Anda di halaman 1dari 30

PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR

PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR


Alamat : Jl. KH Sya’rani Arief Desa Melayu Tengah Rt.1 Kec. Martapura Timur
Kab. Banjar Kal-Sel 70618 Email : dalampagar6303@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


No: 800 - /SPT/PKM.MT/V/2016

Dasar : Surat Kepala UPT.Gudang Farmasi Kabupaten Banjar Tanggal 28 Desembert


2015
.Nomor : 800/095.Perihal : Mengecek obat-obatan dan perbekalan kesehatan
sebelum
Didistribusikan.
DPA Puskesmas Martapura Timur Tahun 2016

MEMERINTAHKAN :

Kepada :
1. Nama : Hj .Laila Ranita
NIP : 19680228 199203 2 007
Pangkat/Golongan : Penata Tk 1 / III d
Jabatan : Pengelola Obat

Untuk : Mengecek obat-obatan dan perbekalan kesehatan sebelum didistribusikan


ke UPT.Puskesmas Martapura Timur

Hari / Tanggal
Waktu dan Tempat : Rabu, 4 Mei 2016.Waktu : 11.30 Wita s.d Selesai. Tempat :UPT.Instalasi Farmasi
Kab.banjar,Jl. HM.Cokrokusumo Gg.Kasturi No.31 Banjarbaru

Ditetapkan di : Melayu Tengah


Pada tanggal : 4 Mei 2016

Kepala UPT Puskesmas Martapura Timur


Kecamatan Martapura Timur

H. M.Noor Islam,SE,SKM,MM
Penata Tingkat I
NIP. 19611220 198307 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
UPT.PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR
Alamat : Jl. KH. Sya’rani Arief RT.1 Desa Melayu Tengah Kec. Martapura Timur
Kab. Banjar Kal-Sel 70618 Email :dalampagar@6393.gmail.com

Nomor :800- /SPPD/MT/V/2016

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(S P P D)

1 Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPT. PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR


2 Nama pegawai yang diperintahkan / NIP Hj.Laila ranita
a. Pangkat dan Golongan menurut PP a. Penata Tk. 1/III. D
No. 15 Tahun 2012
3
b. Jabatan b. Pengelola Obat
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c. Biasa

4 Maksud perjalanan dinas Pengecekan obat-obatan & perbekalan


kesehatan sebelum didistribusikan
5 Alat angkutan yang dipergunakan Umum
a. Tempat berangkat a. UPT. Puskesmas Martapura Timur
6 b. Tempat tujuan b. UPT.Instalasi Farmasi Kabupaten Banjar
di Banjarbaru
a. Lamanya perjalanan a. 30 Menit
7 b. Tanggal berangkat b. 4 Mei 2016
c. Tanggal harus kembali c. 4 Mei 2016
8 Pengikut -
Pembebanan anggaran :
9 a. Instansi a. UPT. Puskesmas Martapura Timur
b. Mata anggaran b. 5.2.2.15.01
10 Keterangan lain-lain

Ditetapkan di : Melayu Tengah


Pada tanggal : 4 mei 2016
Kepala UPT. Puskesmas Martapura Timur
Kecamatan Martapura Timur

H. M.Noor Islam,SE,SKM,MM
Penata Tingkat I
NIP. 19611220 198307 1 001

I. SPPD Nomor :800- SPPD/PKM.MT/V/2016


Berangkat dari : PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 4 Mei 2016
Ke :UPT.Instalasi Farmasi Kab.Banjar
di
Banjarbaru
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN

NANI MARIANI, AM.d


NIP. 19830622 2000501 2 010
II.Tiba di :UPT.Instalasi Farmasi Kab.Banjar Berangkat dari : UPT.Instalasi Farmasi Kab.Banjar
Pada tanggal : 4 Mei 2016 Ke : UPT. PUSKESMAS MARTAPURA
TIMUR
Pada tanggal : 4 Mei 2016

III.Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

IV.Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

V.Tiba kembali di : UPT. PUSKESMAS


MARTAPURA TIMUR
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 4 Mei 2016

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa


perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.

KEPALA UPT. PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR


KECAMATAN MARTAPURA TIMUR

H.M.Noor Islam,SE,SKM,MM
NIP. 19611220 198307 1 001

VI.Keterangan lain-lain
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peratuiran-
peraturan keuangan Negara. Apabila Negara mengalami rugi akibat kesalahan dan kealpaan.(angka 8,
Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. 3296 MK/I/4/1974)
LAPORAN PERJALANAN DINAS
Kepada, Yth :KepalaUPT. Puskesmas Martapura Timur
Dari :Pengelola Obat
Tanggal : 02 September 2016
Hal :Laporan Perjalanan Dinas
a. Dasar (Surat Perintah Tugas dan SPPD)

1) Surat Perintah Tugas nomor : 800 - / SPT/PKM.MT/IX/2016


2) SPPD nomor : 800 - / SSPD/ PKM.MT/IX/2016

b. Nama Kegiatan

Konsultasi Cara Pembuatan Laporan Bulanan Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas

c. Waktu dan Tempat Kegiatan

Hari Jumar tanggal 02 September 2016 jam 08.00 wita s/d selesai di Dinas Kesehatan
Kabupaten Banjar

d. Hasil Kegiatan

Diketahuinya Cara Pembuatan Laporan Bulanan pelayanan Kefarmasian di Puskesmas

c. Kesimpulan dan Saran

Dengan adanya kegiatan konsultasi ini pengelola obat diharapkan bisa membuat laporan
dengan lancar, benar dan tepat waktu.

