaan; a. kecelakaan lalu lintas;
c. PT Taspen (Persero); b. kecelakaan kerj a;
d. PT Asabri (Persero); c. penyakit akibat kerja;
e. PT J asa Raharja (Persero); clan dan/ atau
f. Penyelenggara jaminan lain yang memberikan d. kasus lain yang
manfaat pelayanan kesehatan. membutuhkan pelayanan
(Pasal 3) kesehatan.
(Pasal 4)
 Permenkeu 141/2018
Pertukaran Data
Kepesertaan

Penyelesaian
Perbedaan Pelaporan Dugaan
Pendapat antar Kasus
Bapel

Tahap 1
Penetapan status kasus dan
pelaksanaan koord KLL,KK dan PAK

Ketentuan Peralihan
Pemberian
Monitoring dan 1. PKS dan juknis (3 bln)
2. Pengembangan sistem (3 bln) Pelayanan
Evaluasi 3. PKS Bapel lain dengan Faskes (1 th)
Kesehatan

Pengadministrasian
Tindak Lanjut
Pembebanan biaya
PelKes Berikutnya PelKes Rekonsiliasi & penggantian
biaya

5
 PMK 141 Highlight Skema Penjaminan

6
Laporan Dugaan Kasus KK dan PAK TIDAK DIBAYARKAN TERLEBIH DAHULU oleh BPJS Kesehatan,
melainkan oleh penyelenggara jaminan lain
 PMK 141 Highlight Skema Penjaminan

• Klausul/Skema BPJS Kesehatan menjamin terlebih dahulu bagi kasus dugaan kasus KK dan
PAK (sulit ditegakkan) sebagaimana tertera pada PKS lama antara BPJS Kesehatan dengan
BPJS TK, Taspen dan Asabri otomatis tidak berlaku
• Proses koordinasi sudah bisa dilakukan secara manual tanpa menunggu aplikasi sejak PMK
7
141 diundangkan
 Lampiran PMK 141
Dugaan Kasus Kepesertaan Penjamin
Kecelakaa
Kejadian Kecelakaa Jaminan Jaminan
n Lalu I II
n Kerja Kesehatan Kecelakaan Kerja
Lintas
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 YA YA YA YA PT Jasa Raharja (Persero) BPJS Ketenagakerjaan/ PT Taspen (Persero)/
PT Asabri (Persero)
2 YA YA YA TIDAK PT Jasa Raharja (Persero) Pemberi kerja *)/BPJS Kesehatan
3 YA YA TIDAK TIDAK PT Jasa Raharja (Persero) Pasien/Korban/keluarga/ wali keluarga dari pasien/
Korban sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan
4 YA YA TIDAK YA PT Jasa Raharja (Persero) BPJS Ketenagakerjaan/ PT Taspen (Persero)/ PT Asabri
(Persero)
5 YA TIDAK YA YA PT Jasa Raharja (Persero) BPJS Kesehatan
6 YA TIDAK YA TIDAK PT Jasa Raharja (Persero) BPJS Kesehatan
7 YA TIDAK TIDAK TIDAK PT Jasa Raharja (Persero) Pasien/Korban/keluarga/ wali keluarga dari pasien/
Korban sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan
8 YA TIDAK TIDAK YA PT Jasa Raharja (Persero) Pemberi kerja *)/pasien/ Korban/keluarga/wali keluarga
dari pasien/ Korban sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan
9 TIDAK YA YA YA BPJS Ketenagakerjaan/ PT Taspen (Persero)/
-
PT Asabri (Persero)
10 TIDAK YA YA TIDAK Pemberi kerja *)/ BPJS Kesehatan -
11 TIDAK YA TIDAK TIDAK Pemberi kerja *)/pasien/
Korban/keluarga/wali keluarga dari pasien/
-
Korban sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan
12 TIDAK YA TIDAK YA BPJS Ketenagakerjaan -
13 TIDAK TIDAK YA YA BPJS Kesehatan -
14 TIDAK TIDAK YA TIDAK BPJS Kesehatan -
15 TIDAK TIDAK TIDAK YA Pasien/Korban/ keluarga/wali keluarga dari
pasien/Korban sesuai dengan ketentuan -
peraturan perundang-undangan 8
16 TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Pasien/Korban/ keluarga/wali keluarga dari
pasien/Korban sesuai dengan ketentuan -
peraturan perundang-undangan
 Lampiran PMK 141
Kepesertaaan
Dugaan Kasus Kecelakaan Pekerja Penerima
Kejadian Jaminan Kecelakaan Jaminan Penjamin
Kerja Upah
Kerja Kesehatan
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 YA YA YA YA BPJS Ketenagakerjaan/
PT Taspen (Persero)/
PT Asabri (Persero)
2 YA YA TIDAK YA Pemberi kerja
3 YA TIDAK YA YA BPJS Ketenagakerjaan
4 YA TIDAK TIDAK YA BPJS Kesehatan
5 YA YA YA TIDAK BPJS Ketenagakerjaan/
PT Taspen (Persero)/
PT Asabri (Persero)
6 YA YA TIDAK TIDAK Pemberi kerja
7 YA TIDAK YA TIDAK BPJS Ketenagakerjaan
8 YA TIDAK TIDAK TIDAK Pasien/Korban/keluarga/ wali keluarga dari pasien/ Korban sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan

