LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK TENGAH

UPTD PUSKESMAS BAGU
KECAMATAN PRINGGARATA
Jn. H. Badarudin Bagu Kec. Pringgarata, Kab. Lombok 1Tengah Kode Pos.83562

KOMITMEN PENYELENGGARAAN/OPERASIONAL

FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

bahwa:
Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan dengan sesungguhnya
1. Nama : dr. Hj. Lale Yufila Apriyanti
Jabatan :Pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan UPTD Puskesmas Bagu
JIn. H. Badarudin Bagu, Kec. Pringgarata, Kab. Lombok Tengah, NTB
Alamat
2. Menyatakan berkomitmen untuk:
a. Menerapkan standar pelayanan kesehatan guna menjamin mutu dan keselamatan pasien.
b. Melakukan proses izin penyelenggaraan/operasional setelah status Bencana Nasional

atau Kedaruratan Kesehatan Masyarakat Corona Virus Disease 2019 (COVID-19)

dinyatakan dicabut oleh Pemerintah.

Demikian komitmen ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Bagu, 13 Desember 2021

Kepala Fasilitas Pelayanan
Kesehatan UPTD Puskesmas Bagu
METERAI xAOBOK T E R A I
TGL
L
2F 355AHF79643 49pDAHF796473594
6000
ENAMRIBURUPIAH 6000
ENAM RIBU RUPIAH

dr. Hyae
a Apriyanti
NIP. 197O+0GZ002122007