Dibuat di : Melayu Tengah


Pada tanggal : 02 September 2016

Pembuat Laporan

Hj.Laila Ranita
NIP.19680228 199203 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR


PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR
Alamat : Jl. KH Sya’rani Arief Desa Melayu Tengah Rt.1 Kec. Martapura Timur
Kab. Banjar Kal-Sel 70618 Email : dalampagar6303@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


No: 800 - /SPT/PKM.MT/VI/2016

Dasar : Surat Kepala UPT.Gudang Farmasi Kabupaten Banjar Tanggal 28 Desembert


2015
.Nomor : 800/095.Perihal : Mengecek obat-obatan dan perbekalan kesehatan
sebelum
Didistribusikan.
DPA Puskesmas Martapura Timur Tahun 2016

MEMERINTAHKAN :

Kepada :
1. Nama : Hj .Laila Ranita
NIP : 19680228 199203 2 007
Pangkat/Golongan : Penata Tk 1 / III d
Jabatan : Pengelola Obat

Untuk : Mengecek obat-obatan dan perbekalan kesehatan sebelum didistribusikan


ke UPT.Puskesmas Martapura Timur

Hari / Tanggal
Waktu dan Tempat : Kamis,, 02 Juni 2016.Waktu : 11.30 Wita s.d Selesai. Tempat :Instalasi Farmasi
Kab.Banjar,Jl. HM.Cokrokusumo Gg.Kasturi No.31 Banjarbaru

Ditetapkan di : Melayu Tengah


Pada tanggal : 01 Juni 2016

Kepala UPT Puskesmas Martapura Timur


Kecamatan Martapura Timur

H. M.Noor Islam,SE,SKM,MM
Penata Tingkat I
NIP. 19611220 198307 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR


UPT.PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR
Alamat : Jl. KH. Sya’rani Arief RT.1 Desa Melayu Tengah Kec. Martapura Timur
Kab. Banjar Kal-Sel 70618 Email :dalampagar@6393.gmail.com

Nomor :800-
/SPPD/MT/VI/2016

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(S P P D)

1 Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPT. PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR


2 Nama pegawai yang diperintahkan / NIP Hj.Laila ranita
d. Pangkat dan Golongan menurut PP a. Penata Tk. 1/III. D
No. 15 Tahun 2012
3
e. Jabatan b. Pengelola Obat
f. Tingkat menurut peraturan perjalanan c. Biasa

4 Maksud perjalanan dinas Pengecekan obat-obatan & perbekalan


kesehatan sebelum didistribusikan
5 Alat angkutan yang dipergunakan Umum
a. Tempat berangkat a. UPT. Puskesmas Martapura Timur
6 b. Tempat tujuan b. UPT.Instalasi Farmasi Kab.Banjar di
Banjarbaru
a. Lamanya perjalanan a. 30 Menit
7 b. Tanggal berangkat b. 02 Juni 2016
c. Tanggal harus kembali c. 02 Juni 2016
8 Pengikut -
Pembebanan anggaran :
9 a. Instansi a. UPT. Puskesmas Martapura Timur
b. Mata anggaran b. 5.2.2.15.01
10 Keterangan lain-lain

Ditetapkan di : Melayu Tengah


Pada tanggal : 01 Juni 2016
Kepala UPT. Puskesmas Martapura Timur
Kecamatan Martapura Timur

H. M.Noor Islam,SE,SKM,MM
Penata Tingkat I
NIP. 19611220 198307 1 001

I. SPPD Nomor :800- SPPD/PKM.MT/VI/2016


Berangkat dari : PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 02 Juni 2016
Ke :UPT.Instalasi Farmasi Kab.Banjar
di
Banjarbaru
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN

NANI MARIANI, A.Md


NIP. 19830622 2000501 2 010
II.Tiba di :UPT.Instalasi Farmasi Berangkat dari : UPT.Instalasi Farmasi Kab.Banjar
Kab.Banjar Ke : UPT. PUSKESMAS MARTAPURA
Pada tanggal : 02 Juni 2016 TIMUR
Pada tanggal : 02 Juni 2016
III.Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

IV.Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

V.Tiba kembali di : UPT.PUSKESMAS MARTAPURA


TIMUR
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 02 Juni 2016

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa


perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.

KEPALA UPT. PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR


KECAMATAN MARTAPURA TIMUR

H.M.Noor Islam,SE,SKM,MM
NIP. 19611220 198307 1 001

VI.Keterangan lain-lain
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peratuiran-
peraturan keuangan Negara. Apabila Negara mengalami rugi akibat kesalahan dan kealpaan.(angka 8,
Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. 3296 MK/I/4/1974)
LAPORAN PERJALANAN DINAS
Kepada, Yth :KepalaUPT. Puskesmas Martapura Timur
Dari :Pengelola Obat
Tanggal : 01 Juni 2016
Hal :Laporan Perjalanan Dinas

a. Dasar (Surat Perintah Tugas dan SPPD)

3) Surat Perintah Tugas nomor : 800 - / SPT/PKM.MT/VI/2016


4) SPPD nomor : 800 - / SSPD/ PKM.MT/VI/2016

b. Nama Kegiatan

pengecekan obat-obatan & perbekalan kesehatan sebelum didistribusikan

c. Waktu dan Tempat Kegiatan

Hari Rabu tanggal 01 Juni 2016 jam 11.30 wita s/d selesai di UPT.Gudang Farmasi Kabupaten
Banjar di Banjarbaru

d. Hasil Kegiatan
Diketahuinya obat-obatan yang akan didistribusikan untuk UPT.Puskesma Martapura Timur

c. Kesimpulan dan Saran

Dengan adanya kegiatan pengecekan obat ini maka obat obat yang diminta dalam
LPLPO tapi tidak ada dalam persediaan Gudang Farmasi (kosong) bisa diketahui lebih
awal sehingga pengelola obat puskesmas bisa merencanakan lebih awal untuk
pemberian ke pustu ,polindes , poskesdes.