9 TIDAK YA YA YA BPJS Kesehatan

10 TIDAK YA TIDAK YA BPJS Kesehatan
11 TIDAK TIDAK YA YA BPJS Kesehatan
12 TIDAK TIDAK TIDAK YA BPJS Kesehatan
13 TIDAK YA YA TIDAK Pemberi kerja/pasien/ Korban/keluarga/wali keluarga dari
pasien/Korban sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan
14 TIDAK YA TIDAK TIDAK Pemberi kerja/pasien/ Korban/keluarga/wali keluarga dari
pasien/Korban sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan
15 TIDAK TIDAK YA TIDAK Pemberi kerja/pasien/ Korban/keluarga/wali keluarga dari
pasien/Korban sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan
16 TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Pasien/Korban/keluarga/ wali keluarga dari pasien/ Korban sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan
9
 PMK
141
Review : Pelaksanaan Koordinasi

Laporan Dugaan Kasus KK PAK*

Bukan Peserta Bapel JKK Peserta Bapel JKK

Validasi Surat Jaminan Bapel JKK

Pemberi Kerja BPJS Kesehatan Pembayaran Bapel JKK

Penetapan Kasus

Catatan :
• BPJS Kes tetap menerbitkan SEP khusus KK PAK
• Alur lebih jelas mengenai Forum Koordinasi dan rekonsiliasi
akan diatur lebih lanjut dalam Petunjuk Teknis yang akan Rekonsiliasi dengan
disepakati bersama dengan Bapel JKK BPJS Kesahatan
10
 PMK 141
SKEMA KOORDINASI
ANTAR PENYELENGGARA JAMINAN

Pasal 24 yaitu :
1) Pelaporan dugaan kasus, pemberian layanan kesehatan,
tindak lanjut layanan kesehatan berikutnya, dan
pengadministrasian pembebanan biaya layanan kesehatan
dilakukan secara elektronis dalam sistem koordinasi
pelayanan kesehatan antar Penyelenggara Jaminan yang
memberikan layanan kesehatan, yang dikembangkan oleh
Penyelenggara Jaminan.
2) Pembuatan dan pengembangan integrasi sistem koordinasi
pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1 )
dikoordinasikan oleh BPJS Kesehatan.

Pasal 30 ayat (2) yaitu :

Penyelesaian pengembangan sistem teknologi infomasi paling
lambat 3 (tiga) bulan sejak Peraturan Menteri mulai diundangkan.

11
 Kerangka Sinergi
Permenkeu 141 Tahun 2018

Kantor Cabang

FKRTL Laporan Polisi Aplikasi Vidi

IRSMS
Aplikasi Rekonsiliasi
Vclaim

Deploy 11 Februari 2019

(malam hari)

• FKRTL mengirimkan Laporan Dugaan Kasus KK dan PAK ke Bapel JKK secara elektronik
melalui aplikasi Vclaim sesuai mapping segmen Kepesertaan masing – masing Bapel
JKK (otomasi) dan dibayarkan terlebih dahulu oleh Bapel JKK
• Penambahan fitur akan dikembangkan secara bertahap
12
021 –1 500 400
 Skema Implementasi PMK 141 Tahun 2018
ALUR PENJAMINAN DUGAAN KASUS KECELAKAAN KERJA DAN PENYAKIT AKIBAT KERJA UNTUK RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT BAPEL JKK BPJS KESEHATAN PEMBERI KERJA