Dibuat di : Melayu Tengah


Pada tanggal : 01 Juni 2016

Hj.Laila Ranita
NIP.19680228 199203 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR


PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR
Alamat : Jl. KH Sya’rani Arief Desa Melayu Tengah Rt.1 Kec. Martapura Timur
Kab. Banjar Kal-Sel 70618 Email : dalampagar6303@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


No: 800 - /SPT/PKM.MT/VII/2016

Dasar : Surat Kepala UPT.Gudang Farmasi Kabupaten Banjar Tanggal 28 Desembert


2015
.Nomor : 800/095.Perihal : Mengecek obat-obatan dan perbekalan kesehatan
sebelum
Didistribusikan.
DPA Puskesmas Martapura Timur Tahun 2016

MEMERINTAHKAN :

Kepada :
1. Nama : Hj .Laila Ranita
NIP : 19680228 199203 2 007
Pangkat/Golongan : Penata Tk 1 / III d
Jabatan : Pengelola Obat

Untuk : Mengecek obat-obatan dan perbekalan kesehatan sebelum didistribusikan


ke UPT.Puskesmas Martapura Timur

Hari / Tanggal
Waktu dan Tempat : Senin,11 Juli 2016.Waktu : 11.30 Wita s.d Selesai. Tempat :Instalasi Farmasi
Kab.Banjar,Jl. HM.Cokrokusumo Gg.Kasturi No.31 Banjarbaru

Ditetapkan di : Melayu Tengah


Pada tanggal : 11 Juli 2016

Kepala UPT Puskesmas Martapura Timur


Kecamatan Martapura Timur

H. M.Noor Islam,SE,SKM,MM
Penata Tingkat I
NIP. 19611220 198307 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR


UPT.PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR
Alamat : Jl. KH. Sya’rani Arief RT.1 Desa Melayu Tengah Kec. Martapura Timur
Kab. Banjar Kal-Sel 70618 Email :dalampagar@6393.gmail.com

Nomor :800-
/SPPD/MT/VII/2016

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(S P P D)

1 Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPT. PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR


2 Nama pegawai yang diperintahkan / NIP Hj.Laila ranita
g. Pangkat dan Golongan menurut PP a. Penata Tk. 1/III. D
No. 15 Tahun 2012
3
h. Jabatan b. Pengelola Obat
i. Tingkat menurut peraturan perjalanan c. Biasa

4 Maksud perjalanan dinas Pengecekan obat-obatan & perbekalan


kesehatan sebelum didistribusikan
5 Alat angkutan yang dipergunakan Umum
a. Tempat berangkat a. UPT. Puskesmas Martapura Timur
6 b. Tempat tujuan b. UPT.Instalasi Farmasi Kab.Banjar di
Banjarbaru
a. Lamanya perjalanan a. 30 Menit
7 b. Tanggal berangkat b. 11 Juli 2016
c. Tanggal harus kembali c. 11 Juli 2016
8 Pengikut -
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a. UPT. Puskesmas Martapura Timur
b. Mata anggaran b. 5.2.2.15.01
10 Keterangan lain-lain

Ditetapkan di : Melayu Tengah


Pada tanggal : 11 Juli 2016
Kepala UPT. Puskesmas Martapura Timur
Kecamatan Martapura Timur

H. M.Noor Islam,SE,SKM,MM
Penata Tingkat I
NIP. 19611220 198307 1 001

I. SPPD Nomor :800- SPPD/PKM.MT/VII/2016


Berangkat dari : PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 11 Juli 2016
Ke :UPT.Instalasi Farmasi Kab.Banjar
di
Banjarbaru
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN

NANI MARIANI, AM.d


NIP. 19830622 2000501 2 010
II.Tiba di :UPT.Instalasi Farmasi Kab.Banjar Berangkat dari : UPT. Instalasi Farmasi Kab.Banjar
Pada tanggal : 11 Juli 2016 Ke : UPT. PUSKESMAS MARTAPURA
TIMUR
Pada tanggal : 11 Juli 2016

III.Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

IV.Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

V.Tiba kembali di : UPT.PUSKESMAS MARTAPURA


TIMUR
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 11 Juli 2016

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa


perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.

KEPALA UPT. PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR


KECAMATAN MARTAPURA TIMUR

H.M.Noor Islam,SE,SKM,MM
NIP. 19611220 198307 1 001

VI.Keterangan lain-lain
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peratuiran-
peraturan keuangan Negara. Apabila Negara mengalami rugi akibat kesalahan dan kealpaan.(angka 8,
Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. 3296 MK/I/4/1974)

PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR


PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR
Alamat : Jl. KH Sya’rani Arief Desa Melayu Tengah Rt.1 Kec. Martapura Timur
Kab. Banjar Kal-Sel 70618 Email : dalampagar6303@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


No: 800 - /SPT/PKM.MT/VIII/2016

Dasar : Surat Kepala UPT.Gudang Farmasi Kabupaten Banjar Tanggal 28 Desembert


2015
.Nomor : 800/095.Perihal : Mengecek obat-obatan dan perbekalan kesehatan
sebelum
Didistribusikan.
DPA Puskesmas Martapura Timur Tahun 2016

MEMERINTAHKAN :

Kepada :
1. Nama : Hj .Laila Ranita
NIP : 19680228 199203 2 007
Pangkat/Golongan : Penata Tk 1 / III d
Jabatan : Pengelola Obat

Untuk : Mengecek obat-obatan dan perbekalan kesehatan sebelum didistribusikan


ke UPT.Puskesmas Martapura Timur

Hari / Tanggal
Waktu dan Tempat : Jumat, 05 Agustus 2016.Waktu : 10.30 Wita s.d Selesai. Tempat :Instalasi Farmasi
Kab.Banjar,Jl. HM.Cokrokusumo Gg.Kasturi No.31 Banjarbaru

Ditetapkan di : Melayu Tengah


Pada tanggal : 05 Agustus 2016

Kepala UPT Puskesmas Martapura Timur


Kecamatan Martapura Timur
H. M.Noor Islam,SE,SKM,MM
Penata Tingkat I
NIP. 19611220 198307 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR


UPT.PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR
Alamat : Jl. KH. Sya’rani Arief RT.1 Desa Melayu Tengah Kec. Martapura Timur
Kab. Banjar Kal-Sel 70618 Email :dalampagar@6393.gmail.com

Nomor :800-
/SPPD/MT/VIII/2016

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(S P P D)

1 Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPT. PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR


2 Nama pegawai yang diperintahkan / NIP Hj.Laila ranita
j. Pangkat dan Golongan menurut PP a. Penata Tk. 1/III. D
No. 15 Tahun 2012
3
k. Jabatan b. Pengelola Obat
l. Tingkat menurut peraturan perjalanan c. Biasa

4 Maksud perjalanan dinas Pengecekan obat-obatan & perbekalan


kesehatan sebelum didistribusikan
5 Alat angkutan yang dipergunakan Umum
a. Tempat berangkat a. UPT. Puskesmas Martapura Timur
6 b. Tempat tujuan b. UPT.Instalasi Farmasi Kab.Banjar di
Banjarbaru
a. Lamanya perjalanan a. 30 Menit
7 b. Tanggal berangkat b. 05 Agustus 2016
c. Tanggal harus kembali c. 05 Agustus 2016
8 Pengikut -
Pembebanan anggaran :
9 a. Instansi a. UPT. Puskesmas Martapura Timur
b. Mata anggaran b. 5.2.2.15.01
10 Keterangan lain-lain

Ditetapkan di : Melayu Tengah


Pada tanggal : 05 Agustus 2016
Kepala UPT. Puskesmas Martapura Timur
Kecamatan Martapura Timur
H. M.Noor Islam,SE,SKM,MM
Penata Tingkat I
NIP. 19611220 198307 1 001

I. SPPD Nomor :800- SPPD/PKM.MT/VIII/2016


Berangkat dari : PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 05 Agustus 2016
Ke :UPT.Instalasi Farmasi Kab.Banjar
di
Banjarbaru
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN

NANI MARIANI, AM.d


NIP. 19830622 2000501 2 010
II.Tiba di :UPT.Instalasi Farmasi Kab.Banjar Berangkat dari : UPT. Instalasi Farmasi Kab.Banjar
Pada tanggal : 05 Agustus 2016 Ke : UPT. PUSKESMAS MARTAPURA
TIMUR
Pada tanggal : 05 Agustus 2016

III.Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

IV.Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

V.Tiba kembali di : UPT.PUSKESMAS MARTAPURA


TIMUR
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 05 Agustus 2016

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa


perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.

KEPALA UPT. PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR


KECAMATAN MARTAPURA TIMUR

H.M.Noor Islam,SE,SKM,MM
NIP. 19611220 198307 1 001

VI.Keterangan lain-lain
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peratuiran-
peraturan keuangan Negara. Apabila Negara mengalami rugi akibat kesalahan dan kealpaan.(angka 8,
Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. 3296 MK/I/4/1974)

PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR


PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR
Alamat : Jl. KH Sya’rani Arief Desa Melayu Tengah Rt.1 Kec. Martapura Timur
Kab. Banjar Kal-Sel 70618 Email : dalampagar6303@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


No: 800 - /SPT/PKM.MT/IX/2016

Dasar : Surat Kepala UPT.Gudang Farmasi Kabupaten Banjar Tanggal 28 Desembert


2015
.Nomor : 800/095.Perihal : Mengecek obat-obatan dan perbekalan kesehatan
sebelum
Didistribusikan.
DPA Puskesmas Martapura Timur Tahun 2016

MEMERINTAHKAN :

Kepada :
1. Nama : Hj .Laila Ranita
NIP : 19680228 199203 2 007
Pangkat/Golongan : Penata Tk 1 / III d
Jabatan : Pengelola Obat

Untuk : Mengecek obat-obatan dan perbekalan kesehatan sebelum didistribusikan


ke UPT.Puskesmas Martapura Timur

Hari / Tanggal
Waktu dan Tempat : Senin,05 September 2016.Waktu : 11.30 Wita s.d Selesai. Tempat :Instalasi
Farmasi Kab.Banjar,Jl. HM.Cokrokusumo Gg.Kasturi No.31 Banjarbaru

Ditetapkan di : Melayu Tengah


Pada tanggal : 05 September 2016

Kepala UPT Puskesmas Martapura Timur


Kecamatan Martapura Timur

H. M.Noor Islam,SE,SKM,MM
Penata Tingkat I
NIP. 19611220 198307 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
UPT.PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR
Alamat : Jl. KH. Sya’rani Arief RT.1 Desa Melayu Tengah Kec. Martapura Timur
Kab. Banjar Kal-Sel 70618 Email :dalampagar@6393.gmail.com

Nomor :800-
/SPPD/MT/IX/2016

SURAT PERINTAH PER


JALANAN DINAS
(S P P D)

1 Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPT. PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR


2 Nama pegawai yang diperintahkan / NIP Hj.Laila ranita
m. Pangkat dan Golongan menurut PP a. Penata Tk. 1/III. D
No. 15 Tahun 2012
3
n. Jabatan b. Pengelola Obat
o. Tingkat menurut peraturan perjalanan c. Biasa

4 Maksud perjalanan dinas Pengecekan obat-obatan & perbekalan


kesehatan sebelum didistribusikan
5 Alat angkutan yang dipergunakan Umum
a. Tempat berangkat a. UPT. Puskesmas Martapura Timur
6 b. Tempat tujuan b. UPT.Instalasi Farmasi Kab.Banjar di
Banjarbaru
a. Lamanya perjalanan a. 30 Menit
7 b. Tanggal berangkat b. 05 September 2016
c. Tanggal harus kembali c. 05 September 2016
8 Pengikut -
Pembebanan anggaran :
9 a. Instansi a. UPT. Puskesmas Martapura Timur
b. Mata anggaran b. 5.2.2.15.01
10 Keterangan lain-lain