BUKAN PESERTA JKK DAN MEMILIKI PEMBERI

KERJA ATAU SEBAGAI PEMBERI KERJA PK.01 PENJAMINAN PEMBERI KERJA
TIDAK
Sesuai lampiran Peraturan Menteri Keuangan
Nomor 141/PMK. 02/2018
RS.05 MONITORING DAN VALIDASI TIDAK
MEMILIKI PEMBERI KERJA BUKAN PESERTA JKK DAN TIDAK MEMILIKI PEMBERI
Validasi peserta yang tidak memiliki pemberi kerja YA KERJA ATAU BUKAN SEBAGAI PEMBERI KERJA
atau bukan sebagai pemberi kerja ==> Download
Surat Pernyataan Peserta JKN KIS

BUKAN PESERTA JKK BPJS.01 FILTRASI JAMINAN (MANFAAT)

Start
RS.01 ENTRI DATA SEP DUGAAN KEC KERJA
Dropdown pada menu pembuatan SEP
BPJS Kesehatan melakukan verifikasi klaim sesuai
ketentuan (Validasi pemberi kerja)
JKK.01 PENETAPAN KEPESERTAAN (SISTEM)
Setiap SEP yang telah diberikan tanda khusus
untuk ditentukan peserta atau bukan peserta
BPJS.02 VERIFIKASI BIAYA (CODING)
BPJS Kesehatan melakukan verifikasi klaim sesuai
ketentuan

PESERTA JKK
RS.02 KIRIM SEP REALTIME (SISTEM)
Proses kirim otomasi sebanyak 3 kali
JKK.02 PENERBITAN SURAT JAMINAN KE FKRTL
Setiap SEP yang telah terdaftar sebagai peserta
RS.03 POOLING DATA (SISTEM) akan dijamin terlebih dahulu oleh Bapel JKK
Proses pooling data gagal kirim setelah 3 kali
usaha kirim
JKK.03 PEMBAYARAN KE FKRTL
Bapel JKK melakukan pembayaran ke FKRTL
RS.04 ENTRI DATA DUGAAN PAK
Query berdasarkan nomor SEP yang akan ditandai
sebagai dugaan PAK
JKK.04 PENETAPAN KASUS
Bapel JKK melakukan penetapan kasus sesuai
ketentuan perundangan
BPJS.03 FPK DAN UMPAN BALIK VERIFIKASI
BPJS Kesehatan akan memberikan umpan balik
hasil verifikasi ke FKRTL
BPJS.04 PROSES PEMBAYARAN
BPJS Kesehatan akan membayarkan ke FKRTL
INVESTIGASI BERSAMA / MENTERI TEKNIS
BPJS.05 VERIFIKASI JAMINAN (MANFAAT)
DISPUTE.01 PENYELESAIAN KASUS DISPUTE
BPJS Kesehatan melakukan verifikasi klaim sesuai
Mengikuti ketentuan PMK 141 tentang
ketentuan (TXT SEP dengan tanda khusus KK
penyelesaian dispute yaitu investigasi bersama
dikirim oleh FKRTL bersamaan dengan klaim
atau keputusan Menteri Teknis
reguler)
BPJS.06 VERIFIKASI BIAYA (CODING)
BPJS Kesehatan melakukan verifikasi klaim sesuai
ketentuan (default INA CBG, tidak ada koreksi
biaya)

BPJS.07 FPK DAN UMPAN BALIK VERIFIKASI

JKK.05 JKK.06 TIDAK TERMASUK BPJS Kesehatan akan memberikan umpan balik
TERMASUK KEC KERJA hasil verifikasi ke Bapel JKK
KEC KERJA Bapel JKK melakukan
Bapel JKK penagihan klaim ke Kantor
memberikan Cabang BPJS Kesehatan BPJS.08 PROSES PEMBAYARAN
tembusan BPJS Kesehatan akan membayarkan ke Bapel JKK
kepada BPJS
Kesehatan
BPJS.09 REKONSILIASI
Penyesuaian tagging kasus berlaku surut
Fitur Aplikasi Vclaim - PMK 141 Tahun 2018