Ditetapkan di : Melayu Tengah


Pada tanggal : 05 Septemberi 2016
Kepala UPT. Puskesmas Martapura Timur
Kecamatan Martapura Timur

H. M.Noor Islam,SE,SKM,MM
Penata Tingkat I
NIP. 19611220 198307 1 001

I. SPPD Nomor :800- SPPD/PKM.MT/IX/2016


Berangkat dari : PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 05 September 2016
Ke :UPT.Instalasi Farmasi Kab.Banjar
di
Banjarbaru
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN

NANI MARIANI, AM.d


NIP. 19830622 2000501 2 010
II.Tiba di :UPT.Instalasi Farmasi Kab.Banjar Berangkat dari : UPT. Instalasi Farmasi Kab.Banjar
Pada tanggal : 05 Septemberi 2016 Ke : UPT. PUSKESMAS MARTAPURA
TIMUR
Pada tanggal : 05 September 2016

III.Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

IV.Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

V.Tiba kembali di : UPT.PUSKESMAS MARTAPURA


TIMUR
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 05 September 2016

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa


perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.

KEPALA UPT. PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR


KECAMATAN MARTAPURA TIMUR

H.M.Noor Islam,SE,SKM,MM
NIP. 19611220 198307 1 001

VI.Keterangan lain-lain
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peratuiran-
peraturan keuangan Negara. Apabila Negara mengalami rugi akibat kesalahan dan kealpaan.(angka 8,
Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. 3296 MK/I/4/1974)

PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR


PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR
Alamat : Jl. KH Sya’rani Arief Desa Melayu Tengah Rt.1 Kec. Martapura Timur
Kab. Banjar Kal-Sel 70618 Email : dalampagar6303@gmail.com
SURAT PERINTAH TUGAS
No: 800 - /SPT/PKM.MT/X/2016

Dasar : Surat Kepala UPT.Gudang Farmasi Kabupaten Banjar Tanggal 28 Desembert


2015
.Nomor : 800/095.Perihal : Mengecek obat-obatan dan perbekalan kesehatan
sebelum
Didistribusikan.
DPA Puskesmas Martapura Timur Tahun 2016

MEMERINTAHKAN :

Kepada :
1. Nama : Hj .Laila Ranita
NIP : 19680228 199203 2 007
Pangkat/Golongan : Penata Tk 1 / III d
Jabatan : Pengelola Obat

Untuk : Mengecek obat-obatan dan perbekalan kesehatan sebelum didistribusikan


ke UPT.Puskesmas Martapura Timur

Hari / Tanggal
Waktu dan Tempat : selasa, 04 Oktober 2016.Waktu : 11.30 Wita s.d Selesai. Tempat :Instalasi
Farmasi Kab.Banjar,Jl. HM.Cokrokusumo Gg.Kasturi No.31 Banjarbaru

Ditetapkan di : Melayu Tengah


Pada tanggal : 04 Oktober 2016

Kepala UPT Puskesmas Martapura Timur


Kecamatan Martapura Timur

H. M.Noor Islam,SE,SKM,MM
Penata Tingkat I
NIP. 19611220 198307 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR


UPT.PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR
Alamat : Jl. KH. Sya’rani Arief RT.1 Desa Melayu Tengah Kec. Martapura Timur
Kab. Banjar Kal-Sel 70618 Email :dalampagar@6393.gmail.com

Nomor :800- /SPPD/MT/X/2016

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(S P P D)

1 Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPT. PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR


2 Nama pegawai yang diperintahkan / NIP Hj.Laila ranita
p. Pangkat dan Golongan menurut PP a. Penata Tk. 1/III. D
No. 15 Tahun 2012
3
q. Jabatan b. Pengelola Obat
r. Tingkat menurut peraturan perjalanan c. Biasa

4 Maksud perjalanan dinas Pengecekan obat-obatan & perbekalan


kesehatan sebelum didistribusikan
5 Alat angkutan yang dipergunakan Umum
a. Tempat berangkat a. UPT. Puskesmas Martapura Timur
6 b. Tempat tujuan b. UPT.Instalasi Farmasi Kab.Banjar di
Banjarbaru
a. Lamanya perjalanan a. 30 Menit
7 b. Tanggal berangkat b. 04 oktober 2016
c. Tanggal harus kembali c. 04 Oktober 2016
8 Pengikut -
Pembebanan anggaran :
9 a. Instansi a. UPT. Puskesmas Martapura Timur
b. Mata anggaran b. 5.2.2.15.01
10 Keterangan lain-lain

Ditetapkan di : Melayu Tengah


Pada tanggal : 04 Oktober 2016
Kepala UPT. Puskesmas Martapura Timur
Kecamatan Martapura Timur

H. M.Noor Islam,SE,SKM,MM
Penata Tingkat I
NIP. 19611220 198307 1 001

I. SPPD Nomor :800- SPPD/PKM.MT/X/2016


Berangkat dari : PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 04 Oktober 2016
Ke :UPT.Instalasi Farmasi Kab.Banjar
di
Banjarbaru
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN

NANI MARIANI, AM.d


NIP. 19830622 2000501 2 010
II.Tiba di :UPT.Instalasi Farmasi Kab.Banjar Berangkat dari : UPT. Instalasi Farmasi Kab.Banjar
Pada tanggal : 04 Oktober 2016 Ke : UPT. PUSKESMAS MARTAPURA
TIMUR
Pada tanggal : 04 Oktober 2016
III.Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

IV.Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

V.Tiba kembali di : UPT.PUSKESMAS MARTAPURA


TIMUR
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 0 2016

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa


perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.

KEPALA UPT. PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR


KECAMATAN MARTAPURA TIMUR

H.M.Noor Islam,SE,SKM,MM
NIP. 19611220 198307 1 001

VI.Keterangan lain-lain
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peratuiran-
peraturan keuangan Negara. Apabila Negara mengalami rugi akibat kesalahan dan kealpaan.(angka 8,
Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. 3296 MK/I/4/1974)

PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR


PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR
Alamat : Jl. KH Sya’rani Arief Desa Melayu Tengah Rt.1 Kec. Martapura Timur
Kab. Banjar Kal-Sel 70618 Email : dalampagar6303@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


No: 800 - /SPT/PKM.MT/IX/2016

Dasar : Surat Kepala UPT.Gudang Farmasi Kabupaten Banjar Tanggal 28 Desembert


2015
.Nomor : 800/095.Perihal : Mengecek obat-obatan dan perbekalan kesehatan
sebelum
Didistribusikan.
DPA Puskesmas Martapura Timur Tahun 2016

MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : Hj .Laila Ranita
NIP : 19680228 199203 2 007
Pangkat/Golongan : Penata Tk 1 / III d
Jabatan : Pengelola Obat

Untuk : Mengecek obat-obatan dan perbekalan kesehatan sebelum didistribusikan


ke UPT.Puskesmas Martapura Timur

Hari / Tanggal
Waktu dan Tempat : Senin, 05 September 2016.Waktu : 11.30 Wita s.d Selesai. Tempat :Instalasi
Farmasi Kab.Banjar,Jl. HM.Cokrokusumo Gg.Kasturi No.31 Banjarbaru

Ditetapkan di : Melayu Tengah


Pada tanggal : 05 September 2016

Kepala UPT Puskesmas Martapura Timur


Kecamatan Martapura Timur

H. M.Noor Islam,SE,SKM,MM
Penata Tingkat I
NIP. 19611220 198307 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR


UPT.PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR
Alamat : Jl. KH. Sya’rani Arief RT.1 Desa Melayu Tengah Kec. Martapura Timur
Kab. Banjar Kal-Sel 70618 Email :dalampagar@6393.gmail.com

Nomor :800- /SPPD/MT/IX/2016

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(S P P D)

1 Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPT. PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR


2 Nama pegawai yang diperintahkan / NIP Hj.Laila ranita
s. Pangkat dan Golongan menurut PP a. Penata Tk. 1/III. D
No. 15 Tahun 2012
3
t. Jabatan b. Pengelola Obat
u. Tingkat menurut peraturan perjalanan c. Biasa

4 Maksud perjalanan dinas Pengecekan obat-obatan & perbekalan


kesehatan sebelum didistribusikan
5 Alat angkutan yang dipergunakan Umum
6 a. Tempat berangkat a. UPT. Puskesmas Martapura Timur
b. Tempat tujuan b. UPT.Instalasi Farmasi Kab.Banjar di
Banjarbaru
a. Lamanya perjalanan a. 30 Menit
7 b. Tanggal berangkat b. 05 September 2016
c. Tanggal harus kembali c. 05 September 2016
8 Pengikut -
Pembebanan anggaran :
9 a. Instansi a. UPT. Puskesmas Martapura Timur
b. Mata anggaran b. 5.2.2.15.01
10 Keterangan lain-lain

Ditetapkan di : Melayu Tengah


Pada tanggal : 05 September 2016
Kepala UPT. Puskesmas Martapura Timur
Kecamatan Martapura Timur

H. M.Noor Islam,SE,SKM,MM
Penata Tingkat I
NIP. 19611220 198307 1 001

I. SPPD Nomor :800- SPPD/PKM.MT/IX/2016


Berangkat dari : PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 05 September 2016
Ke :UPT.Instalasi Farmasi Kab.Banjar
di
Banjarbaru
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN

NANI MARIANI, AM.d


NIP. 19830622 2000501 2 010
II.Tiba di :UPT.Instalasi Farmasi Kab.Banjar Berangkat dari : UPT. Instalasi Farmasi Kab.Banjar
Pada tanggal : 05 September 2016 Ke : UPT. PUSKESMAS MARTAPURA
TIMUR
Pada tanggal : 05 September2016

III.Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

IV.Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :
V.Tiba kembali di : UPT.PUSKESMAS MARTAPURA
TIMUR
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 05 September 2016

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa


perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.

KEPALA UPT. PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR


KECAMATAN MARTAPURA TIMUR

H.M.Noor Islam,SE,SKM,MM
NIP. 19611220 198307 1 001

VI.Keterangan lain-lain
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peratuiran-
peraturan keuangan Negara. Apabila Negara mengalami rugi akibat kesalahan dan kealpaan.(angka 8,
Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. 3296 MK/I/4/1974)

PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR


PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR
Alamat : Jl. KH Sya’rani Arief Desa Melayu Tengah Rt.1 Kec. Martapura Timur
Kab. Banjar Kal-Sel 70618 Email : dalampagar6303@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


No: 800 - /SPT/PKM.MT/X/2016

Dasar : Surat Kepala UPT.Gudang Farmasi Kabupaten Banjar Tanggal 28 Desembert


2015
.Nomor : 800/095.Perihal : Mengecek obat-obatan dan perbekalan kesehatan
sebelum
Didistribusikan.
DPA Puskesmas Martapura Timur Tahun 2016

MEMERINTAHKAN :

Kepada :
1. Nama : Hj .Laila Ranita
NIP : 19680228 199203 2 007
Pangkat/Golongan : Penata Tk 1 / III d
Jabatan : Pengelola Obat

Untuk : Mengecek obat-obatan dan perbekalan kesehatan sebelum didistribusikan


ke UPT.Puskesmas Martapura Timur

Hari / Tanggal
Waktu dan Tempat : Selasa,04 Oktober 2016.Waktu : 11.30 Wita s.d Selesai. Tempat :Instalasi Farmasi
Kab.Banjar,Jl. HM.Cokrokusumo Gg.Kasturi No.31 Banjarbaru

Ditetapkan di : Melayu Tengah


Pada tanggal : 04 Oktober 2016

Kepala UPT Puskesmas Martapura Timur


Kecamatan Martapura Timur

H. M.Noor Islam,SE,SKM,MM
Penata Tingkat I
NIP. 19611220 198307 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR


UPT.PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR
Alamat : Jl. KH. Sya’rani Arief RT.1 Desa Melayu Tengah Kec. Martapura Timur
Kab. Banjar Kal-Sel 70618 Email :dalampagar@6393.gmail.com