Query bisa menggunakan

No Kartu BPJS Kesehatan
Atau NIK KTP

14
 Fitur Aplikasi Vclaim - PMK 141 Tahun 2018

Bukan Kecelakaan

KLL dan Bukan Kec Kerja

KLL dan Kec Kerja

Kec Kerja
15
 Fitur Aplikasi Vclaim - PMK 141 Tahun 2018

Setelah memilih jenis kecelakaan, maka sistem akan memunculkan

riwayat pelayanan sebelumnya bagi SEP yang pernah mendapatkan
tagging dugaan KLL, KK dan PAK

Pada contoh kasus ini, user dapat melihat bahwa pada tanggal 22
Januari 2019 peserta tersebut telah mendapatkan dugaan KLL/KK,
sehingga user harus melakukan tagging ulang bagi kunjungan sekarang
dan berikutnya selama pelayanan kesehatan yang akan diperoleh masih
berhubungan dengan pelayanan kesehatan sebelumnya.
16
 Fitur Aplikasi Vclaim - PMK 141 Tahun 2018

Variasi Jenis Laporan Dugaan Kasus dan Keterlibatan Penyelenggara Jaminan

Dugaan KLL dan Dugaan KLL dan

Bukan Kecelakaan Dugaan Kec Kerja
Bukan Kec Kerja Dugaan Kec Kerja

17
 Fitur Aplikasi Vclaim - PMK 141 Tahun 2018

KLL dan
Bukan Kec Kerja

KLL dan Kec Kerja

Sistem akan menampilkan riwayat kasus KLL sebelumnya, jika pelayanan kesehatan
yang akan diperoleh merupakan kasus kontrol / lanjutan,
maka User dapat melakukan suplesi (mencari induk plafon kasus KLL sebelumnya) 18
 Fitur Aplikasi Vclaim - PMK 141 Tahun 2018

Jika klik Simpan,

maka data akan terkirim secara otomasi sistem ke Bapel JKK (realtime) 19
 Fitur Aplikasi Vclaim - PMK 141 Tahun 2018

Contoh cetakan SEP*

*Dokumen akan disimpan FKRTL sebagai kelengkapan adminstrasi klaim 20

Fitur Aplikasi Vclaim - PMK 141 Tahun 2018

FKRTL melaporkan dugaan PAK

setelah Konsultasi Dokter
Panggil no SEP untuk ditandai

Format Dugaan PAK Spesifik akan

disesuaikan setelah adanya revisi
Permenkes 56 Tahun 2016
tentang Penyelenggaraan
Pelayanan PAK (Tahap 2)

21
 Fitur Aplikasi Vclaim - PMK 141 Tahun 2018

Data sukses kirim dan sudah direspon tidak dapat edit dan hapus
22
Fitur Aplikasi Vclaim - PMK 141 Tahun 2018

Dipilih oleh Fasilitas

Kesehatan
23
 Fitur Aplikasi Vclaim - PMK 141 Tahun 2018

Untuk saat ini,

cetakan Laporan Dugaan Kasus dikirim oleh FKRTL ke Bapel JKK (tidak melalui sistem)
dan ditukar menjadi Surat Jaminan Bapel JKK (menyatakan menjamin sebesar INA CBG dan hak kelas JKN)
24
 Fitur Aplikasi Vclaim - PMK 141 Tahun 2018

Variasi Status Kepesertaan dan Status Penjaminan

Dugaan KK dan Dugaan PAK
1 Peserta Aktif

Dijamin Bapel JKK

0 Peserta Tidak Aktif

Penetapan Kasus
2 Bukan Peserta

Pengajuan ke BPJS Kes

Pengajuan klaim dari FKRTL dapat bagi Bukan KK dan
diterima BPJS Kesehatan untuk dilakukan Bukan PAK
verifikasi setelah mendownload form
validasi “Pemberi Kerja”

Pembayaran ke Bapel JKK

Pembayaran ke FKRTL
25
Terima Kasih

Kini Semua Ada

Dalam Genggaman!

Download Aplikasi Mobile JKN

www.bpjs-kesehatan.go.id