Nomor :800- /SPPD/MT/X/2016

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(S P P D)

1 Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPT. PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR


2 Nama pegawai yang diperintahkan / NIP Hj.Laila ranita
v. Pangkat dan Golongan menurut PP a. Penata Tk. 1/III. D
No. 15 Tahun 2012
3
w. Jabatan b. Pengelola Obat
x. Tingkat menurut peraturan perjalanan c. Biasa

4 Maksud perjalanan dinas Pengecekan obat-obatan & perbekalan


kesehatan sebelum didistribusikan
5 Alat angkutan yang dipergunakan Umum
a. Tempat berangkat a. UPT. Puskesmas Martapura Timur
6 b. Tempat tujuan b. UPT.Instalasi Farmasi Kab.Banjar di
Banjarbaru
a. Lamanya perjalanan a. 30 Menit
7 b. Tanggal berangkat b. 04 Oktober 2016
c. Tanggal harus kembali c. 04 Oktober 2016
8 Pengikut -
Pembebanan anggaran :
9 a. Instansi a. UPT. Puskesmas Martapura Timur
b. Mata anggaran b. 5.2.2.15.01
10 Keterangan lain-lain

Ditetapkan di : Melayu Tengah


Pada tanggal : 04 Oktober 2016
Kepala UPT. Puskesmas Martapura Timur
Kecamatan Martapura Timur

H. M.Noor Islam,SE,SKM,MM
Penata Tingkat I
NIP. 19611220 198307 1 001

I. SPPD Nomor :800- SPPD/PKM.MT/X/2016


Berangkat dari : PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 04 Oktoiber 2016
Ke :UPT.Instalasi Farmasi Kab.Banjar
di
Banjarbaru
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN

NANI MARIANI, AM.d


NIP. 19830622 2000501 2 010
II.Tiba di :UPT.Instalasi Farmasi Kab.Banjar Berangkat dari : UPT. Instalasi Farmasi Kab.Banjar
Pada tanggal : 04 Oktober 2016 Ke : UPT. PUSKESMAS MARTAPURA
TIMUR
Pada tanggal : 04 Oktober 2016

III.Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

IV.Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

V.Tiba kembali di : UPT.PUSKESMAS MARTAPURA


TIMUR
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 04 Oktober 2016

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa


perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.

KEPALA UPT. PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR


KECAMATAN MARTAPURA TIMUR

H.M.Noor Islam,SE,SKM,MM
NIP. 19611220 198307 1 001

VI.Keterangan lain-lain
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peratuiran-
peraturan keuangan Negara. Apabila Negara mengalami rugi akibat kesalahan dan kealpaan.(angka 8,
Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. 3296 MK/I/4/1974)

PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR


PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR
Alamat : Jl. KH Sya’rani Arief Desa Melayu Tengah Rt.1 Kec. Martapura Timur
Kab. Banjar Kal-Sel 70618 Email : dalampagar6303@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


No: 800 - /SPT/PKM.MT/XI/2016

Dasar : Surat Kepala UPT.Gudang Farmasi Kabupaten Banjar Tanggal 28 Desembert


2015
.Nomor : 800/095.Perihal : Mengecek obat-obatan dan perbekalan kesehatan
sebelum
Didistribusikan.
DPA Puskesmas Martapura Timur Tahun 2016

MEMERINTAHKAN :

Kepada :
1. Nama : Hj .Laila Ranita
NIP : 19680228 199203 2 007
Pangkat/Golongan : Penata Tk 1 / III d
Jabatan : Pengelola Obat

Untuk : Mengecek obat-obatan dan perbekalan kesehatan sebelum didistribusikan


ke UPT.Puskesmas Martapura Timur

Hari / Tanggal
Waktu dan Tempat : Jumat,04 November 2016.Waktu : 10.30 Wita s.d Selesai. Tempat :Instalasi
Farmasi Kab.Banjar,Jl. HM.Cokrokusumo Gg.Kasturi No.31 Banjarbaru

Ditetapkan di : Melayu Tengah


Pada tanggal : 04 November 2016

Kepala UPT Puskesmas Martapura Timur


Kecamatan Martapura Timur

H. M.Noor Islam,SE,SKM,MM
Penata Tingkat I
NIP. 19611220 198307 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR


UPT.PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR
Alamat : Jl. KH. Sya’rani Arief RT.1 Desa Melayu Tengah Kec. Martapura Timur
Kab. Banjar Kal-Sel 70618 Email :dalampagar@6393.gmail.com

Nomor :800- /SPPD/MT/XI/2016

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(S P P D)

1 Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPT. PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR


2 Nama pegawai yang diperintahkan / NIP Hj.Laila Ranita
y. Pangkat dan Golongan menurut PP a. Penata Tk. 1/III. D
No. 15 Tahun 2012
3
z. Jabatan b. Pengelola Obat
aa. Tingkat menurut peraturan perjalanan c. Biasa

4 Maksud perjalanan dinas Pengecekan obat-obatan & perbekalan


kesehatan sebelum didistribusikan
5 Alat angkutan yang dipergunakan Umum
a. Tempat berangkat a. UPT. Puskesmas Martapura Timur
6 b. Tempat tujuan b. UPT.Instalasi Farmasi Kab.Banjar di
Banjarbaru
a. Lamanya perjalanan a. 30 Menit
7 b. Tanggal berangkat b. 04 November 2016
c. Tanggal harus kembali c. 04 November 2016
8 Pengikut -
Pembebanan anggaran :
9 a. Instansi a. UPT. Puskesmas Martapura Timur
b. Mata anggaran b. 5.2.2.15.01
10 Keterangan lain-lain

Ditetapkan di : Melayu Tengah


Pada tanggal : 04 November 2016
Kepala UPT. Puskesmas Martapura Timur
Kecamatan Martapura Timur

H. M.Noor Islam,SE,SKM,MM
Penata Tingkat I
NIP. 19611220 198307 1 001

I. SPPD Nomor :800- SPPD/PKM.MT/XI/2016


Berangkat dari : PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 04 November 2016
Ke :UPT.Instalasi Farmasi Kab.Banjar
di
Banjarbaru
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN

NANI MARIANI, AM.d


NIP. 19830622 2000501 2 010
II.Tiba di :UPT.Instalasi Farmasi Kab.Banjar Berangkat dari : UPT. Instalasi Farmasi Kab.Banjar
Pada tanggal : 04 November 2016 Ke : UPT. PUSKESMAS MARTAPURA
TIMUR
Pada tanggal : 04 November 2016

III.Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

IV.Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

V.Tiba kembali di : UPT.PUSKESMAS MARTAPURA


TIMUR
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 04 November 2016

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa


perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.

KEPALA UPT. PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR


KECAMATAN MARTAPURA TIMUR

H.M.Noor Islam,SE,SKM,MM
NIP. 19611220 198307 1 001
VI.Keterangan lain-lain
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peratuiran-
peraturan keuangan Negara. Apabila Negara mengalami rugi akibat kesalahan dan kealpaan.(angka 8,
Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. 3296 MK/I/4/1974)

PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR


PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR
Alamat : Jl. KH Sya’rani Arief Desa Melayu Tengah Rt.1 Kec. Martapura Timur
Kab. Banjar Kal-Sel 70618 Email : dalampagar6303@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


No: 800 - /SPT/PKM.MT/XII/2016

Dasar : Surat Kepala UPT.Gudang Farmasi Kabupaten Banjar Tanggal 28 Desembert


2015
.Nomor : 800/095.Perihal : Mengecek obat-obatan dan perbekalan kesehatan
sebelum
Didistribusikan.
DPA Puskesmas Martapura Timur Tahun 2016

MEMERINTAHKAN :

Kepada :
1. Nama : Hj .Laila Ranita
NIP : 19680228 199203 2 007
Pangkat/Golongan : Penata Tk 1 / III d
Jabatan : Pengelola Obat

Untuk : Mengecek obat-obatan dan perbekalan kesehatan sebelum didistribusikan


ke UPT.Puskesmas Martapura Timur

Hari / Tanggal
Waktu dan Tempat : Senin,05 Desember 2016.Waktu : 11.30 Wita s.d Selesai. Tempat :Instalasi
Farmasi Kab.Banjar,Jl. HM.Cokrokusumo Gg.Kasturi No.31 Banjarbaru

Ditetapkan di : Melayu Tengah


Pada tanggal : 05 Desember 2016

Kepala UPT Puskesmas Martapura Timur


Kecamatan Martapura Timur

H. M.Noor Islam,SE,SKM,MM
Penata Tingkat I
NIP. 19611220 198307 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
UPT.PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR
Alamat : Jl. KH. Sya’rani Arief RT.1 Desa Melayu Tengah Kec. Martapura Timur
Kab. Banjar Kal-Sel 70618 Email :dalampagar@6393.gmail.com

Nomor :800- /SPPD/MT/XII/2016

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(S P P D)

1 Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPT. PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR


2 Nama pegawai yang diperintahkan / NIP Hj.Laila Ranita
bb. Pangkat dan Golongan menurut PP a. Penata Tk. 1/III. D
No. 15 Tahun 2012
3
cc. Jabatan b. Pengelola Obat
dd. Tingkat menurut peraturan perjalanan c. Biasa

4 Maksud perjalanan dinas Pengecekan obat-obatan & perbekalan


kesehatan sebelum didistribusikan
5 Alat angkutan yang dipergunakan Umum
a. Tempat berangkat a. UPT. Puskesmas Martapura Timur
6 b. Tempat tujuan b. UPT.Instalasi Farmasi Kab.Banjar di
Banjarbaru
a. Lamanya perjalanan a. 30 Menit
7 b. Tanggal berangkat b. 05 Desember 2016
c. Tanggal harus kembali c. 05 Desember 2016
8 Pengikut -
Pembebanan anggaran :
9 a. Instansi a. UPT. Puskesmas Martapura Timur
b. Mata anggaran b. 5.2.2.15.01
10 Keterangan lain-lain

Ditetapkan di : Melayu Tengah


Pada tanggal : 05 Desember 2016
Kepala UPT. Puskesmas Martapura Timur
Kecamatan Martapura Timur

H. M.Noor Islam,SE,SKM,MM
Penata Tingkat I
NIP. 19611220 198307 1 001
I. SPPD Nomor :800- SPPD/PKM.MT/XII/2016
Berangkat dari : PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 05 Desember 2016
Ke :UPT.Instalasi Farmasi Kab.Banjar
di
Banjarbaru
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN

NANI MARIANI, AM.d


NIP. 19830622 2000501 2 010
II.Tiba di :UPT.Instalasi Farmasi Kab.Banjar Berangkat dari : UPT. Instalasi Farmasi Kab.Banjar
Pada tanggal : 05 Desember 2016 Ke : UPT. PUSKESMAS MARTAPURA
TIMUR
Pada tanggal : 05 Desember 2016

III.Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

IV.Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

V.Tiba kembali di : UPT.PUSKESMAS MARTAPURA


TIMUR
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 05 Desember 2016

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa


perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.

KEPALA UPT. PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR


KECAMATAN MARTAPURA TIMUR

H.M.Noor Islam,SE,SKM,MM
NIP. 19611220 198307 1 001

VI.Keterangan lain-lain
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peratuiran-
peraturan keuangan Negara. Apabila Negara mengalami rugi akibat kesalahan dan kealpaan.(angka 8,
Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. 3296 MK/I/4/1974)

Anda mungkin juga menyukai